孫丹

(商丘市中心醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476000)

肝硬化是由一種或多種病因在長期作用下造成的彌漫性肝損害，是常見的慢性進行性肝病[1]。該疾病臨床早期有肝炎表現(xiàn)，若治療效果不佳，會導致多系統(tǒng)受累，從而導致肝性腦病、消化道出血等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴重則會造成患者死亡[2]。由于患者缺乏對疾病的了解，對預后期望較差，難以長期堅持按醫(yī)囑規(guī)范治療，導致臨床療效較差。醫(yī)護同組責任制護理是以患者為中心，由專人負責，由責任醫(yī)生與責任護士共同對患者進行全程治療與護理，進而提高治療與護理效果[3]。本研究旨在探討醫(yī)護同組責任制護理在肝硬化患者中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年5月商丘市中心醫(yī)院內(nèi)科接收的100例肝硬化患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組：男28例，女22例；年齡35～76歲，平均(55.51±3.41)歲；病程2～6 a，平均(4.05±1.41)a；初高中學歷28例，大專14例，本科及以上8例。觀察組：男27例，女23例；年齡36～74歲，平均(55.32±3.12)歲；病程2～7 a，平均(4.11±2.42)a；初高中學歷27例，大專13例，本科及以上10例。兩組學歷、年齡、病程等資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究取得商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，所有入選者簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)彩超、MRI檢查確診為肝硬化；②無肝臟手術(shù)史；③無精神疾病史，能正常溝通；④近2 a內(nèi)未使用過免疫調(diào)節(jié)藥物。(2)排除標準：①急慢性感染性疾病者；②凝血功能障礙者；③有藥物過敏史者；④患有嚴重腎疾病者。

1.3 護理方法(1)對照組接受常規(guī)模式護理，包括入院介紹、指導患者基本用藥、飲食指導及常規(guī)出院指導等。(2)觀察組接受醫(yī)護同組責任制護理，具體步驟如下。①成立醫(yī)護同組責任制護理小組：共5名組員，管床醫(yī)生1名，護士長1名，責任護士3名。醫(yī)生和護士共同制定護理方案，管床醫(yī)生與責任護士查房、診斷治療、寫病歷，將每位患者注意事項告知責任護士，并與之討論，由責任護士落實及執(zhí)行。②健康教育：發(fā)放《肝硬化疾病護理指南》手冊，告知患者治療肝硬化的目的及意義，耐心講解肝硬化的醫(yī)學知識，并介紹相關(guān)治療方案和注意事項，增加患者對該疾病的認知，緩解患者抗拒、焦慮、恐懼等不良情緒。③飲食護理：責任護士根據(jù)管床醫(yī)生告知的相關(guān)飲食注意事項，指導患者飲食葷素搭配，食用護肝食物，力求膳食均衡。④運動指導：依據(jù)患者身體情況，管床醫(yī)生和責任護士共同制定科學的運動計劃，指導督促患者在身體允許情況下合理運動。⑤用藥指導：責任護士指導患者定時定量用藥及用藥方式。⑥出院指導：出院后對患者定期進行電話回訪，核實患者恢復情況，并對患者進行針對性指導，叮囑患者適當運動，定時服藥，并定期復查。

1.4 評價指標(1)遵醫(yī)行為：干預3周后，采用商丘市中心醫(yī)院內(nèi)科自制遵醫(yī)行為評估問卷(Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88)對患者遵醫(yī)行為評分，內(nèi)容包括按時服藥、合理運動、飲食調(diào)整、定期復查等4個項目，5級評分，共16分，得分越低表示遵醫(yī)行為越理想。(2)生活質(zhì)量：根據(jù)簡明健康狀況調(diào)查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)[4]對兩組患者生活質(zhì)量評分，共36個條目，分8個維度，分為軀體健康總評和精神健康總評兩方面的內(nèi)容。軀體健康總評包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛，精神健康總評包括活力、社會功能、心理健康、情感職能。分數(shù)y=(x-xmin)×100/(xmax-xmin)，x為實際得分，xmin為該維度最低得分，xmax為該維度最高得分，分值為0～100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為評分干預后，兩組按時服藥、合理運動、飲食調(diào)整、定期復查等遵醫(yī)行為評分均較干預前低，觀察組遵醫(yī)行為各評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較分)

2.2 生活質(zhì)量評分觀察組生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

肝硬化是臨床常見的一種疾病，常由慢性肝炎發(fā)展而來，隨著肝細胞的破壞出現(xiàn)纖維增生，纖維組織形成的量較大時，首尾相接可包裹成團塊，形成假小葉，從而形成肝硬化，肝硬化早期與慢性肝炎的癥狀一樣，可表現(xiàn)為乏力、腹部不適等[5]。肝硬化后會改變?nèi)梭w腹部的血流狀況，使血液難以流回肝臟、心臟中，從而淤血引起腹水、上消化道出血等嚴重并發(fā)癥，最終導致患者死亡。此外，肝細胞的死亡、增生活躍，易導致基因發(fā)生突變，造成肝癌的發(fā)生。目前，肝硬化可經(jīng)手術(shù)治療，良好的護理干預有助于幫助患者改善病情[6-7]。醫(yī)護同組責任制護理質(zhì)量較高，將其應用于肝硬化患者中，有助于提高患者治療依從性。

臨床上患者在接受治療時，因?qū)Ω斡不闹委熣J知度不深，可能會產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，從而影響患者對肝硬化治療的配合度，導致治療效果欠佳。隨著醫(yī)學護理模式的進步與發(fā)展，醫(yī)護同組責任制護理已成為臨床常見護理模式。醫(yī)護同組責任制護理主要是通過建立專業(yè)護理小組，在護理過程中需責任醫(yī)生和責任護士共同協(xié)作，制定良好護理方案，由責任護士執(zhí)行，并健全相應的護理制度和護理質(zhì)量監(jiān)督機[8]。醫(yī)護同組責任制護理不僅可激發(fā)護理人員工作積極性，使護理人員深入了解患者的需求，實時對患者病情變化進行掌握，而且還可以改善護患、醫(yī)患之間的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為評分低于對照組，患者生活質(zhì)量評分高于對照組，即通過醫(yī)護同組責任制護理，可有效改善肝硬化患者生活質(zhì)量，提高患者治療的依從性。本研究護理人員通過成立醫(yī)護同組責任制護理小組，提高護理質(zhì)量；對患者進行健康教育，增加患者對該疾病的認知性；通過飲食護理，力求患者膳食均衡；采用運動指導方式促進患者快速康復；針對性進行用藥指導和出院指導護理，叮囑患者及時用藥定時復診，增強患者對治療的依從性[9-10]。

綜上所述，對肝硬化患者進行醫(yī)護同組責任制護理，可有效提高患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。