161041齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾

腎功能衰竭常由急性腎小管壞死引起，臨床癥狀多表現(xiàn)為夜尿增多、多尿等，常伴隨的并發(fā)癥有左心力衰竭，急性發(fā)作時甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，因此安全有效的方法極為重要[1]。臨床上一般使用常規(guī)內(nèi)科治療的方法，但未達(dá)到理想的效果。有研究表明在腎功能衰竭并發(fā)左心力衰竭中進(jìn)行透析，其療效顯著[2]，本研究旨在探討腎功能衰竭并發(fā)左心力衰竭中進(jìn)行透析的有效性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年4月收治腎功能衰竭并發(fā)左心力衰竭患者86例，按治療方法的不同將患者分為兩組，各43例。對照組男28例，女15例；年齡46～79歲，平均(61.25±7.30)歲；原發(fā)疾?。呵傲邢倌[瘤3例，敗血癥3例，腎結(jié)核3例，慢性腎小球腎炎8例，結(jié)節(jié)性腎炎10例，高血壓性小動脈性腎硬化癥7例，惡性高血壓3例，急性尿毒癥6例。研究組男29例，女14例；年齡46～80歲，平均(61.27±7.29)歲；原發(fā)疾?。呵傲邢倌[瘤2例，敗血癥2例，腎結(jié)核1例，慢性腎小球腎炎7例，結(jié)節(jié)性腎炎9例，高血壓性小動脈性腎硬化癥8例，惡性高血壓5例，急性尿毒癥7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾病；②血液透析史；③感染或發(fā)熱。

治療方法：①對照組使用常規(guī)內(nèi)科治療方法：糾正代謝酸中毒及水電解質(zhì)紊亂，控制血糖、血壓治療原發(fā)病等，同時使用劑量為呋塞米80～400 mg 溶入葡萄糖注射液250 mL中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，口服多巴胺、酚妥拉各20 mg，1次/d。②研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血液透析治療：透析液流量為500 mL/min，血流量為150～300 mL/min，體表面積為1.1～1.5m2，3～5 h/次，3次/周。兩組患者治療周期均為4周。

觀察指標(biāo)：⑴比較兩組治療前后血清尿素氮、肌酐及內(nèi)生肌酐清除率，取兩組患者治療前及治療后空腹肘靜脈血3 mL，使用全自動生化分析儀測定尿素氮、肌酐水平，計算內(nèi)生肌酐清除率。⑵比較兩組患者治療總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者臨床癥狀消失。②有效：治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)。③無效：治療后患者臨床癥狀未見任何好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/43×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后血清尿素氮、肌酐及內(nèi)生肌酐清除率比較：兩組治療后血清尿素氮、肌酐均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組內(nèi)生肌酐清除率升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清尿素氮、肌酐及內(nèi)生肌酐清除率比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血清尿素氮、肌酐及內(nèi)生肌酐清除率比較(±s)

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 內(nèi)生肌酐清除率(mL/min) 血清肌酐(μmol/L) 血清尿素氮(mmol/L)對照組 43治療前 11.90±4.80 515.32±17.65 48.56±6.85治療后 34.01±2.90? 324.20±11.20? 19.00±8.65?研究組 43治療前 10.65±3.56 517.85±19.00 50.45±8.02治療后 50.98±4.00?△ 303.10±10.68?△ 1 4.12±5.89?△

表2 兩組患者臨床總有效率比較[n(%)]

兩組患者臨床總有效率比較：研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

腎功能衰竭是臨床上常見的一種疾病，由尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)先天畸形及腎實(shí)質(zhì)性病變引起，常見的并發(fā)癥有左心力衰竭、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡[3]。臨床上通常通過常規(guī)內(nèi)科治療，包括呋塞米和多巴胺，呋塞米是一種廣泛應(yīng)用于治療充血性心力衰竭和水腫的袢利尿藥，多巴胺具有使腎小球?yàn)V過率增加、腎功能改善、尿量增加的作用，在臨床上取得了一定的效果，但并不理想[4]。有研究證明在腎功能衰竭并發(fā)左心力衰竭中進(jìn)行透析的療效較好[5]，經(jīng)過透析器，血液與電解質(zhì)溶液在空心纖維內(nèi)外，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)，并將經(jīng)過凈化的血液回輸入體內(nèi)。有試驗(yàn)證明[6]，透析具有超低濾的特點(diǎn)，可以減輕機(jī)體炎癥，調(diào)節(jié)免疫功能，且不會對機(jī)體內(nèi)血流動力學(xué)指標(biāo)和氧合指數(shù)造成影響，有助于快速恢復(fù)腎功能，進(jìn)而降低尿素氮及肌酐水平，提高內(nèi)生肌酐清除率。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的血清尿素氮、肌酐均降低，且研究組低于對照組，兩組患者的內(nèi)生肌酐清除率升高，且研究組低于對照組；研究組臨床有效率高于對照組。提示腎功能衰竭并發(fā)左心力衰竭中進(jìn)行透析的療效顯著，可以明顯改善患者的尿素氮及肌酐水平。

綜上，腎功能衰竭并發(fā)左心力衰竭中進(jìn)行透析的效果較好，可以明顯改善患者的尿素氮及肌酐水平，且療效優(yōu)于使用常規(guī)內(nèi)科方法治療，值得推廣應(yīng)用。