鐘云輝

（贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

網(wǎng)絡(luò)成癮指的是由于重復(fù)使用網(wǎng)絡(luò)所導(dǎo)致的一種慢性或周期性的著迷狀態(tài)，并產(chǎn)生難以抗拒的再度使用欲望，同時(shí)產(chǎn)生想要增加使用時(shí)間的張力、耐受性以及克制退癮等現(xiàn)象，對(duì)于上網(wǎng)所帶來(lái)的快感會(huì)一直存在心理與生理上的依戀［1］。以往研究表明，網(wǎng)絡(luò)成癮將對(duì)個(gè)體的認(rèn)知功能造成損傷，并容易伴發(fā)抑郁、焦慮等心理障礙，嚴(yán)重影響了個(gè)體的生活質(zhì)量［2］，已經(jīng)成為了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）對(duì)個(gè)體尼古丁、酒精、可卡因和冰毒等物質(zhì)成癮者進(jìn)行治療，在患者渴求及焦慮的改善方面取得了較好的效果［3］。網(wǎng)絡(luò)成癮作為一種成癮障礙，與物質(zhì)成癮有著類似的成癮機(jī)制［4］?；诖?，本研究通過(guò)采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮患者進(jìn)行治療，探討其對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮患者上網(wǎng)渴求的治療作用，旨在改善網(wǎng)絡(luò)成癮患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2017 年10 月至2018 年12 月在贛州市第三人民醫(yī)院心理科住院的網(wǎng)絡(luò)成癮患者64例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，每組32例。其中，研究組中男19 例，女13 例，年齡（20.23±4.50）歲，網(wǎng)齡（3.61±4.52）年；對(duì)照組中男22例，女10 例，年齡（21.62±3.72）歲，網(wǎng)齡（3.32±3.75）年。兩組性別、年齡、網(wǎng)齡時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合1997 年美國(guó)心理學(xué)年會(huì)形成并公認(rèn)的網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，即患者必須在1年內(nèi)表現(xiàn)出下列7 種情況中的3 種以上即可確診為網(wǎng)絡(luò)成癮。（1）耐受性。符合下面任意一條：①需要明顯增加上網(wǎng)時(shí)間才能獲得滿足；②上網(wǎng)時(shí)間不變，滿足感明顯下降。（2）停止上網(wǎng)后，表現(xiàn)出以下任何一種癥狀：①顯著的脫癮綜合征：A.停止或減少嚴(yán)重的長(zhǎng)時(shí)間的上網(wǎng)行為。B.在A 之后的幾天到1月內(nèi)出現(xiàn)下述2項(xiàng)或更多的癥狀：a.抑郁；b.精神運(yùn)動(dòng)性煩躁；c.強(qiáng)迫性思考網(wǎng)上發(fā)生的事情；d.幻想或夢(mèng)想有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)的事情；e.隨意或不隨意地做手指敲擊鍵盤的動(dòng)作。C.由于標(biāo)準(zhǔn)B 的癥狀導(dǎo)致憂郁或社交、工作以及其他重要領(lǐng)域功能的損害。②急于使用網(wǎng)絡(luò)或相似的網(wǎng)上服務(wù)來(lái)減輕或避免脫癮癥狀。（3）上網(wǎng)的次數(shù)比計(jì)劃的多，時(shí)間比計(jì)劃的長(zhǎng)。（4）一直希望能努力減少或控制網(wǎng)絡(luò)的使用，卻沒(méi)有成功。（5）把大量的時(shí)間用在與使用網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的事情上，如購(gòu)買網(wǎng)絡(luò)書(shū)籍、嘗試新的瀏覽器、整理下載的資料。（6）因?yàn)槭褂没ヂ?lián)網(wǎng)而放棄或減少重要的社交、工作或娛樂(lè)活動(dòng)。（7）盡管知道上網(wǎng)可能已經(jīng)導(dǎo)致了持續(xù)或復(fù)發(fā)性的身體、社交、工作或心理問(wèn)題，但仍不管這些情況而繼續(xù)使用互聯(lián)網(wǎng)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①既往有其他精神病史；②有藥物依賴史；③其他軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病，不適宜接受rTMS治療者。

1.2 治療方法研究組采用武漢市依瑞德公司制備的CCY-I 型重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀進(jìn)行治療，使用“8”字型線圈，治療部位選取被試左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)處，刺激強(qiáng)度設(shè)置為100%MT，刺激頻率為10 Hz，每日治療10 min，刺激時(shí)間5 s，刺激間歇10 s，共2 000 次刺激。每周治療5 次，共治療4 周，一共治療20次。對(duì)照組給予假性刺激治療，采用反轉(zhuǎn)刺激磁頭使與頭皮呈180度，治療參數(shù)與真刺激一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 網(wǎng)絡(luò)成癮自評(píng)量表采用由YOUNG 等編制的網(wǎng)絡(luò)自評(píng)量表［6］，分別于治療前和治療后各測(cè)一次并記錄得分。該量表由20 個(gè)條目組成，采用5點(diǎn)計(jì)分，從1=“幾乎不會(huì)”到5=“總是如此”，分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體網(wǎng)絡(luò)成癮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 網(wǎng)絡(luò)渴求程度評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）［7］對(duì)被試的網(wǎng)絡(luò)成癮渴求程度進(jìn)行評(píng)定。具體操作程序：在一張白紙上劃一條10 cm 的橫線，橫線一端代表0 分，表示被試對(duì)網(wǎng)絡(luò)沒(méi)有渴求；橫線另一端代表100分，表示被試對(duì)網(wǎng)絡(luò)極度渴求；橫線中間部分表示被試對(duì)網(wǎng)絡(luò)不同程度的渴求。主試讓被試根據(jù)自己對(duì)網(wǎng)絡(luò)的渴求程度，在橫線中進(jìn)行標(biāo)注，根據(jù)標(biāo)注的記號(hào)在橫線中顯示的百分?jǐn)?shù)表示被試對(duì)網(wǎng)絡(luò)的渴求程度。本研究中，分別于治療前和治療后各檢測(cè)一次并記錄得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組網(wǎng)絡(luò)成癮評(píng)分情況比較兩組治療前網(wǎng)絡(luò)自評(píng)分?jǐn)?shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療后，研究組、對(duì)照組網(wǎng)絡(luò)成癮自評(píng)分?jǐn)?shù)均比治療前顯著降低（P＜0.05）。其中，治療后研究組網(wǎng)絡(luò)成癮分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組（t=8.94，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組網(wǎng)絡(luò)成癮患者治療前后網(wǎng)絡(luò)成癮分?jǐn)?shù)比較

表1 兩組網(wǎng)絡(luò)成癮患者治療前后網(wǎng)絡(luò)成癮分?jǐn)?shù)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別研究組對(duì)照組例數(shù)32 32治療前73.38±5.82 74.22±3.81治療后45.42±7.43*69.57±6.32 t P＜0.001＜0.05 16.84 3.57

2.2 兩組網(wǎng)絡(luò)渴求評(píng)分情況比較兩組治療前上網(wǎng)渴求分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后，研究組、對(duì)照組上網(wǎng)渴求分?jǐn)?shù)均比治療前顯著降低（P＜0.05）。其中，治療后研究組網(wǎng)絡(luò)渴求分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組（t=6.27，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組網(wǎng)絡(luò)成癮患者治療前后上網(wǎng)渴求分?jǐn)?shù)比較

表2 兩組網(wǎng)絡(luò)成癮患者治療前后上網(wǎng)渴求分?jǐn)?shù)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別研究組對(duì)照組例數(shù)32 32治療前83.22±4.81 80.37±5.32治療后51.35±8.92*75.43±4.33 t P＜0.001＜0.05 16.59 2.74

3 討 論

以往研究表明，rTMS作用于大腦左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)處能有效降低尼古丁、海洛因及酒精等物質(zhì)成癮患者的渴求行為［8］，并且相對(duì)于藥物治療具有更好的安全性。朱緯國(guó)等采用10 Hz 刺激頻率對(duì)甲基苯丙胺依賴患者進(jìn)行8 周rTMS 治療，發(fā)現(xiàn)患者的焦慮及心理渴求癥狀得到顯著降低［9］。AMIAZ等［10］通過(guò)連續(xù)10 天的治療也發(fā)現(xiàn)，rTMS 能夠顯著降低患者對(duì)于吸煙的渴求度。網(wǎng)絡(luò)成癮作為一種成癮障礙，與物質(zhì)成癮有著類似的成癮機(jī)制。心理渴求是網(wǎng)絡(luò)成癮患者顯著的偏差行為，是患者想再度重復(fù)成癮行為的一種主觀愿望［1］。降低網(wǎng)絡(luò)成癮患者對(duì)網(wǎng)絡(luò)的心理渴求，對(duì)患者的康復(fù)具有重要的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，rTMS能夠顯著降低網(wǎng)絡(luò)成癮患者的上網(wǎng)渴求行為。其中可能的機(jī)制在于rTMS 作用于被試左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)處，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)大腦中多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的活性實(shí)現(xiàn)對(duì)成癮行為的抑制［11］。腦影像研究也發(fā)現(xiàn)，rTMS作用于大腦左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)能夠?qū)е屡c成癮行為或感覺(jué)尋求的大腦皮層得到抑制［12］，從而降低個(gè)體對(duì)成癮行為的渴求。

綜上所述，rTMS 作為一種安全的非侵入性治療，能夠通過(guò)改變大腦皮層的作用從而降低網(wǎng)絡(luò)成癮患者的上網(wǎng)渴求行為。今后的研究應(yīng)增加樣本量，采用腦影像研究繼續(xù)探討rTMS對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮患者作用的內(nèi)在機(jī)制。