100034北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是通過與居民家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，為居民提供適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的服務(wù)[1]，以居民健康管理為主要內(nèi)容，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心。精神疾病患者、老年人、孕產(chǎn)婦、6歲以下兒童、慢性病患者等十類人群是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群，也是家庭醫(yī)生服務(wù)的重點(diǎn)簽約人群[2]，家庭醫(yī)生服務(wù)是滿足重點(diǎn)人群衛(wèi)生服務(wù)需求的必由路徑，也能夠?yàn)槠胀ň用裉峁┻B續(xù)、綜合、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[3]。目前我國(guó)家庭醫(yī)生式服務(wù)的開展尚處于探索階段。2018年4-10月對(duì)金融街19個(gè)居委會(huì)重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，分析其中重點(diǎn)人群簽約的影響因素，為今后更好地推進(jìn)重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約工作，提出合理建議。

資料與方法

在金融街19個(gè)居委會(huì)中依據(jù)隨機(jī)原則分別選取重點(diǎn)人群，采取面對(duì)面問卷調(diào)查，行動(dòng)不便者采取電話訪問，共調(diào)查380名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①個(gè)人健康檔案信息完整。②符合重點(diǎn)人群標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿配合調(diào)查者。②智力、聽力嚴(yán)重障礙者。

調(diào)查方法：調(diào)查人員于2018年4-10月在各居委會(huì)進(jìn)行匿名自填式問卷調(diào)查，行動(dòng)不便者采取電話訪問，經(jīng)知情同意后當(dāng)場(chǎng)填寫并收回問卷。0～6歲兒童無填寫問卷能力的，由監(jiān)護(hù)人代替填寫。問卷調(diào)查居民的個(gè)人基本信息以及家醫(yī)簽約服務(wù)情況共計(jì)18個(gè)問題?；厥沼行柧?67份，有效回收率為96.6%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Epidata 3.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

調(diào)查對(duì)象基本特征：調(diào)查對(duì)象的367名中84.47%為本市戶籍，男女比例為1:1.06，平均年齡(54.42±19.81)歲，學(xué)歷集中在高中及以上，40.05%的居民患有高血壓、糖尿病等慢性病。

表1 不同類別重點(diǎn)人群簽約情況比較

表2 不同地區(qū)重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況比較(n)

表3 logistic回歸分析變量賦值表

不同類別重點(diǎn)人群簽約情況比較：不同戶籍、性別、年齡、文化程度、是否有慢性病史簽約情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

不同地區(qū)重點(diǎn)人群知曉、簽約情況比較：比較金融街磚塔、宏匯園、教育、文化、民康、金融六大地區(qū)重點(diǎn)人群對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的知曉情況和簽約情況。知曉情況和簽約情況在不同地區(qū)之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；家庭醫(yī)生服務(wù)知曉率最高的是宏匯園地區(qū)(94.83%)、簽約率最高的為民康地區(qū)(81.01%)。見表2。

影響簽約行為的多因素logistic回歸分析：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示不同戶籍、年齡、文化程度、既往慢性病史對(duì)家庭醫(yī)生簽約率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以是否簽約為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示本市戶籍的居民簽約高于外省，高中及以上文化程度的居民簽約率高于初中及以下文化的居民，年齡≥50歲的居民的簽約率高于50歲以下，既往有慢性病史的高于未患過慢性病的居民(OR=3.166)。見表3和表4。

討 論

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)通過簽約模式，搭建起家庭醫(yī)生與居民之間的聯(lián)絡(luò)渠道，樹立起穩(wěn)定信任良好的服務(wù)關(guān)系，讓簽約居民享受到更為便捷、貼心、連續(xù)、綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2017年底，全國(guó)已有333個(gè)地市開展了簽約服務(wù)。截止2017年8月，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)51.0%，人均簽約率達(dá)到31.8%[4]。結(jié)合自身實(shí)際情況，金融街社區(qū)制定了《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案》，逐步形成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組合簽約服務(wù)模式，金融街家醫(yī)簽約服務(wù)模式是在居民知情自愿選擇的基礎(chǔ)上，向不同需求層次的居民以服務(wù)包的形式提供服務(wù)，目前推出了重點(diǎn)人群服務(wù)包、基本簽約服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包，簽約家醫(yī)基本服務(wù)包可以享受包括家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)基本醫(yī)療服務(wù)及基本公共衛(wèi)生服務(wù)；重點(diǎn)人群服務(wù)包包括老年男性服務(wù)包、老年女性服務(wù)包、0～6歲兒童服務(wù)包、孕產(chǎn)婦服務(wù)包、糖尿病服務(wù)包、高血壓服務(wù)包等；個(gè)性化服務(wù)包包括失能老人服務(wù)包、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)包等，滿足各類居民不同的需求；并對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目、簽約內(nèi)容、文本格式做了統(tǒng)一規(guī)范。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，金融街重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率處于較高的水平；在轄區(qū)內(nèi)6個(gè)不同區(qū)域間簽約率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，簽約率最高的為民康地區(qū)(81.01%)，分析原因?yàn)榻鹑诮?個(gè)不同區(qū)域人口構(gòu)成、經(jīng)濟(jì)文化背景、地理特征之間差異不大，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作均已廣泛開展。

以影響簽約行為單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示本市戶籍、高中及以上文化程度、年齡≥50歲既往有慢性病史的居民是簽約認(rèn)可最高的居民；提示今后應(yīng)有針對(duì)性地開展簽約宣傳工作，結(jié)合實(shí)際情況推行滿足居民需求的服務(wù)模式，充分發(fā)揮重點(diǎn)人群各類簽約服務(wù)包的作用，加強(qiáng)健康教育，提高居民健康素養(yǎng)，為重點(diǎn)人群制定個(gè)性化的健康服務(wù)，在服務(wù)內(nèi)容和形式上，應(yīng)通過加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)，進(jìn)一步提升簽約服務(wù)質(zhì)量，并及時(shí)補(bǔ)充基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施，提高慢病診療能力、合理用藥、康復(fù)護(hù)理等綜合服務(wù)能力[5]，進(jìn)一步增強(qiáng)居民的滿意度與獲得感，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

表4 重點(diǎn)人群簽約影響因素logistic回歸分析