李曼丹， 張勇宏， 李 娟， 石明珠， 楊文儀

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 佛山，528500)

前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)的一種良性疾病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)因其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。術(shù)后膀胱創(chuàng)面會(huì)有少量的出血和滲出物，若不及時(shí)處理，滲出物聚集成血塊而堵塞導(dǎo)尿管，造成尿液無(wú)法及時(shí)引流出來(lái)，導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，加大創(chuàng)面再次撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后通常會(huì)進(jìn)行膀胱沖洗，以及時(shí)引流出血液和各種滲出物，但膀胱沖洗滴速對(duì)引流液的引出至關(guān)重要[2-3]。臨床膀胱沖洗一般由護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷進(jìn)行速度的調(diào)節(jié)，并無(wú)統(tǒng)一的滴速調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致尿管堵塞和膀胱痙攣的發(fā)生率升高，影響沖洗效果[4]。比色卡是將健康成年男性血液根據(jù)不同比例進(jìn)行稀釋?zhuān)蛊涑尸F(xiàn)出不同顏色，運(yùn)用相應(yīng)工藝制作而成，能直觀地反映患者術(shù)后引流液的情況?；诖?，本研究分析比色卡在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)患者及其家屬同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2019年8月至2020年6月收治的151例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前列腺增生患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=75)和觀察組(n=76)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后；③ 無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有嚴(yán)重心腦血管疾??；② 伴有前列腺癌；③ 患有其他尿道疾病。對(duì)照組中，年齡54～69歲，平均年齡(61.32±6.79)歲；病程2～4年，平均病程(3.21±0.35)年；文化程度為小學(xué)12例，初中21例，高中24例，大學(xué)以上18例；體質(zhì)指數(shù)(BMI)20～23 kg/m2，平均BMI(21.75±0.42)kg/m2。觀察組中，年齡53～68歲，平均年齡(60.96±7.01)歲；病程3～5年，平均病程(3.68±0.64)年；文化程度為小學(xué)12例，初中20例，高中25例，大學(xué)以上19例；BMI 20～23kg/m2，平均BMI(21.81±0.51)kg/m2。兩組間年齡、病程、文化程度和BMI的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均由同一主刀醫(yī)師行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。采用硬膜外阻滯方式進(jìn)行麻醉，患者常規(guī)消毒后取截石位。在尿道膀胱鏡下全面了解患者膀胱、膀胱頸部和后尿道精阜等區(qū)域，插入電切鏡找出重要標(biāo)志即精阜，然后逐步進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后測(cè)試尿流，測(cè)試完畢后，插氣囊導(dǎo)尿管，并將導(dǎo)尿管氣囊用15～20 mL液體填充，繼而將導(dǎo)尿管連接到持續(xù)封閉的引流系統(tǒng)。術(shù)后返回病房后予以常規(guī)靜脈補(bǔ)液治療，并用3 000 mL/袋的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行膀胱沖洗。

對(duì)照組患者由護(hù)士結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和引流液的顏色調(diào)節(jié)膀胱沖洗滴速。一般沖洗滴速為150～200滴/min。若引流液顏色較深，則將沖洗速度調(diào)快；顏色淺將滴速調(diào)慢，以120滴/min為宜。

觀察組患者由護(hù)士采用比色卡觀察引流液的情況，并根據(jù)觀察結(jié)果調(diào)節(jié)膀胱沖洗滴速。① 團(tuán)隊(duì)建設(shè)：選取15名醫(yī)護(hù)人員組成研發(fā)小組，其中副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)3名，護(hù)師及以上職稱(chēng)12名。由1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，并負(fù)責(zé)比色卡的制作。② 制作比色卡：通過(guò)查閱文獻(xiàn)、書(shū)籍和觀看相關(guān)視頻，準(zhǔn)備好制作比色卡所需的材料。首先抽取3.2 mL的靜脈血(取自于健康成年男性，且紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為4.85×1012/L)，加入6.8 mL的等滲氯化鈉溶液中，按照比例將其稀釋為32%濃度的溶液。其次運(yùn)用同樣方法配制成濃度分別為0.25%、0.5%、1%、2%、4%、8%和16%的溶液，將以上溶液按照顏色深淺(暗、深、鮮、淺、淡、微紅、微黃)分別裝入透明的容器中，以這些溶液的顏色制作比色卡母版。最后進(jìn)行多次實(shí)驗(yàn)，將不同顏色設(shè)置成不同的沖洗速度，直至溶液顏色和引流顏色吻合。批量制作比色卡(比色卡大小為12 cm×8 cm的塑封卡片)。③ 人員培訓(xùn)：由研發(fā)小組組織召開(kāi)比色卡使用培訓(xùn)專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議，著重講解比色卡7個(gè)色階所代表的意義、與其相對(duì)應(yīng)的血液濃度和沖洗液的速度，并且由小組長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，確保參會(huì)人員充分掌握比色卡的運(yùn)用。小組成員告知家屬術(shù)后膀胱沖洗的必要性，并且向家屬宣教比色卡的應(yīng)用，以便家屬了解比色卡相關(guān)知識(shí)，減輕家屬的焦慮和不安，進(jìn)一步減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量。兩組均觀察至患者導(dǎo)尿管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

① 膀胱沖洗一般情況：觀察兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間和膀胱沖洗液總量(總共使用沖洗液的袋數(shù))。② 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組患者膀胱痙攣和尿管堵塞的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱沖洗一般情況比較

觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間和膀胱沖洗時(shí)間均短于對(duì)照組，沖洗液總量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膀胱沖洗一般情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組膀胱痙攣發(fā)生率為7.89%，低于對(duì)照組的20.00%；尿管堵塞發(fā)生率為9.21%，低于對(duì)照組的21.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

良性前列腺增生是男性常見(jiàn)的疾病，以尿頻、尿急、尿失禁和夜尿增多等為主要臨床表現(xiàn)，通常由細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡的平衡遭到破壞所致。手術(shù)是治療該疾病最有效的措施，其中以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)最為常用。由于手術(shù)會(huì)對(duì)膀胱造成創(chuàng)面，術(shù)后通常會(huì)進(jìn)行膀胱沖洗，以便將創(chuàng)面的滲血及時(shí)稀釋并且沖出，避免血凝塊堵塞導(dǎo)尿管，加重創(chuàng)面出血[6-7]。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，膀胱沖洗速度過(guò)快會(huì)對(duì)創(chuàng)面造成刺激，增加患者罹患膀胱痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲；速度過(guò)慢，沖洗液不能及時(shí)稀釋并沖出血液，致使?jié)B出血液聚集于導(dǎo)尿管出口處，堵塞尿管。但臨床對(duì)膀胱沖洗滴速無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其滴速大多由護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。因護(hù)士自身經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)水平不同而異，臨床療效參差不齊，導(dǎo)致膀胱沖洗的結(jié)果也存在較大的差異，不能有效達(dá)到膀胱沖洗的目的[9]。因此，探尋一種更為有效的膀胱沖洗調(diào)節(jié)方法對(duì)此類(lèi)患者至關(guān)重要。

將健康成年男性血液按照一定比例用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋?zhuān)浔瘸?種不同顏色的溶液，交由專(zhuān)業(yè)人員制作出比色卡。研制團(tuán)隊(duì)根據(jù)膀胱沖洗引流液顏色，采用比色卡對(duì)沖洗滴速做出明確規(guī)定，以形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士在進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，將比色卡的顏色與引流液顏色進(jìn)行對(duì)比，按照對(duì)比結(jié)果調(diào)節(jié)滴速，確保引流液顏色、比色卡和滴速三者相對(duì)應(yīng)。術(shù)后膀胱沖洗過(guò)程中密切關(guān)注引流液的量、性狀和顏色，并根據(jù)引流液顏色進(jìn)行滴速調(diào)節(jié)，不僅可以保證引流管的通暢性，還可以加快患者恢復(fù)速度。本研究中，觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，沖洗液總量顯著少于對(duì)照組(P值均<0.05)，說(shuō)明比色卡應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗患者中，可縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間和膀胱沖洗時(shí)間，減少?zèng)_洗液用量?？赡艿脑蚴?，首先應(yīng)用比色卡，使膀胱沖洗的滴速得到統(tǒng)一，護(hù)士和患者家屬在觀察引流液顏色時(shí)有據(jù)可循。根據(jù)引流液的顏色對(duì)患者的出血情況進(jìn)行判斷，進(jìn)而為醫(yī)師提供有效的信息，便于及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，降低患者出血量，提高膀胱沖洗效率，縮短留置導(dǎo)尿管和膀胱沖洗時(shí)間。通過(guò)比對(duì)比色卡，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)滴速，避免護(hù)士根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)盲目調(diào)節(jié)滴速，進(jìn)而減少?zèng)_洗液的總用量[10]。本研究中，觀察組膀胱痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組(7.89%vs20.00%)，尿管堵塞發(fā)生率低于對(duì)照組(9.21%vs21.33%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，說(shuō)明比色卡應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗患者中，可降低膀胱痙攣和尿管堵塞的發(fā)生率。這與蔣文華等[11]研究結(jié)果相一致。可能的原因是，護(hù)士在觀察引流液的同時(shí)，通過(guò)比對(duì)比色卡進(jìn)行滴速的具體調(diào)節(jié)，將沖洗液的滴速進(jìn)行定量。一方面降低因膀胱沖洗滴速過(guò)快而對(duì)手術(shù)創(chuàng)面造成的再次沖擊，減輕沖洗液對(duì)膀胱壁造成的機(jī)械性刺激，進(jìn)而降低膀胱痙攣的發(fā)生率；另一方面還可以適時(shí)調(diào)節(jié)滴速，充分發(fā)揮膀胱沖洗液的作用，及時(shí)有效地將滲出物和血液沖出，減少尿管口血液聚集，降低尿管堵塞的發(fā)生率[12]。

綜上所述，比色卡應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗患者中，可縮短尿管留置時(shí)間和膀胱沖洗時(shí)間，減少?zèng)_洗液用量，且能降低膀胱痙攣和尿管堵塞的發(fā)生率。