聯(lián)合使用淺層X(jué)線照射治療60例跖疣的臨床療效觀察

李欣，劉俊，徐雁

（大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧大連116021）

疣是一種發(fā)生于皮膚淺表的良性贅生物，因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，發(fā)生于足跖部者，稱為跖疣[1]。跖疣的皮損為角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍帶黃色高起的角質(zhì)環(huán)，除去表面角質(zhì)后，或見(jiàn)疏松的白色乳頭狀角質(zhì)物，掐或挑破后易出血，數(shù)目多時(shí)可融合成片，有明顯的壓痛，用手加壓則疼痛加劇。常發(fā)生在外傷部位，或者足部多汗者。目前，國(guó)內(nèi)外仍以物理治療為常規(guī)治療手段，如冷凍、電灼、激光及手術(shù)切除等。本試驗(yàn)聯(lián)合使用淺層X(jué)線照射治療跖疣，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選擇2017年1月—2018年12月本科門(mén)診跖疣患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例，對(duì)照組男17例，女13例；年齡16～53歲，平均（30.8±4.6）歲；病程 5～24個(gè)月，平均（5.7±1.8）個(gè)月；患者疣體數(shù)目 3～18 個(gè)，平均（5.2±1.6）個(gè)，呈散在或集簇性分布，單個(gè)疣體面積為0.02～15 cm2。治療組男16例，女14例；年齡15～55歲，平均（29.4±3.4）歲；病程 3～24 個(gè)月，平均（4.6±1.5）個(gè)月；患者疣體數(shù)目1～19個(gè)，平均（3.2±1.9）個(gè)，呈散在或集簇性分布，單個(gè)疣體面積為0.06～12 cm2。2組患者在性別、年齡、病程、疣體數(shù)目，面積方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基線總體情況有可比性，見(jiàn)表1。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床皮膚病學(xué)》制定的跖疣診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡15～55歲，性別不限，同意加入本治療并能配合完成治療者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重的肝腎及心腦血管等疾病或精神異常者；③合并細(xì)菌感染紅腫者；④不合作者或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 采用重組人干擾素（IFN）α-2b軟膏（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020020，規(guī)格：5 g）外用，在疣體部位適量外涂，4次/d，涂藥后按摩患處2～3 min以助藥物吸收。

表1 2組人口學(xué)資料及臨床特征 （±s）

表1 2組人口學(xué)資料及臨床特征 （±s）

組別 n 性別（男/女） 年齡（歲） 平均年齡（歲） 病程（個(gè)月） 平均病程（個(gè)月） 疣體個(gè)數(shù) 疣體面積（cm2）對(duì)照組 30 17/13 16～53 30.8±4.6 5～24 5.7±1.8 3～18 0.02～15治療組 30 16/14 15～55 29.4±3.4 3～24 4.6±1.5 1～19 0.06～12組間比較 z=0.069 t=-0.045 t=-0.045 t=-0.401 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2.2 對(duì)照組 采用液氮冷凍治療：每2周1次，共治療12周。常規(guī)皮膚消毒，根據(jù)患者疣體大小，選擇合適的棉簽，使用棉簽浸漬法進(jìn)行治療，治療范圍包括患者病損周邊1～2 mm，每個(gè)疣體連續(xù)治療2～3個(gè)凍融。

1.2.3 治療組 采用淺層X(jué)線照射（美國(guó)SENSUS HEALTHCARE公司生產(chǎn)，型號(hào)：SRT-100X射線放射治療系統(tǒng)）跖疣部位。照射前可提前用溫水浸泡掌跖部30 min，剪去表面的多余的角質(zhì)層，以無(wú)痛不出血為宜，并采用鉛墊保護(hù)周圍正常皮膚，根據(jù)患者情況選擇治療電壓，疣體在皮膚上較平坦選取X線治療電壓為50 kV；疣體高于皮膚表面3～5 mm選取X線治療電壓為70kV；疣體高于皮膚表面6mm以上選取X線治療電壓為100 kV。淺層X(jué)線治療治療劑量：首次劑量為300cGy，以后劑量為200cGy，1次/周，6次為1個(gè)療程，接受2個(gè)療程的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮損消退，無(wú)新出皮疹；好轉(zhuǎn)：皮疹較前變平，消退30%以上或有個(gè)別新皮疹出現(xiàn)；無(wú)效：皮損無(wú)變化或消退不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)判 第1療程總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 第1療程對(duì)照組與治療組療效分析 例

第2療程總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。治療前后對(duì)照如圖1、2。

2.2 復(fù)發(fā)情況 復(fù)發(fā)為療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月內(nèi)又見(jiàn)新的皮損出現(xiàn)。對(duì)比對(duì)照組與治療組患者復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率治療組少于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表3 第2療程對(duì)照組與治療組療效分析 例

圖1 聯(lián)用淺層X(jué)線治療前

圖2 聯(lián)用淺層X(jué)線治療后

表4 對(duì)照組與治療組患者復(fù)發(fā)率比較 例

2.3 不良反應(yīng) 觀察治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的是感染、水皰、紅腫、瘙癢。不良反應(yīng)情況治療組少于對(duì)照組，見(jiàn)表5。

表5 治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)對(duì)比 例

3 討論

跖疣是人類乳頭瘤病毒感染所引起的發(fā)生于足底部的尋常疣，多由外傷、摩擦常為誘因[3-4]。極少數(shù)患者可在患病后的1～2年內(nèi)自行消退，不少患者也可多年不消退，也存在多年后病癥再消退的情況[5]，病程不定。治療跖疣臨床常用冷凍療法，免疫療法、外科迫壞法，化學(xué)療法等[6]。冷凍療法適合于疣體較小、數(shù)目較少的患者，方法簡(jiǎn)單能夠短時(shí)間內(nèi)起到較好的治療效果，但治療過(guò)程中容易引起患者局部不適，甚至出現(xiàn)局部燒灼感、疼痛等，影響患者生活質(zhì)量，且治療后易復(fù)發(fā)[7]。

淺層X(jué)線照射有抗增生效應(yīng)，病變組織和細(xì)胞受到輻射后出現(xiàn)有絲分裂遲緩，可導(dǎo)致死亡，其可穿入真皮，直接達(dá)到病變部位[8-9]。重組人干擾素（IFN）α-2b軟膏主要是通過(guò)誘導(dǎo)機(jī)體細(xì)胞內(nèi)抗病毒蛋白的酶活性的增強(qiáng)，抑制機(jī)體內(nèi)部病毒復(fù)制，起到抗病毒作用。同時(shí)能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能夠使Th1細(xì)胞因子升高；能夠增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK）和巨噬細(xì)胞功能，產(chǎn)生抗感染、抗細(xì)胞增生的效果。最終達(dá)到抑制人類乳頭瘤病毒復(fù)制，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫作用[10]。淺層X(jué)線照射聯(lián)合重組人干擾素（IFN）α-2b軟膏治療一方面能夠在療效上起到協(xié)同作用，另一方面治療過(guò)程無(wú)痛，適用人群更廣，老年人、小孩怕疼痛的群體亦能適用。本研究結(jié)果表明，重組人干擾素（IFN）α-2b軟膏聯(lián)合淺層X(jué)線治療跖疣，有無(wú)痛苦、無(wú)出血、不良反應(yīng)少、無(wú)放射性損傷、縮短療程、降低復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，治療過(guò)程中偶爾出現(xiàn)紅腫等不良情況，其原因可能與使用重組人干擾素（IFN）α-2b軟膏對(duì)局部皮膚的刺激引起，患者一般能耐受，不影響治療結(jié)果，可繼續(xù)進(jìn)行[11]。

綜上所述，本試驗(yàn)通過(guò)聯(lián)合使用淺層X(jué)線照射治療跖疣，治療過(guò)程中不良反應(yīng)治療組少于對(duì)照組，臨床治療效果滿意。該聯(lián)合療法操作簡(jiǎn)單，方便易行，安全有效，臨床上值得推廣。