李 玲，應(yīng) 笑

（江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029）

乳腺癌居中國女性惡性腫瘤之首［1］。手術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方法和手段。手術(shù)不僅給患者身體上帶來巨大的創(chuàng)傷，在經(jīng)濟、生活和心理等方面對患者及其配偶也會產(chǎn)生嚴重影響，甚至影響家庭婚姻的穩(wěn)定。家庭是個人生活的棲息地，也是個人心理的歸屬地，家庭能給其生活成員提供經(jīng)濟、生理、心理及社會等方面發(fā)展的條件。良好的家庭關(guān)系，可以為乳腺癌患者提供強有力的支持；而患者配偶表現(xiàn)出焦慮、抑郁、緊張、憤怒、內(nèi)疚等一系列不愉悅的主觀體驗［2］（即負性情緒）會直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)及整個家庭關(guān)系的穩(wěn)定。本文旨在通過對乳腺癌術(shù)后患者配偶負性情緒的調(diào)查并研究其與家庭關(guān)系的相關(guān)性，為進一步實施有效的干預(yù)提供有利證據(jù)，促進乳腺癌患者病情的恢復(fù)和提高其整個家庭的生活質(zhì)量。

1 對象和方法

1.1 研究對象選 取2018 年7 月至2019 年8 月102 例確診為乳腺癌手術(shù)住院患者配偶作為研究對象。納入標準：①與患者為合法夫妻；②年齡≥18 周歲；③患者經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌并已行手術(shù)；④知情同意，并自愿參與問卷調(diào)查；⑤配偶為主要照顧者，照顧妻子時間≥1 個月。排除標準：①復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者的配偶；②患者配偶既往患有精神病史；③患者配偶認知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 評價工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表自設(shè)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括患者配偶的基本資料，如年齡、宗教信仰、文化程度、工作狀態(tài)、家庭月收入等；患者資料，如手術(shù)部位、手術(shù)方式及腫瘤分期。

1.2.1.2 激惹、抑郁和焦慮量表（Irritability，Depression and Anxiety Scale，IDA）該量表是由Saith RP等［3］編制而成，包括焦慮、抑郁、外向刺激和內(nèi)向刺激4 個維度。該量表共18 個條目，各條目按0～3 級評分，其中6 個條目為正向評分，其余12 個條目為反向評分。該量表總分為0～54分，得分越高，表示激惹、抑郁和焦慮的程度越高。中文版量表由袁勇貴等［4］翻譯而成，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.419～0.769。

1.2.1.3 家庭親密度和適應(yīng)性量表中文版（FACESⅡ-CV）該量表由OLSON 等于1982 年編制［5］，由費立鵬等［6］翻譯并修訂成中文版。該量表共有30 個條目，各條目采用Likert 5 級評分法，評分標準為1～5分，分為“不是”至“總是”五個層次，用以評價家庭功能。量表分為親密度和適應(yīng)性兩部分，親密度指家庭成員之間的情感聯(lián)系；適應(yīng)性是指隨著家庭處境和家庭不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問題而相應(yīng)改變的能力。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.68～0.85。

1.2.2 資料收集方法本研究采取問卷調(diào)查法，選取符合標準的研究對象，征得其同意，研究人員當場發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)其問卷填寫，并且當場收回。本研究共發(fā)放120份問卷，剔除無效問卷18 份，共收回有效問卷102 份，有效回收率為85%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示。不同人口學(xué)特征和疾病基本資料與負性情緒總分、家庭親密度和適應(yīng)性比較采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析或非參數(shù)檢驗；家庭親密度和適應(yīng)性與負性情緒的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析進行比較。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者疾病基本資料及其配偶的人口學(xué)特征本研究共納入102例研究對象，均為男性（見表1）。

2.2 一般資料對乳腺癌患者配偶負性情緒得分的影響研究顯示，患者的手術(shù)部位、手術(shù)方式對其配偶負性情緒總分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；患者配偶的宗教信仰、職業(yè)和居住地對其配偶負性情緒總分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；患者配偶的不同年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入和患者的腫瘤分期對其負性情緒總分有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 一般資料對乳腺癌患者配偶家庭親密度和適應(yīng)性得分的影響研究顯示，一般資料對乳腺癌術(shù)后患者配偶家庭親密度得分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；患者配偶的宗教信仰、文化程度、職業(yè)、居住地及患者的手術(shù)部位、手術(shù)方式對其家庭適應(yīng)性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；患者配偶的不同年齡、醫(yī)療保險、職業(yè)、家庭月收入及患者的腫瘤分期對其家庭適應(yīng)性得分有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.4 乳腺癌術(shù)后患者配偶IDA、家庭親密度和適應(yīng)性得分情況見表2。

2.5 乳腺癌術(shù)后患者配偶家庭親密度和適應(yīng)性與負性情緒的相關(guān)分析根據(jù)Pearson相關(guān)分析顯示，乳腺癌術(shù)后患者配偶家庭親密度與負性情緒總分和各維度之間不存在顯著相關(guān)性；家庭適應(yīng)性與患者配偶負性情緒總分呈負相關(guān)（r=－0.789，P＜0.01），與負性情緒各維度之間亦呈負相關(guān)。見表3。

3 討 論

3.1 乳腺癌術(shù)后患者配偶負性情緒的相關(guān)影響因素術(shù)后患者配偶不僅需要花大量精力承擔照顧工作，還要面對患者乳房的缺失造成的不良情緒和昂貴的醫(yī)療費用等方面的壓力，容易產(chǎn)生心理問題［7］。本研究結(jié)果表明年輕患者家庭，患者配偶負性情緒更高，這可能是由于年輕人個性較強，以自我為中心，出現(xiàn)問題時各自關(guān)注的焦點不同，欠缺有效的溝通，導(dǎo)致不能夠相互理解，夫妻之間易產(chǎn)生矛盾；另外乳腺癌手術(shù)會影響年輕女性的情感生

活和性生活的和諧，易導(dǎo)致其配偶負性情緒的增高，這與裘佳佳等［8］和李霞等［9］的研究結(jié)果一致。其次，患者配偶處于無業(yè)低收入狀態(tài)其負性情緒較高，這可能是因為患者治療需要，加重了家庭經(jīng)濟負擔，而無醫(yī)療保險者，難以承擔高額的醫(yī)療費用，也會加重患者配偶的負性情緒。另外，患者配偶文化程度越高者，負性情緒也更高，這可能與其對自身生活品質(zhì)的要求有關(guān)，術(shù)后患者形象改變害怕配偶嫌棄，夫妻雙方易產(chǎn)生隔閡，由此發(fā)生矛盾和產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒［10-11］導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張。石松松等［12］總結(jié)提出術(shù)后乳腺癌患者配偶情緒主要表現(xiàn)為震驚、悲傷、焦慮、厭惡、沮喪、困惑及氣憤，往往這些負性情緒會加重患者的不良情緒，兩者形成惡性循環(huán)［13］。患者配偶負性情緒不經(jīng)正確引導(dǎo)，常常會導(dǎo)致夫妻之間不和諧沖突，影響家庭關(guān)系。

表1 乳腺癌術(shù)后患者疾病基本資料及配偶不同人口學(xué)特征的IDA、家庭親密度及家庭適應(yīng)性得分比較（n=102）

表2 乳腺癌術(shù)后患者配偶IDA、家庭親密度和適應(yīng)性得分情況（n=102）

表3 乳腺癌術(shù)后患者配偶家庭親密度和適應(yīng)性與負性情緒的相關(guān)性分析

3.2 乳腺癌術(shù)后患者配偶家庭親密度和適應(yīng)性的相關(guān)影響因素本研究顯示，一般資料對乳腺癌患者配偶親密度得分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；患者配偶的不同年齡、職業(yè)、家庭月收入和患者的腫瘤分期對其家庭適應(yīng)性得分有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與陳春敏等［14］研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，早期腫瘤患者其配偶的家庭適應(yīng)性更強，這是因為患者腫瘤發(fā)現(xiàn)的越早，治愈率越高，花費的醫(yī)療費用也相對越少，患者配偶面對患者疾病帶來的家庭變故適應(yīng)性也就越強。其次，年輕人在面對家庭變故時適應(yīng)性比中老年人差，這可能與生活閱歷欠缺有關(guān)，中老年人已婚已育，子女已經(jīng)能夠承擔家庭責(zé)任，可以減輕患者配偶負擔，其家庭適應(yīng)性較強。再者，有固定工作及家庭收入較高者，家庭適應(yīng)性更強，這是因為經(jīng)濟能力強能夠支撐家庭的開銷和承擔患者的醫(yī)療費用，并且患者配偶有足夠的能力處理患者疾病帶來的家庭變故，保持家庭原有的狀態(tài)及生活水平。

3.3 乳腺癌術(shù)后患者配偶負性情緒與家庭親密度和適應(yīng)性的相關(guān)性本研究結(jié)果顯示負性情緒與家庭適應(yīng)性呈負相關(guān)，家庭適應(yīng)性是指家庭體系隨著家庭處境和家庭不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問題而做出相應(yīng)改變的能力。結(jié)果顯示家庭收入低、無醫(yī)療保險、年齡偏小等因素是造成家庭適應(yīng)性較低的原因。家庭適應(yīng)性下降，患者配偶因經(jīng)濟能力差、生活閱歷少等因素?zé)o法很好地處理患者在住院期間的各種問題，易導(dǎo)致其負性情緒增高，而不能很好地處理夫妻關(guān)系。另外，本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后患者配偶家庭親密度與負性情緒總分及各維度之間不存在顯著相關(guān)性。這可能是因為家庭親密度是一個家庭多種復(fù)雜關(guān)系的結(jié)果，患者住院期間，所有人的關(guān)注點都集中于患者的病情上，患者配偶負性情緒在短時間內(nèi)并不能夠?qū)彝コ蓡T之間的親密度有太大的影響。但是，隨著后期住院治療時間的延長，家庭適應(yīng)性的下降，患者配偶的負性情緒得不到有效的緩解，會影響家庭親密度，導(dǎo)致夫妻溝通不暢并影響整個家庭的關(guān)系。

乳腺癌術(shù)后患者夫妻雙方在日常生活中需要及時溝通，理解尊重對方，了解性生活的健康知識。另外，醫(yī)護人員在平時工作中不僅要重視患者的負性情緒，也要與其配偶進行積極有效的溝通交流，對患者的配偶也應(yīng)進行心理疏導(dǎo)，促進夫妻雙方情感交流，提高乳腺癌患者家庭對外部環(huán)境的適應(yīng)能力，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。