魏蘭濤，馬曉君，鄭鑫，許麗穎，趙煥，李明

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科，河南 鄭州 450052)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是1型和2型糖尿病的并發(fā)癥。糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病最常見并發(fā)癥，發(fā)病率和死亡率高，是導(dǎo)致糖尿病護(hù)理困難的最主要原因，對糖尿病患者生活質(zhì)量影響較大[1-2]。為了更好地控制糖尿病，美國糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病患者醫(yī)療保健標(biāo)準(zhǔn)建議通過中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)來幫助控制糖尿??；基于指南，糖尿病患者每周需做150 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[3]。對于已失去活動(dòng)能力或無法達(dá)到中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的患者，這個(gè)建議可能會(huì)難以實(shí)現(xiàn)。糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)癥狀導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，死亡風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用均增加，危害極大[4]。因此，將低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)納入初始治療對于糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀的影響值得深入研究和探索。根據(jù)美國健康與人類服務(wù)部的體育活動(dòng)指南將步行、迷你蹦床和水上運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)定義為有氧運(yùn)動(dòng)，并量化低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)[5-7]。本研究選取100例糖尿病患者，探討低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(步行)對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料將2016年12月至2018年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科收治的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納入研究，均符合WHO診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均自愿簽署知情同意書，且本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。通過隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對照組和觀察組，每組50例。對照組：男30例，女20例；年齡45～85歲，平均(60.03±7.33)歲；糖尿病患病時(shí)間為2.1～17.8 a，平均(8.22±2.22)a；1型糖尿病5例，2型糖尿病45例。觀察組：男31例，女19例；年齡46～84歲，平均(60.82±6.33)歲；糖尿病患病時(shí)間為2.5～17.6 a，平均(8.52±2.88)；1型糖尿病4例，2型糖尿病46例。兩組患者性別、病程、分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)臨床護(hù)理。觀察組除了常規(guī)臨床護(hù)理外隔天進(jìn)行1次步行運(yùn)動(dòng)，每次20 min；6個(gè)月后，每次時(shí)間增加至40 min；9個(gè)月后，每次時(shí)間增加至60 min，12個(gè)月后進(jìn)行療效評估。根據(jù)疾病控制中心和美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部體育活動(dòng)指南定義的強(qiáng)度實(shí)施步行，保證患者處于低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。根據(jù)疾病控制中心、疾病預(yù)防辦公室和促進(jìn)健康辦公室的數(shù)據(jù)，有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可以按照相對強(qiáng)度和絕對強(qiáng)度進(jìn)行分組。根據(jù)相對強(qiáng)度，有氧運(yùn)動(dòng)可以分為低等強(qiáng)度(60%～70% HRmax)；中等強(qiáng)度(70%～80% HRmax)；高等強(qiáng)度(≥80% HRmax)。根據(jù)絕對強(qiáng)度，有氧運(yùn)動(dòng)可以分為低等強(qiáng)度(≤2.9 METs), 中等強(qiáng)度(2.9～6.0 METs)，高等強(qiáng)度(≥6.0 METs)。其中HRmax是指患者的最大心率。 代謝當(dāng)量(metabolic equivalent，METs)是以安靜、坐位時(shí)狀態(tài)下的能量消耗為基礎(chǔ)，計(jì)算其他各種活動(dòng)時(shí)能量代謝水平倍數(shù)的相對指標(biāo)。1 METs相當(dāng)于在絕對安靜休息狀態(tài)下每千克體質(zhì)量每小時(shí)消耗1 kcal(1 kal=4 185 J)熱量。

1.3 觀察指標(biāo)(1)通過焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS) 和抑郁自評量表( self-rating depression scale，SDS)檢測對照組和觀察組在接受相關(guān)護(hù)理前后的心理狀態(tài)，評分越高心理狀態(tài)越差。(2)通過糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛清單簡表分析是否疼痛。(3)根據(jù)生活滿意度量表評估對照組與觀察組對于生活質(zhì)量的滿意程度。此表包括3個(gè)獨(dú)立測量表，一個(gè)是他評表(life satisfaction rating scales，LSR)，得分5～25分，另外2個(gè)分別為自評表A(life satisfaction index A，LSIA)和自評表B( life satisfaction index B，LSIB)，得分分別為0～20分和0～22分。自評表得分越高，對于生活滿意度越高。(4)采用自我效能量表評估對照組與觀察組生活自理能力，主要包括運(yùn)動(dòng)能力評估、飲食和血糖，每項(xiàng)滿分20分，生活能力越強(qiáng)得分越高。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)； 護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均較護(hù)理前降低，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較分)

2.2 疼痛發(fā)生率護(hù)理前，對照組和觀察組疼痛發(fā)生率分別為46%、50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，對照組和觀察組疼痛發(fā)生率分別為38%、24%，兩組疼痛發(fā)生率均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 生活滿意度護(hù)理前，兩組LSR、LSIA和LSIB評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，兩組LSR、LSIA和LSIB評分均較護(hù)理前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活滿意度量評分比較分)

2.4 生活自理能力護(hù)理前，兩組運(yùn)動(dòng)能力、飲食和血糖評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，兩組運(yùn)動(dòng)能力、飲食評分均較護(hù)理前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活自理能力評分比較分)

3 討論

周圍神經(jīng)病變是常見的糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病率在50%左右，且隨著疾病病程時(shí)間的延長，周圍神經(jīng)病變發(fā)病率也會(huì)逐步升高[8]。糖尿病周圍神經(jīng)病變影響患者的植物神經(jīng)、感覺神經(jīng)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，導(dǎo)致感知與運(yùn)動(dòng)障礙。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)并不適合這些活動(dòng)能力較弱的患者[9]。本研究發(fā)現(xiàn)普通臨床護(hù)理同時(shí)聯(lián)合低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效地降低糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的焦慮抑郁情緒和疼痛感，并增加運(yùn)動(dòng)飲食能力，提高對生活的滿意度，較好改善患者的生活質(zhì)量。

本研究與其他相關(guān)研究證明低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善糖尿病患者的神經(jīng)病變狀態(tài)[10]。一些研究集中于緩解疼痛[11]，而其他一些重點(diǎn)是防止進(jìn)一步的并發(fā)癥，如跌倒、潰瘍或截肢[12]。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)有不同的目的，比較哪種運(yùn)動(dòng)對于神經(jīng)病變患者最有益是不切實(shí)際的。通過研究不同運(yùn)動(dòng)對于糖尿病患者的影響，可以根據(jù)實(shí)際需要選擇適合糖尿病周圍神經(jīng)病患者的運(yùn)動(dòng)。目前多數(shù)研究者認(rèn)為單獨(dú)進(jìn)行強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)，不改變血糖調(diào)節(jié)能力；然而，低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可以明顯改善生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)能力，降低患者疼痛，調(diào)節(jié)抑郁焦慮的心理狀態(tài)[13-14]。

預(yù)防和管理糖尿病周圍神經(jīng)病變及其并發(fā)癥是提高患者生活質(zhì)量的必要條件[15]。雖然近年來只完成了有限數(shù)量的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)療法研究，有研究顯示患者的生活質(zhì)量改善，疼痛強(qiáng)度減輕，平衡性增加[16]。但是，因?yàn)橄嚓P(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)類型及方法不同，數(shù)據(jù)無法平行比較。隨著糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究發(fā)展，更多的相關(guān)研究應(yīng)該開展。在這些研究中，一個(gè)潛在的問題是每一項(xiàng)都缺乏統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)來統(tǒng)計(jì)測量結(jié)果；因此，整合一個(gè)糖尿病周圍神經(jīng)病變中的通用測量系統(tǒng)勢在必行。通用的測量體系有助于糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)研究的快速發(fā)展，并有助于提高患者減少糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，普通臨床護(hù)理同時(shí)聯(lián)合低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效減少糖尿病神經(jīng)性病變患者的并發(fā)癥，提升臨床治療效果，幫助患者獲得更好的生活質(zhì)量。