非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合母親聲音刺激應(yīng)用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的效果分析

梁天梅， 唐卓潤(rùn)， 周麗華

(四會(huì)市人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 肇慶，526200)

早產(chǎn)兒是指出生胎齡在28～37周內(nèi)且體重小于2 500g的新生兒。該類新生兒易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙、吸吮-吞咽-呼吸失調(diào)和行為狀態(tài)組織能力下降等，導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難，影響其生長(zhǎng)發(fā)育。臨床為了加快經(jīng)口喂養(yǎng)速度，促進(jìn)行為發(fā)育，通常會(huì)在胎兒娩出后給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)，以此促進(jìn)早產(chǎn)兒建立吸吮反射，加快經(jīng)口進(jìn)食速度[1-2]。但是單純予以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，雖經(jīng)口進(jìn)食加速，但胃腸功能和肌力等行為發(fā)育恢復(fù)緩慢，致使干預(yù)效果不佳[3]。母親聲音刺激是通過(guò)播放母親聲音，對(duì)早產(chǎn)兒給予相應(yīng)的聽(tīng)覺(jué)刺激，促使大腦神經(jīng)功能的發(fā)育，用于該類新生兒可能會(huì)有效?；诖耍狙芯恐荚谔接懛菭I(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合母親聲音刺激在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取四會(huì)市人民醫(yī)院2019年1月至2019年11月收治的115例早產(chǎn)兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=57)和觀察組(n=58)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 胎齡>28周且<37周；② 出生體重在1 500～2 500 g之間；③ 新生兒窒息評(píng)分在8分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有口腔畸形；② 生命體質(zhì)不穩(wěn)定；③ 伴有嚴(yán)重的聽(tīng)覺(jué)功能障礙者。經(jīng)早產(chǎn)兒家屬同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男29例，女28例；胎齡29～33周，平均胎齡為(31.36±1.01)周；出生體質(zhì)量1 570～2 500 g，平均出生體質(zhì)量為(2 034.00±461.00)g；頭圍25～28 cm，平均頭圍為(26.31±0.85)cm。觀察組中，男30例，女28例；胎齡29～33周，平均胎齡為(31.45±1.21)周；出生體質(zhì)量1 550～2 500 g，平均出生體質(zhì)量為(2 045.00±448.00)g；頭圍25～28 cm，平均頭圍為(26.41±0.79)cm。兩組間性別、胎齡、出生體質(zhì)量和頭圍的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

兩組早生兒均置于保溫箱內(nèi)，連接心電監(jiān)護(hù)儀，24 h密切關(guān)注生命體征。

1.2.1 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮 對(duì)照組早產(chǎn)兒給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)前約15～30 min，護(hù)理人員將其手指在早產(chǎn)兒口唇周圍輕輕移動(dòng)，并予以輕微的刺激，直至早產(chǎn)兒產(chǎn)生吃奶動(dòng)作。然后將統(tǒng)一規(guī)格無(wú)孔橡皮安慰奶嘴置于口腔內(nèi)，待其吸吮5 min后取出安慰奶嘴。重復(fù)以上動(dòng)作8次，每隔3小時(shí)一次，每天從早上8∶00開(kāi)始。每次進(jìn)行吮吸后護(hù)理人員對(duì)安慰奶嘴進(jìn)行清洗和消毒，然后放于早產(chǎn)兒床頭，避免混淆，以便下次繼續(xù)使用。

1.2.2 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合母親聲音刺激 觀察組早產(chǎn)兒在非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的基礎(chǔ)上給予母親聲音刺激干預(yù)。

1.2.2.1 采集母親聲音 產(chǎn)科?？谱o(hù)士在征得同病室其他產(chǎn)婦及其家屬同意并取得配合之后，進(jìn)行聲音采集。在采集聲音之前，先予以產(chǎn)婦相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和安慰，使其完全處于放松狀態(tài)。繼而將產(chǎn)婦在孕期進(jìn)行胎教時(shí)播放的兒歌、小故事和其他自述性語(yǔ)言寫(xiě)成文字，并將其裝訂成冊(cè)。然后讓產(chǎn)婦用溫柔、親昵的語(yǔ)氣多讀幾遍文字，在此期間?？谱o(hù)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦予以相應(yīng)的指導(dǎo)，使其閱讀更具有感情。當(dāng)其能夠聲情并茂且完全順暢地將所有文字通讀時(shí)，進(jìn)行錄音。

1.2.2.2 錄制聲音 在錄制聲音時(shí)，保持病室處于絕對(duì)安靜狀態(tài)，囑產(chǎn)婦取半坐臥位。運(yùn)用錄音筆錄制產(chǎn)婦的聲音，并將所錄制的聲音交由專業(yè)技術(shù)人員，使用相關(guān)音頻制作軟件進(jìn)行除顫、除噪等處理。

1.2.2.3 播放聲音 每天早上9∶00、中午12∶00、晚上18∶00在進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吮吸干預(yù)期間和給早產(chǎn)兒喂奶前5 min，把錄音筆放入保溫箱內(nèi)(錄音筆與早產(chǎn)兒耳朵保持20 cm的距離)。然后將錄制的母親聲音進(jìn)行播放(播放聲音在50～55 dB之間)，每次播放母親聲音的時(shí)間長(zhǎng)于15 min。播放錄音時(shí)，應(yīng)保持病室整潔、安靜無(wú)噪音。干預(yù)期間如果早產(chǎn)兒生命體征(心率、血氧飽和度和呼吸)的各項(xiàng)指征正常，則不進(jìn)行任何形式的兒科護(hù)理操作和醫(yī)療診治；如果生命體征出現(xiàn)較大的波動(dòng)，應(yīng)立即停止干預(yù)，并報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥處理。

以上干預(yù)均持續(xù)觀察7 d至出院，且隨訪6個(gè)月，無(wú)一例失訪。

1.3 觀察指標(biāo)

① 胃腸功能：干預(yù)期間，觀察兩組早產(chǎn)兒的胎糞排盡時(shí)間、每天排便次數(shù)和每日殘留奶量情況。② 喂養(yǎng)狀況：觀察兩組的開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間和過(guò)渡時(shí)間。③ 行為發(fā)育情況：干預(yù)后，檢測(cè)兩組早產(chǎn)兒的行為能力(12分)、被動(dòng)肌張力(8分)、主動(dòng)肌張力(8分)和原始反射評(píng)分(6分)，得分越高行為發(fā)育越好。④ 腸道不耐受發(fā)生率：干預(yù)期間，觀察兩組嘔吐、腹脹和胃潴留的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能比較

干預(yù)后，觀察組胎糞排盡時(shí)間短于對(duì)照組，每天排便次數(shù)多于對(duì)照組，每日殘留奶量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒胃腸功能比較

2.2 兩組喂養(yǎng)狀況比較

干預(yù)后，觀察組開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間和過(guò)渡時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀況比較周)

2.3 兩組行為發(fā)育情況比較

干預(yù)后，觀察組行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力和原始反射各評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒行為發(fā)育情況比較分)

2.4 兩組腸道不耐受發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組腸道不耐受總發(fā)生率為13.79%，顯著低于對(duì)照組的29.81%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒腸道不耐受發(fā)生率比較

3 討論

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮因其可刺激早產(chǎn)兒口腔內(nèi)迷走神經(jīng)等優(yōu)勢(shì)，已成為臨床常見(jiàn)的吸吮功能鍛煉的方法。雖然該方法可在一定程度上改善新生兒的胃腸功能，促進(jìn)經(jīng)口進(jìn)食，但是過(guò)程較為緩慢，喂養(yǎng)困難狀況糾正不明顯[4-5]。母親聲音刺激是一種聽(tīng)覺(jué)刺激，充分運(yùn)用其大腦可塑性這一特點(diǎn)，對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生刺激，可能會(huì)促進(jìn)其身心發(fā)育[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胎糞排盡時(shí)間顯著短于對(duì)照組，每天排便次數(shù)顯著多于對(duì)照組，每日殘留奶量顯著少于對(duì)照組(P值均<0.05)；觀察組開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)和過(guò)渡時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。說(shuō)明非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合母親聲音刺激通過(guò)改善胃腸功能，改善喂養(yǎng)狀況。可能的原因是，首先，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮通過(guò)吸吮安慰奶嘴，模擬經(jīng)口進(jìn)食動(dòng)作，使其口腔黏膜內(nèi)產(chǎn)生感覺(jué)神經(jīng)和中樞神經(jīng)刺激，促進(jìn)胃腸功能的建立。不僅增加排便次數(shù)，縮短胎糞排盡時(shí)間，還可以加快經(jīng)口喂養(yǎng)速度。其次，母親聲音刺激一方面通過(guò)反復(fù)循環(huán)播放母親聲音可以對(duì)其周圍環(huán)境產(chǎn)生的聲音進(jìn)行覆蓋，降低心理壓抑感，減少哭泣等應(yīng)激情緒的影響，改善胃腸功能。另一方面母親聲音刺激通過(guò)模擬胎兒在母體內(nèi)所接受到的聲音刺激，并運(yùn)用母親的聲音、心跳聲刺激早產(chǎn)兒，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育和各器官系統(tǒng)成熟，可以快速恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，縮短過(guò)渡時(shí)間[7-8]。觀察組行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力和原始反射各評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，說(shuō)明非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合母親聲音刺激可促進(jìn)早產(chǎn)兒行為發(fā)育。可能的原因是，非營(yíng)養(yǎng)性吮吸通過(guò)持續(xù)間歇性的吸吮動(dòng)作，建立原始反射，加快經(jīng)口進(jìn)食速度，增加營(yíng)養(yǎng)供給，加快行為能力和肌力的發(fā)育。母親聲音刺激不僅可以增加大腦的調(diào)控和整合功能，還可以通過(guò)早產(chǎn)兒熟悉的語(yǔ)言刺激，增加大腦耗氧量，促進(jìn)局部腦血管擴(kuò)張，增加腦血流量和氧攝取量，可以更好地改善消化和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[9-10]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組腸道不耐受總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合母親聲音刺激可降低胃腸不耐受的發(fā)生率?？赡艿脑蚴?，非營(yíng)養(yǎng)性吮吸通過(guò)幫助建立吞咽反射和規(guī)律的吸吮模式，增加口腔內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，加快胃排空的速度，達(dá)到吸吮、吞咽、呼吸三者協(xié)調(diào)的目的，降低嘔吐發(fā)生率[11]。另一方面，母親聲音刺激可拉進(jìn)母嬰關(guān)系，降低母嬰分離產(chǎn)生的不良影響，糾正不良行為反應(yīng)。這與胡鵬等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合母親聲音刺激可提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而改善行為能力發(fā)育，降低胃腸不耐受發(fā)生率。