650051昆明市第三人民醫(yī)院，云南昆明

經(jīng)目前醫(yī)療手段正規(guī)的治療，肺結(jié)核通?？梢灾斡?，但若有不確定因素存在，如耐藥性、不規(guī)則或不及時(shí)的治療等，易引發(fā)全身性的癥狀，如胸痛、咳嗽、中毒、呼吸衰竭等[1]。伴隨不斷發(fā)展的病情，患者會(huì)發(fā)生呼吸困難或出現(xiàn)結(jié)核性的變態(tài)反應(yīng)，對(duì)患者日常的工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，重者可致死[2]。目前臨床將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用于肺結(jié)核合并呼吸衰竭的治療中，并取得了較好的效果，得到臨床廣泛的應(yīng)用。本文針對(duì)肺結(jié)核合并呼吸衰竭給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2019年3月收治肺結(jié)核合并呼吸衰竭的患者82例，隨機(jī)分為兩組，各41例。對(duì)照組男21例，女20例；年齡26～76 歲，平均(53.5±11.4)歲；血行彌散型4例，繼發(fā)性37例。觀察組男19例，女22例；年齡21～79歲，平均(55.2±14.6)歲；血行彌散型3例，繼發(fā)性38例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：82例患者均接受基礎(chǔ)治療，如營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿的平衡、支氣管擴(kuò)張劑和抗菌素的應(yīng)用、抗結(jié)核等。①對(duì)照組治療時(shí)應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，治療中未應(yīng)用有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，分別與治療前和治療后2 h、12 h 進(jìn)行血?dú)獾姆治龊蜋z查。②觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的通氣治療，治療前，為使患者消除恐懼心理，向患者耐心地解釋無(wú)創(chuàng)呼機(jī)的治療方法和意義。治療時(shí)呼吸模式的選擇應(yīng)依據(jù)患者血?dú)夥治?、自主呼吸的情況、意識(shí)等選擇。呼吸機(jī)工作的模式: 壓力控制通氣/壓力支持通氣，將呼吸頻率控制在每分鐘15～20次，吸氣壓力初始為6 cm H2O，呼氣壓力0～3 cm H2O。為使PaCO2值在94%以上維持，同時(shí)保持動(dòng)脈血氧分壓＞60 mmHg，必要時(shí)可給予短時(shí)間的純氧，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，氧濃度可逐漸降低。治療初期對(duì)于患者病情的變化、耐受情況、有無(wú)漏氣，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或醫(yī)生應(yīng)在其床邊嚴(yán)密的觀察。無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間達(dá)到12 h以上，分別檢查并分析治療前和治療后2 h、12 h的血?dú)庵礫3]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用期間，與患者間交流應(yīng)持續(xù)，讓患者呼吸有節(jié)律，保持深而慢，呼吸機(jī)給壓時(shí)進(jìn)行吸氣，給壓期間進(jìn)行呼氣，防止人機(jī)對(duì)抗導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋悶感。為降低發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的概率，參數(shù)應(yīng)反復(fù)調(diào)整。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組相關(guān)指標(biāo)比較：兩組治療前PaCO2、PaO2、pH 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療2 h 后PaCO2、PaO2、pH均出現(xiàn)明顯改變，治療12 h后，PaO2值、pH值均得到進(jìn)一步的改善，而PaCO2值改善并不顯著。經(jīng)治療后2 h 和12 h，對(duì)照組PaCO2、PaO2、pH 改善情況并不顯著。觀察組治療后PaCO2、PaO2、pH 值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組治療效果比較：觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

肺結(jié)核屬呼吸系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)于臨床，其存在較高的死亡率。一側(cè)肺受損和長(zhǎng)期慢性的損傷均可引發(fā)肺結(jié)核合并呼吸衰竭，其主要誘發(fā)原因?yàn)樗釅A失衡、水及電解質(zhì)紊亂等。應(yīng)及時(shí)對(duì)其加以治療，防止加重病情，致使出現(xiàn)其他嚴(yán)重的后果。

最近幾年，臨床醫(yī)學(xué)中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于肺結(jié)核合并呼吸衰竭的治療地位在不斷提升，得到臨床廣泛的應(yīng)用。若肺結(jié)核合并呼吸衰竭一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病，同時(shí)對(duì)繼發(fā)感染實(shí)施有效的控制，對(duì)重要臟器加以保護(hù)，此外，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，從而使病情得到控制，患者生命得以挽救。對(duì)于肺結(jié)核合并呼吸衰竭的治療應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，取得的臨床療效較為良好。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可使人體呼吸肌負(fù)荷降低，減少呼吸功消耗，使患者呼吸的癥狀得以及時(shí)改善，從而提升治療的成功率。但治療中仍有不足存在，如針對(duì)肺結(jié)核合并呼吸衰竭的治療中，其應(yīng)用指征并不一致，操作程序缺乏規(guī)范性，無(wú)法穩(wěn)定患者依從性等。但大部分患者的臨床療效均較為良好。此外，觀察組PaO2值在通氣2 h 和12 h 比較，無(wú)明顯變化，說(shuō)明通氣時(shí)間延長(zhǎng)無(wú)法進(jìn)一步使患者氧合增加，從而使無(wú)創(chuàng)通氣在該領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)提高。

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 時(shí)間段 PaCO2 PaO2 pH觀察組 治療前 59±9 50±8 7.15±0.04治療2 h后 55±7 55±5 7.26±0.05治療12 h后 49±5 60±3 7.29±0.05對(duì)照組 治療前 59±10 51±7 7.08±0.06治療2 h后 56±6 53±4 7.10±0.07治療12 h后 50±4 57±2 7.06±0.06

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，可使肺結(jié)核合并呼吸衰竭的治療效果提升，通氣質(zhì)量有效改善，對(duì)肺功能加以保護(hù)，使治療效率進(jìn)一步提升。因此掌握無(wú)創(chuàng)通氣的技術(shù)，可使患者依從性改善，增強(qiáng)病情的觀察，可使救治水平提高。當(dāng)然若想對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的療效予以確切評(píng)價(jià)，仍需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行對(duì)照隨機(jī)研究。經(jīng)本次研究顯示，經(jīng)觀察治療后PaCO2、PaO2、pH 值、治療效果，優(yōu)于對(duì)照組，提示了針對(duì)肺結(jié)核合并呼吸衰竭予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，取得了較良好的效果。