第二產(chǎn)程非常規(guī)體位對分娩的影響和安全性分析

余 裕， 芮 毅

(梅州市婦幼保健計劃生育服務中心 產(chǎn)科，廣東 梅州，514021)

第二產(chǎn)程是產(chǎn)婦宮口全開直至胎兒分娩的過程。在整個分娩過程中，第二產(chǎn)程是相對危險的一個階段，出現(xiàn)并發(fā)癥的風險性較高，會對產(chǎn)婦造成極大的危害[1]。有學者[2-3]指出，合適的體位變化對產(chǎn)婦分娩發(fā)揮積極的作用。為了使產(chǎn)婦在分娩過程更加舒適、順利，獲得更好的分娩結(jié)局，鼓勵產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程分階段應用非常規(guī)體位進行分娩，可充分發(fā)揮各種分娩體位的優(yōu)勢，以增加產(chǎn)婦舒適度、減輕產(chǎn)婦痛苦，以及提高分娩質(zhì)量。因此，本研究旨在探討第二產(chǎn)程非常規(guī)體位對分娩的影響和安全性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2018年12月在梅州市婦幼保健計劃生育服務中心進行分娩的產(chǎn)婦200名，按隨機數(shù)字表法將其分入對照組(n=100)和觀察組(n=100)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準實施。納入標準：① 初產(chǎn)婦、單胎頭位、足月；② 年齡20～35歲；③ 盆骨內(nèi)外徑測量值無異常；④ 無生殖道畸形、子宮疾?。虎?精神意識清楚，對生產(chǎn)過程中的指導有良好的依從性。排除標準：① 妊娠期并發(fā)心臟病、重度子癇等疾?。虎?胎頭高浮、頭盆不稱；③ 胎盤附著于子宮下段或胎盤早剝。對照組年齡20～34歲，平均為(26.13±3.17)歲；妊娠天數(shù)268～286 d，平均為(275.33±7.31)d；新生兒體質(zhì)量2.9～3.5 kg，平均為(3.17±0.15)kg。觀察組年齡22～35歲，平均為(26.58±3.38)歲；妊娠天數(shù) 267～285 d，平均為(276.39±7.30)d；新生兒體質(zhì)量2.8～3.4 kg，平均為(3.13±0.21)kg。兩組間年齡、妊娠時間和新生兒體質(zhì)量經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均給予相同的營養(yǎng)支持和心理護理，采用助產(chǎn)士一對一陪伴分娩方式。

1.2.1 傳統(tǒng)分娩體位 對照組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程全程采用傳統(tǒng)分娩體位。一般情況下，待宮口開到3 cm，產(chǎn)婦坐于特制產(chǎn)椅上采用坐位進行分娩。待宮口開全后，取半臥膀胱截石位，指導產(chǎn)婦學會正確屏氣并向下用力分娩。

1.2.2 非常規(guī)體位分娩 觀察組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采用非常規(guī)體位分娩。首先需確定胎兒無宮內(nèi)窘迫等異常情況后，于第二產(chǎn)程初期，胎兒頭部到達骨盆底前，產(chǎn)婦尚無自主用力感，可按照產(chǎn)婦意愿自主選擇垂直體位(站、蹲、臥等)并交替變換體位。① 站立位：產(chǎn)婦借助床欄、墻壁等，膝蓋稍微張開，臀部向左右兩側(cè)擺動。② 坐位：a. 低坐位：產(chǎn)婦坐在高約20 cm的靠背椅上，兩腿分開，髖關(guān)節(jié)屈曲外展，子宮收縮時，產(chǎn)婦上身前傾；b. 半坐臥位：產(chǎn)婦坐在產(chǎn)床上，搖高產(chǎn)床背板至45°，產(chǎn)婦背部靠在背板上。③ 蹲位：囑產(chǎn)婦雙腳平放在地板或床上，通過助產(chǎn)士協(xié)助或床旁欄桿支撐，保持產(chǎn)婦的身體平衡。3種體位均需產(chǎn)婦自主地隨著宮縮向下用力。于第二產(chǎn)程末期，胎頭到達骨盆底后，陰道口可見胎頭，首先對產(chǎn)婦的會陰進行沖洗，將床頭角度適當調(diào)整至15°，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦采用側(cè)臥位，臀部盡量突出，脊背不要彎曲，雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持自然彎曲狀態(tài)。將產(chǎn)婦位于上方的一條腿架于支撐產(chǎn)床的腿架上，同樣下方的一只腳要蹬于腳架下，腳架和地面的距離控制在20 cm，以保持產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)通暢。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計并比較兩組產(chǎn)婦分娩情況，主要包括第二產(chǎn)程時長，分娩結(jié)局和產(chǎn)后2 h陰道出血量。② 比較兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度和會陰切開率。③ 比較兩組新生兒結(jié)局，主要包括新生兒異常、好轉(zhuǎn)時間、新生兒窒息率和Apgar評分。④ 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、10 h和24 h的舒適度，主要包括下肢不適和麻木。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

觀察組順產(chǎn)率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組第二產(chǎn)程時長、產(chǎn)后2 h陰道出血量均顯著少于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度和會陰切開率比較

觀察組會陰完整和會陰Ⅰ度裂傷的發(fā)生率均顯著高于對照組(P值均<0.05)，觀察會陰Ⅱ度裂傷和會陰切開的發(fā)生率均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組會陰裂傷程度和會陰切開率比較 [n(%)]

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒異常人數(shù)和好轉(zhuǎn)時間均顯著少于對照組，Apgar評分顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時段舒適感比較

產(chǎn)后2 h、10 h和24 h，觀察組下肢不適發(fā)生率均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時段舒適感比較 [n(%)]

3 討論

第二產(chǎn)程是產(chǎn)婦分娩的關(guān)鍵時期，分娩時間較長，不僅增加剖宮術(shù)分娩的概率，還會給母嬰生命帶來危險。合適的分娩體位不僅可以增加產(chǎn)力，還可以促使胎頭順利下降，產(chǎn)婦得以成功分娩[4-6]。當前國內(nèi)外許多專家主張第二產(chǎn)程采用非常規(guī)體位分娩，其可促進產(chǎn)婦自然分娩，有效縮短生產(chǎn)時間，減少會陰損傷程度和會陰切開率[7-8]。

傳統(tǒng)分娩體位盆骨出口相對狹窄，不能發(fā)揮重力作用，不利于胎兒頭部下降，易發(fā)生分娩時間延長、新生兒窒息和產(chǎn)后出血等問題，會給產(chǎn)婦帶來較強的不適感。而非常規(guī)體位即產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的主觀意愿選擇不同的分娩體位[9]。本研究結(jié)果顯示，在第二產(chǎn)程初期，采用垂直分娩體位即站立位、蹲位和半坐位，這3種體位因符合產(chǎn)道的生理結(jié)構(gòu)，可有效利用胎兒的自身重力，促進胎先露下降的發(fā)展。并且垂直分娩體位可使產(chǎn)婦骨盆空間相對增大，不僅順應分娩機制,還能矯正異常胎位，有利于胎兒自然分娩，縮短分娩時間，使產(chǎn)婦更容易掌握用力的技巧，避免其用力不當而過多消耗體力[10]。臧瑜等[11]研究指出，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采取非常規(guī)體位可有效縮短產(chǎn)程，產(chǎn)婦疼痛和會陰部的損傷顯著減少，使得會陰完整率更高。本研究結(jié)果顯示，觀察組順產(chǎn)率顯著高于對照組，第二產(chǎn)程時長和產(chǎn)后2 h陰道出血量顯著少于對照組，會陰完整和會陰Ⅰ度裂傷的發(fā)生率均顯著高于對照組，會陰Ⅱ度裂傷和會陰切開的發(fā)生率顯著低于對照組(P值均<0.05)，提示產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程初期采用垂直體位大大縮短了產(chǎn)程，提高自然分娩成功率，并對產(chǎn)婦會陰部具有一定的保護作用。并且在第二產(chǎn)程末期采用側(cè)臥位進行分娩，助產(chǎn)士可指導產(chǎn)婦會陰慢慢擴張，能減輕會陰部的損傷，降低會陰切開率。傳統(tǒng)分娩體位易導致胎盤循環(huán)障礙，繼發(fā)宮縮乏力，從而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等危險情況[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒異常和好轉(zhuǎn)時間均顯著少于對照組，Apgar評分顯著高于對照組(P值均<0.05)，提示早期選擇合適的分娩體位，能提高自然分娩成功率。并且觀察組產(chǎn)后2 h平均出血量顯著少于對照組(P<0.05)，說明非常規(guī)體位分娩，可減少產(chǎn)婦體力消耗，減少了因?qū)m縮乏力導致產(chǎn)后出血的風險。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h、10 h和24 h下肢不適感均顯著低于對照組(P值均<0.05)，說明在第二產(chǎn)程分階段采用非常規(guī)體位分娩，充分體現(xiàn)了對產(chǎn)婦的尊重，給予產(chǎn)婦極大的鼓勵，堅定了自然分娩信心，從而提高產(chǎn)婦對生產(chǎn)的配合度，減輕產(chǎn)痛和產(chǎn)后不適感。

綜上所述，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程階段采用非常規(guī)體位分娩能夠加速產(chǎn)程進展，在改善母嬰結(jié)局方面起到積極作用。