老年腰椎后皮下水腫樣信號改變與腰椎疾病的相關(guān)性

夏曉 唐光才 陳慧 王雪梅

(1西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000；2雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院)

在脊柱磁共振成像(MRI)中，常可見腰椎后皮下水腫樣信號改變(PLSE)，根據(jù)MRI特征性的T2高信號和T1低信號推測病理變化為水腫。PLSE至今仍只是一個影像學(xué)術(shù)語，并不指向臨床上的具體疾病，其原因尚不明確，從臨床角度看，皮下水腫可能是脊柱創(chuàng)傷、感染、手術(shù)或介入治療的殘留表現(xiàn)，多發(fā)生在老年人等有腰椎退行性變風(fēng)險的患者〔1〕。由于在臨床PLSE常被忽視，但其可能與多種臨床疾病相關(guān)〔2,3〕，因此本研究擬探究不同腰椎疾病如椎間盤退行性變、Modic終板退變合并小關(guān)節(jié)退變、強(qiáng)直性脊柱炎和感染性脊柱炎與PLSE的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2016年1月至2018年12月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行腰椎MRI檢查的65歲以上患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)Pfirrmann分類為2級或3級的輕度椎間盤退變〔4〕，無其他合并疾?。?2)Modic1-3型的腰椎終板退變合并小關(guān)節(jié)退變〔5〕；(3)HLA B27陽性的強(qiáng)直性脊柱炎〔6〕；(4)感染性非結(jié)核性椎間盤炎，伴或不伴椎間盤及脊椎退變〔7〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎體骨折、峽部裂、嚴(yán)重脊柱側(cè)彎和先天性椎體畸形，伴有棘間積液的格林巴列綜合征，椎旁肌肉水腫或肌炎，既往脊柱創(chuàng)傷，手術(shù)或介入治療，椎間盤炎累及后椎體或椎間膿腫，內(nèi)科疾病如腫瘤、靜脈血栓形成、嚴(yán)重肝腎損傷、皮膚病。共納入324例患者，男173例，女151例；年齡65～97歲，平均(78.31±14.45)歲；體重指數(shù)(BMI)16.78～29.94 kg/m2，平均(25.92±4.63)kg/m2；輕度椎間盤退變126例，Modic終板退變合并小關(guān)節(jié)退變98例，強(qiáng)直性脊柱炎66例，感染性脊柱炎34例。

1.2MRI檢查 使用東軟醫(yī)療 NSM-S15 1.5T 超導(dǎo)MRI設(shè)備脊柱線圈進(jìn)行MRI檢查。患者仰臥位從頭側(cè)開始進(jìn)行MRI檢查。矢狀面MRI圖像沿椎體正中矢狀線定位，從12胸椎椎體上緣至第二骶椎椎體。橫斷面圖像包括至少5 cm的椎體前軟組織及背部皮膚，冠狀面包括腰椎及兩側(cè)的橫突。本研究中標(biāo)準(zhǔn)MRI檢查包括短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)〔8〕，重復(fù)時間3 300～7 000 ms，回波時間60～80 ms，翻轉(zhuǎn)角90°，切片厚度5 mm，矩陣270×270 mm2，持續(xù)時間約290 s。

1.3PLSE判讀 經(jīng)MRI檢查后將所有患者信息隱去，通過醫(yī)院圖像存檔和通信系統(tǒng)隨機(jī)提交給影像科醫(yī)師。由三位高級職稱診斷醫(yī)師分別獨(dú)立閱片共同判讀有無PLSE。PLSE的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰椎后深層皮下組織與脂肪層之間的彌漫性STIR高信號改變〔9,10〕，其范圍可從胸腰筋膜至棘突后方，由中線向兩側(cè)延伸〔11〕。PLSE可根據(jù)其沿椎體向頭尾側(cè)延伸的程度分為1～5級(即從1～5個椎體水平)，由此可歸類為單節(jié)段或多節(jié)段PLSE〔1〕，見圖1。

圖1 PLSE的MRI診斷

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行方差分析、χ2檢驗(yàn)、Logistic多元回歸模型分析。

2 結(jié) 果

2.1基線資料 椎間盤退變組年齡65～75歲，平均(71.24±7.37)歲。Modic終板退變合并小關(guān)節(jié)退變組65～97歲，平均(79.67±9.83)歲，強(qiáng)直性脊柱炎組65～78歲，平均(72.80±6.39)歲，感染性脊柱炎組65～79歲，平均(75.18±13.38)歲，4組年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=17.97，P<0.01)；4組間BMI〔18.86～28.09 kg/m2，平均(25.70±3.28)kg/m2；19.38～27.65 kg/m2，平均(27.48±3.72)kg/m2；19.27～29.94 kg/m2，平均(24.32±3.04)kg/m2；16.78±31～13 kg/m2，平均(26.61±4.59)kg/m2〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=11.36，P<0.01)。4組男女比例(71/55例、35/63例、45/21例、22/12例)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.30,P<0.01)。

2.2各組MRI表現(xiàn) 椎間盤退變組中87例(69%)Pfirrmann 2級，39例(31%)Pfirrmann 3級；Modic終板退變合并小關(guān)節(jié)退變組中20例(20%)為Modic 1型，45例(46%)為Modic 2型，33例(34%)為Modic 3型，90例(92%)合并椎間盤及椎體退變；強(qiáng)直性脊柱炎組中18例(27%)為單純脊柱病變，48例(73%)為脊柱病變合并骶髂關(guān)節(jié)炎，59例(89%)合并椎間盤及椎體退變；感染性脊柱炎組全部合并有椎間盤及椎體退變。

2.3各組PLSE表現(xiàn) 324例患者有PLSE 73例(23%)，其中椎間盤退變組22例(17%)，Modic終板退變合并小關(guān)節(jié)退變組24例(24%)，強(qiáng)直性脊柱炎組9例(14%)，感染性脊柱炎組18例(53%)。

2.4不同因素與PLSE的多因素Logistic回歸分析 在Modic終板退變合并小關(guān)節(jié)退變患者中，年齡與PLSE有相關(guān)性(P=0.01)；除感染性脊柱炎外，其余各組PLSE與BMI均有相關(guān)性(P<0.05)，見表1。

表1 不同因素與PLSE的Logistic回歸分析

3 討 論

臨床上局部或全身性軟組織水腫可能與心臟、腎臟和肝臟疾病、靜脈血栓形成、過敏反應(yīng)、燒傷或某些藥物有關(guān)。然而由于MRI的高度敏感性，影像學(xué)上的水腫樣信號改變比臨床上水腫癥狀的顯現(xiàn)要早得多，這顯然有助于醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)患者病理生理學(xué)上的改變，但作為影像科醫(yī)師，在發(fā)送給臨床醫(yī)生之前，需要篩查有臨床意義的影像學(xué)征象以提高醫(yī)療效率，節(jié)省醫(yī)療資源，因此本研究嘗試將PLSE的MRI表現(xiàn)與臨床發(fā)現(xiàn)聯(lián)系起來以增加疾病診斷的特異度及敏感度。

本文嚴(yán)格制定了研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，這是為了排除可能導(dǎo)致局部或全身性水腫的疾病，這些疾病涉及不同的病理生理機(jī)制，包括毛細(xì)血管靜脈壓升高、毛細(xì)血管通透性增加和淋巴阻塞等，由于其多半已引起了患者明顯的臨床表現(xiàn)，其MRI表現(xiàn)無益于疾病的早期診斷。本研究結(jié)果提示PLSE可能與感染有關(guān)。根據(jù)不同因素與PLSE的多因素Logistic回歸分析，在Modic終板退變合并小關(guān)節(jié)退變患者中，年齡與PLSE有相關(guān)性，而對于大多數(shù)患者而言，PLSE與年齡和性別之間無統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與疾病本身與年齡和性別的聯(lián)系有關(guān)〔12〕。如強(qiáng)直性脊柱炎多見于男性，椎間盤退變發(fā)病率隨年齡增長而增加〔13〕。除感染性脊柱炎外，其余各組PLSE與BMI均有相關(guān)性，與相關(guān)研究結(jié)果相一致〔12〕，有學(xué)者提出PLSE與體重增加及背部脂肪厚度的增加有關(guān)〔14〕。肥胖癥導(dǎo)致PLSE的機(jī)制涉及大血管、微血管、激素和分子水平上的各種病理生理變化〔1，10，11〕。

綜上，PLSE與老年患者各種退行性、免疫性和感染性腰椎疾病有關(guān)，特別是在肥胖患者中，PLSE很可能是腰椎疾病的早期表現(xiàn)，影像科醫(yī)師應(yīng)重視PLSE征象以更好地指導(dǎo)臨床診療。