半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍33例臨床觀察

黃艷霞

【摘 要】 目的：觀察半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：消化性潰瘍患者66例，隨機(jī)分為兩組各33例，對(duì)照組采用西藥治療，觀察組采用半夏瀉心湯加減治療。對(duì)比兩組癥狀積分、潰瘍面積、臨床總有效率、復(fù)發(fā)率的情況。結(jié)果：兩組治療前癥狀積分、潰瘍面積對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組總有效率、復(fù)發(fā)率為78.79%和16.67%，觀察組總有效率、復(fù)發(fā)率為93.83%和3.22%，對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍對(duì)患者臨床預(yù)后的改善十分顯著，值得運(yùn)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 半夏瀉心湯;消化性潰瘍;臨床預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R714.255 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）7-0091-03

消化性潰瘍（Petic Ulcer，PU）主要指胃和十二指腸潰瘍，主要病變是黏膜的局限性組織缺損、炎癥與壞死性病變，深達(dá)黏膜肌層。病變是黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化所致，故稱消化性潰瘍[1]。既往采用常規(guī)西藥對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行治療，雖有一定的臨床效果，但耐藥性及病情復(fù)發(fā)率較高。半夏瀉心湯是中醫(yī)治療寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜之消化性潰瘍的代表方，被廣泛應(yīng)用于消化性潰瘍的治療。亦有研究表明半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍療效顯著[2-3]，可緩解患者臨床癥狀，提高潰瘍愈合質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，減少不良反應(yīng)。對(duì)此，筆者以收治的66例消化性潰瘍患者為對(duì)象，通過西藥治療與半夏瀉心湯治療的對(duì)比，進(jìn)一步分析半夏瀉心湯用藥后患者的預(yù)后情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂門診2019年1月至6月收治的66例消化性潰瘍患者為研究對(duì)象。按照數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組：男17例，女16例;年齡 20～61歲，平均（46.01±7.35）歲;病程4～13個(gè)月，平均（6.62±1.29）個(gè)月。觀察組：男20例，女13例;年齡19～60歲，平均（44.82±7.41）歲;病程3～12個(gè)月，平均（6.55±1.67）個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》規(guī)定的PU臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。①初步診斷：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛伴反酸者;②基本診斷：伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者;③確定診斷：胃鏡發(fā)現(xiàn)PU病灶（兼查Hp，方法如快速尿素酶實(shí)驗(yàn)或l3C、14C-UBT）者。中醫(yī)診斷：參照上述《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》。PU寒熱錯(cuò)雜證辨證要點(diǎn)。主癥：①胃脘灼痛，喜溫喜按;②口干苦或吐酸水;次癥：①噯氣時(shí)作;②嘈雜泛酸;③四肢不溫;④大便時(shí)干時(shí)稀。舌脈：舌淡或淡紅，體胖有齒痕，苔黃白相間或苔黃膩，脈弦細(xì)。證型確定：具備主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，參考舌脈像。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整，能確定療效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能損傷、胃部手術(shù)史及出血史、消化系統(tǒng)惡性腫瘤;②目前有明顯的非本病之臨床癥狀和體征而影響證候確定者;③對(duì)本研究中所用藥物存在過敏史和禁忌癥者。

1.4 方法 對(duì)照組采用西藥治療，給予奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086）20mg/次，2次/d，餐前0.5h口服;膠體果膠鉍（山西安特生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058476）200mg/次，2次/d，餐前0.5h口服;阿莫西林（吉林萬通藥業(yè)集團(tuán)梅河藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H22020952）600mg/次，2次/d，餐后口服;克拉霉素（西安利君制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)H10960188）500mg/次，2次/d，餐后口服。觀察組采用半夏瀉心湯加減治療：半夏10g，干姜10g，黃芩10g，黃連6g，黨參15g，大棗10g，炙甘草6g。若畏寒明顯者加高良姜、香附、桂枝;胃脘痞滿者加檀香、枳殼、大腹皮;胃脘燒心者，加黃連、吳茱萸;噯氣者，加代赭石、陳皮、旋復(fù)花;嘈雜泛酸明顯者，加煅瓦楞子、烏賊骨、浙貝。清水煎煮，取汁500mL，早晚飯后溫服。兩組均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組中醫(yī)癥狀積分、潰瘍面積、臨床總有效率、復(fù)發(fā)率的情況。

1.6 療效判定[5-6] 臨床治愈：癥狀全部消失，潰瘍瘢痕愈合或無痕跡愈合，Hp根除;顯效：主要癥狀消失，潰瘍達(dá)H2期，Hp根除;有效：癥狀有所減輕，潰瘍達(dá)H2期，Hp減少（由+++ 變?yōu)?）;無效：癥狀、內(nèi)鏡及Hp檢查均無好轉(zhuǎn)者?？傆行? （治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

癥狀積分：將患者不適癥狀分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共4級(jí)。①0級(jí)：沒有癥狀，積0分;②Ⅰ級(jí)：癥狀輕微，不影響日常生活和工作，積1分;③Ⅱ級(jí)：癥狀中等，部分影響日常生活和工作，積2分;④Ⅲ級(jí)：癥狀嚴(yán)重，影響到日常生活，難以堅(jiān)持工作，積3分。經(jīng)過治療后癥狀根據(jù)癥狀緩解分為4種情況。①癥狀消失：0分;②癥狀減輕：原有積分減1分;③癥狀無變化：原有積分不變;④癥狀加重：原有積分加1分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 22. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用 （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療前癥狀積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P< 0. 05） 。見表1。

2.2 潰瘍面積變化情況的對(duì)比 治療前，兩組潰瘍面積無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組潰瘍面積明顯減小，同組前后相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率的對(duì)比 觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 臨床療效的對(duì)比 對(duì)比兩組總有效率，對(duì)照組、觀察組分別為78.79%和93.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

消化性潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”等病范疇，多因脾胃不和、肝氣不舒、氣機(jī)失調(diào)所致。半夏瀉心湯辛開苦降并用、寒溫并用、攻補(bǔ)兼施，是治療消化性潰瘍的有效驗(yàn)方。方中辛溫之半夏、干姜屬陽，有升散陽氣、輕清向上的作用;苦寒之黃芩、黃連屬陰，有清解通降、沉斂下行的作用;升散之中寓通泄，通泄之中寄升散，使氣機(jī)復(fù)常。辛溫又可散脾氣之寒，苦寒又能降胃氣之熱，使清熱而不患寒，散寒而不憂熱。黨參、甘草、大棗具甘溫益氣、斡旋中焦氣機(jī)作用，既能扶助正氣、更可調(diào)暢氣機(jī)。且現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，半夏瀉心湯中各單味藥對(duì)于胃腸道皆具有一定保護(hù)作用，其中黃芩[7]、黃連[8]等清熱解毒藥具有一定的抗幽門螺桿菌作用;人參[9]能夠提高胃黏膜的屏障及防御功能，從而預(yù)防其損傷;甘草抗炎亦可促進(jìn)胃黏膜再生[10];半夏有顯著的抑制胃液分泌作用，可降低胃液酸度、增加腸道蠕動(dòng)且降低奧狄括約肌張力，從而促進(jìn)膽汁分泌[11];干姜富含揮發(fā)油及辛辣成分，可以加快局部血液循環(huán)，起到保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合的作用[12]。從組方整體看，半夏瀉心湯具有修復(fù)胃黏膜，有效對(duì)抗幽門螺桿菌，雙向調(diào)節(jié)胃腸功能、均衡胃動(dòng)力和調(diào)節(jié)免疫的藥理作用[13]。

本研究中，觀察組在提高臨床療效、減小潰瘍面積、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及改善中醫(yī)癥狀積分等方面的效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。充分證實(shí)半夏瀉心湯用于消化性潰瘍的治療不失為一種理想的用藥方案。半夏瀉心湯治療消化性潰瘍可以有效改善患者的預(yù)后情況，值得臨床運(yùn)用和推廣。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-01-08 編輯：陶希睿）