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      網(wǎng)袋成形術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者椎體功能恢復(fù)的影響

      2020-09-10 12:25:46陳淦穆臣會(huì)
      中國(guó)老年學(xué)雜志 2020年17期
      關(guān)鍵詞:網(wǎng)袋成形術(shù)球囊

      陳淦 穆臣會(huì)

      (廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 廈門(mén) 361022)

      老年患者因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨組織內(nèi)鈣質(zhì)大量流失,骨密度降低,骨脆性增加,造成骨折發(fā)生率大大升高〔1〕。近年來(lái),骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),且骨折多發(fā)生在胸腰椎負(fù)重階段,易造成機(jī)體劇烈、持久的不適與疼痛,嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活,目前骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折已成為全球衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)共同關(guān)注的衛(wèi)生問(wèn)題〔2,3〕。盡早解除疼痛修復(fù)受損椎體并幫助機(jī)體恢復(fù)肢體穩(wěn)定性是臨床治療的主要目標(biāo)。目前,臨床公認(rèn)、有效的治療方法為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù),該種術(shù)式能夠有效降低術(shù)中出血、恢復(fù)椎體高度、矯正Cobb角、緩解疼痛感,在促進(jìn)患者預(yù)后方面具有重要價(jià)值〔4,5〕。但有學(xué)者提出,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)療效確切,仍存在較高的骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于后凸畸形矯正效果不理想,手術(shù)安全性有待考究〔6〕。探尋高效的手術(shù)方式對(duì)提高骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療的安全性尤為必要,網(wǎng)袋成形術(shù)是針對(duì)骨水泥滲漏的新的術(shù)式。本研究在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中開(kāi)展網(wǎng)袋成形術(shù),分析該術(shù)式對(duì)椎體功能恢復(fù)的影響。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核要求,且已取得患者及家屬同意后整理患者臨床資料。采用整群抽樣法,回顧性分析廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院2017年11月2日至2019年5月2日收治的97例骨質(zhì)疏松性骨折老年患者的臨床資料,將其中開(kāi)展球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的40例納入對(duì)照組,開(kāi)展骨填充網(wǎng)袋成形術(shù)的57例納入觀(guān)察組,對(duì)照組男19例,女21例;年齡60~78歲,平均年齡(69.45±5.65)歲;骨折部位:T10 5例,T11 7例,T12 10例,L1 9例,L2 4例,L4 5例;致傷原因:扭傷12例,摔傷22例,其他原因6例。觀(guān)察組男28例,女29例;年齡60~80歲,平均年齡(70.02±5.95)歲;骨折部位:T10 8例,T11 10例,T12 15例,L1 13例,L2 6例,L4 5例;致傷原因:扭傷18例,摔傷32例,其他原因7例。兩組基線(xiàn)資料(性別、年齡、骨折部位等)對(duì)比,均衡性良好(P>0.05)。

      1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入:①《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》〔7〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)腰椎計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)檢查示腰椎壓縮性骨折:磁共振顯示:壓縮椎體骨髓水腫,壓縮椎體終板骨折處附近伴局灶性低信號(hào)影,能夠清晰分辨受壓程度;③骨密度T<-2.5;④手術(shù)指征明確;⑤單純腰椎壓縮骨折;⑥年齡≥60歲;⑦臨床資料完整者。(2)排除:①身體素質(zhì)難以耐受手術(shù);②伴手術(shù)禁忌證,如凝血功能障礙、感染嚴(yán)重者;③心、肝、腎等重要臟器功能受損者;④伴嚴(yán)重脊柱病變者;⑤認(rèn)知障礙,無(wú)法順利完成手術(shù)者;⑥脊柱病理性骨折;⑦合并其他部位骨折者。

      1.3手術(shù)方法 對(duì)照組開(kāi)展球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù):局麻后,選擇穿刺點(diǎn):椎體后緣,前中1/3處,置入套管、球囊并擴(kuò)張,在X線(xiàn)C臂機(jī)透視下顯示復(fù)位滿(mǎn)意后停止并取出,再在透視機(jī)下高壓注入骨水泥,達(dá)到理想后,旋轉(zhuǎn)穿刺針并拔除。觀(guān)察組開(kāi)展骨填充網(wǎng)袋成形術(shù):俯臥位,根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定手術(shù)部位,局麻后,椎弓根入路:距離棘突3 cm處,進(jìn)針角度30~40°,當(dāng)穿刺針位于椎體中前部1/3處后將套管置入,再將擴(kuò)張矯形器置入,依據(jù)骨折情況擴(kuò)張彈簧片,并對(duì)周邊組織選擇性旋轉(zhuǎn)切割,使其形成椎體空腔,注入網(wǎng)袋,在之前置入的套管中置入椎體通道,利用X線(xiàn)C臂機(jī)透視下,將骨水泥注入骨填充網(wǎng)袋中,使其膨脹,在過(guò)程中防止骨水泥經(jīng)網(wǎng)袋縫隙滲漏,透視下填充良好(圖1),拔除穿刺針并加壓包扎,待骨水泥凝固后術(shù)畢。

      置入擴(kuò)張矯形器

      置入骨填充網(wǎng)袋

      正側(cè)位片示骨水泥彌散良好

      1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月,評(píng)估下列指標(biāo):①疼痛程度與椎體相關(guān)功能恢復(fù)情況:采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)〔8〕評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能,包括生活自理、坐位、站立、睡眠等10個(gè)條目,各條目均采用0~5分制,各條目所得分?jǐn)?shù)總和為實(shí)際總分,ODI得分=實(shí)際總分/50×100,所得分值與功能障礙程度呈負(fù)相關(guān)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛程度〔9〕。②椎體恢復(fù)情況:椎體高度拍攝脊柱正側(cè)位X線(xiàn)片,采用比例尺準(zhǔn)確測(cè)量椎體高度,傷椎椎體前緣高度比=傷椎椎體前緣實(shí)際高度/上下相鄰椎體前緣高度的平均值×100%。Cobb角:觀(guān)察X攝片結(jié)果,于下位傷椎下緣到上位傷椎上緣做一和椎體平行直線(xiàn),并各做一垂線(xiàn),之間的夾角即為Cobb角。③并發(fā)癥:術(shù)后觀(guān)察有無(wú)出現(xiàn)骨水泥滲漏情況:靜脈滲漏、椎間盤(pán)滲漏、椎旁滲漏。

      1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行t檢驗(yàn),LSD-t檢驗(yàn),χ2檢驗(yàn)。

      2 結(jié) 果

      2.1疼痛程度及椎體恢復(fù)情況 術(shù)前兩組VAS、ODI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組VAS、ODI均下降;與對(duì)照組相比,觀(guān)察組VAS、ODI均較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 兩組VAS及椎體恢復(fù)情況比較

      2.2椎體恢復(fù)情況 術(shù)前,兩組Cobb角、傷椎椎體前緣高度比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組Cobb角下降,傷椎椎體前緣高度比升高,與對(duì)照組相比,觀(guān)察組Cobb角較小,傷椎椎體前緣高度比較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      表2 兩組椎體恢復(fù)情況比較

      2.3并發(fā)癥 對(duì)照組出現(xiàn)靜脈滲漏4例,椎間盤(pán)滲漏3例,椎旁滲漏5例;觀(guān)察組上述并發(fā)癥各1例。觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率(5.26%)低于對(duì)照組(30.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.003,P=0.000)。

      3 討 論

      傳統(tǒng)的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,治療方法如絕對(duì)臥床休息、理療等,雖可一定程度上減輕病情,但易導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣嚴(yán)重,最終加重病情,影響椎體功能恢復(fù),造成畸形愈合〔10,11〕。本研究結(jié)果表明老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者開(kāi)展骨填充網(wǎng)袋成形術(shù)治療,可有效緩解疼痛程度,糾正后凸畸形,利于恢復(fù)椎體高度,減少并發(fā)癥。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是將骨水泥經(jīng)椎弓根注入骨折椎體內(nèi),然后沿著椎體間隙擴(kuò)散、蔓延至整個(gè)椎體,凝固后起到支撐、抗壓、防止畸形加重等作用,手術(shù)過(guò)程中需要擴(kuò)張球囊來(lái)抬高椎體終板,注入骨水泥前,需抽出球囊,容易造成已恢復(fù)的椎體高度二次丟失,臨床應(yīng)用存在一定局限性〔12,13〕。填充網(wǎng)袋成形術(shù)是將骨水泥緩慢注入網(wǎng)袋內(nèi),利用網(wǎng)袋的特殊性將其包裹,進(jìn)而起到恢復(fù)椎體高度、降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)椎體功能恢復(fù)的作用。該術(shù)式具體優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾點(diǎn):①骨填充網(wǎng)袋成形術(shù)中所用的網(wǎng)袋是由特殊材料編織成的漸變式網(wǎng)兜,前側(cè)密度大,利于骨水泥緩慢注入,后側(cè)密度小,可降低骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn);②注入骨水泥前使用擴(kuò)張器,根據(jù)骨折情況進(jìn)行旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張,形成腔隙,便于注入骨水泥;③將骨水泥緩慢向網(wǎng)袋內(nèi)注入,網(wǎng)袋因此逐漸膨脹,利于術(shù)后椎體高度恢復(fù);此外,高分子網(wǎng)層結(jié)構(gòu)的網(wǎng)袋能夠有效包裹諸多的骨水泥,避免骨水泥大量滲漏〔14,15〕。

      老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者開(kāi)展骨填充網(wǎng)袋成形術(shù)治療,可有效緩解患者疼痛程度。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)術(shù)中通過(guò)擴(kuò)張球囊可獲得較好的椎體復(fù)位效果,但退出球囊注入骨水泥時(shí),已經(jīng)擴(kuò)張的椎體存在回彈風(fēng)險(xiǎn),而骨填充網(wǎng)袋成形術(shù)在有效提高手術(shù)安全性同時(shí),通過(guò)網(wǎng)袋滲出的少量骨水泥,可與周?chē)M織、骨小梁有效嵌合,保障骨水泥凝固后的即刻穩(wěn)定,利于緩解患者術(shù)后疼痛程度〔16〕。但在手術(shù)過(guò)程中均需注意以下幾點(diǎn):①穿刺定位準(zhǔn)確,保障骨水泥彌散良好;②保障專(zhuān)業(yè)操作技能,穿刺過(guò)程中避免損傷大血管及神經(jīng);③術(shù)中擴(kuò)張矯形器時(shí),應(yīng)根據(jù)骨折損傷程度,不可盲目撐開(kāi),防止損傷椎體終板;④均在骨水泥拉絲期注入,速度緩慢,規(guī)避因操作不當(dāng)導(dǎo)致骨水泥滲漏不良事件;⑤骨水泥注入量以C臂機(jī)透視下彌散滿(mǎn)意即可〔17,18〕。

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