公立醫(yī)院財政專項資金預(yù)算及其財務(wù)控制探究

盧根代

摘要：公立醫(yī)院作為我國公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的承擔(dān)主體，對于保障人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，為其提供良好的就醫(yī)環(huán)境發(fā)揮著重要的職能作用。財政專項資金作為公立醫(yī)院實現(xiàn)其公益性目的的重要資金來源，其管理機制健全與否對公立醫(yī)院公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能的發(fā)揮其有較大影響。鑒于此，本文從研究公立醫(yī)院財政專項資金預(yù)算及其財務(wù)控制的積極意義，分別從預(yù)算和財務(wù)控制兩個視角分析公立醫(yī)院在財政專項資金管理過程中存在的常見問題，并據(jù)此提出一些強化策略，意在為公立醫(yī)院提升其財政專項資金管理水平，更好為人民群眾服務(wù)提供參考。

關(guān)鍵詞：財政專項資金;公立醫(yī)院;預(yù)算;財務(wù)控制

一、引言

財政專項資金主要是指國家財政部門為了提高經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展、促進國家相關(guān)政策落實和各項工作的有效開展、改善財政資金的使用效率而設(shè)置的具有專項用途的一類資金總稱。財政專項資金一般具有來源多樣、用途特點、政策導(dǎo)向和實施的時效性等四個基本特點。

進入2020年以來，新冠肺炎疫情席卷全國，給各省市的經(jīng)濟發(fā)展、人民生活帶來了巨大影響，為有效控制疫情，從國家到地方財政均采取了有力的措施籌集疫情防控專項資金。疫情專項防控資金作為財政專項資金的一種，與公立醫(yī)院有著較高的關(guān)聯(lián)性。那么在實務(wù)中醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如何通過預(yù)算以及財務(wù)控制來確保諸如疫情專項防控資金等專項資金的使用效率及其安全性是一個值得關(guān)注和探討的問題。

二、研究公立醫(yī)院財政專項資金預(yù)算及其財務(wù)控制的積極意義

公立醫(yī)院的財政專項資金主要包括重大公共衛(wèi)生資金、大型設(shè)備補助資金、基本建設(shè)資金、藥品零差價補助資金、重點學(xué)科建設(shè)資金以及科研項目資金等，近年來隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革的逐步深入，公立醫(yī)院的管理體制和運營環(huán)境發(fā)生了重大變化，面臨的各項風(fēng)險因素增加，因此厘清和研究財政專項資金的預(yù)算和財務(wù)控制機制更具有積極意義：一是有利于有效防范財政專項資金在使用過程中存在各項風(fēng)險，提高財政專項資金的安全性;二是有利于通過預(yù)算的跨部門協(xié)作來解決財政專項資金在管理過程中的一些復(fù)雜性高、專業(yè)性強的問題，從而提升專項資金的使用效率;三是財政專項資金具有較強的政策導(dǎo)向性，因此強化其預(yù)算和財務(wù)控制實質(zhì)上對于國家政策的落實和經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)具有推動作用。

三、公立醫(yī)院在財政專項資金預(yù)算及其財務(wù)控制過程中存在的常見問題分析

（一）公立醫(yī)院在財政專項資金預(yù)算方面存在的常見問題

財政專項資金預(yù)算是財政專項資金相關(guān)業(yè)務(wù)發(fā)生的起點，一般來說公立醫(yī)院的財政專項資金在預(yù)算管理方面主要可以劃分為預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核三大環(huán)節(jié)，但是在實務(wù)中其較容易出現(xiàn)問題的主要集中在預(yù)算編制環(huán)節(jié)：一是在財政專項資金的預(yù)算編制環(huán)節(jié)，受項目編制標(biāo)準(zhǔn)和范圍統(tǒng)一度不足的影響，醫(yī)院在編制財政專項資金預(yù)算的過程中缺乏嚴格的規(guī)范性，不能根據(jù)自身的實際需求來進行較為精確的預(yù)測，客觀上影響了財政專項資金分配的合理性;二是公立醫(yī)院的財政專項資金預(yù)算編制結(jié)果的審定過程中，沒有進行科學(xué)的規(guī)劃和論證，導(dǎo)致財政專項資金的使用違背了其既定的基本原則，在一定程度了弱化了財政專項資金的使用效率。

（二）公立醫(yī)院在財政專項資金財務(wù)控制方面存在的常見問題

從財務(wù)控制的視角來分析，當(dāng)前公立醫(yī)院在財政專項資金管理方面存在的常見問題卞要有兩個方面：

1.對財政專項資金的過程控制較為缺乏

當(dāng)前公立醫(yī)院在對財政專項資金進行財務(wù)控制時多以事后控制為主，沒有貫穿于資金的全過程：一方面是存在項目專項資金支付與進度之間存在脫節(jié)的問題，即雖然醫(yī)院對財政專項資金的收支核算設(shè)置了財務(wù)審批和管控機制，但是卻較少關(guān)注專項資金的支付與項目的實質(zhì)進度之間的匹配度，從而使得二者之間存在脫節(jié)現(xiàn)象;另一方面則是醫(yī)院的財務(wù)和內(nèi)部審計部門對財政專項資金的使用監(jiān)督仍然以事后核算和檢查為主要手段，對于項目的事前決策和事中資金使用參與度低，難以在資金使用過程中發(fā)現(xiàn)其中存在的風(fēng)險和舞弊行為。

2.對財政專項資金的績效評價體系不夠健全

健全的績效評價體系能夠?qū)ω斦ｍ椯Y金的使用效率和質(zhì)量形成強有力的監(jiān)督，而健全的績效評價體系主要是以科學(xué)有效的評價指標(biāo)體系為基礎(chǔ)。當(dāng)前公立醫(yī)院在財政專項資金的績效評價指標(biāo)體系方面存在的不足卞要有：一是指標(biāo)體系在設(shè)計環(huán)節(jié)受醫(yī)院專項資金項目特點的影響，即便評價指標(biāo)相同，但是被評價對象不同，所得出的評價結(jié)果會大相徑庭，從而造成標(biāo)準(zhǔn)值范圍的差異而難以形成嚴格意義上的統(tǒng)一指標(biāo)規(guī)范;二是評價指標(biāo)體系的個性指標(biāo)涵蓋范圍存在一定的局限性，從而造成財政專項資金的績效評價結(jié)果客觀性被弱化;三是指標(biāo)體系的評價標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，造成績效評價結(jié)果缺乏橫向可比性和公正性，即評價指標(biāo)體系中的定性指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)以及一些指標(biāo)在指標(biāo)體系中的權(quán)重占比容易受管理層的主觀判斷影響，從而使得醫(yī)院的專項資金績效評價結(jié)果在橫向可比性和公正性方面受到影響。

四、公立醫(yī)院強化其財政專項資金預(yù)算管理及其財務(wù)控制的主要策略

如上文所述，公立醫(yī)院的財政專項資金管理在預(yù)算和財務(wù)控制方面存在的一些常見問題使得其資金的使用效率和質(zhì)量存在瑕疵，風(fēng)險因素較多，在此筆者結(jié)合自身實際工作經(jīng)驗對其強化財政專項資金預(yù)算管理和財務(wù)控制提出如下策略：

（一）強化公立醫(yī)院財政專項資金預(yù)算管理的主要策略

針對公立醫(yī)院在財政專項資金預(yù)算編制環(huán)節(jié)存在的常見問題，筆者建議應(yīng)當(dāng)從兩個方面入手來加以優(yōu)化和改善：一方面是結(jié)合公立醫(yī)院財政專項資金支出的內(nèi)容和行業(yè)特點，由專項資金的管理和監(jiān)督部門設(shè)置精細化的項目類別以及相應(yīng)的支出明細標(biāo)準(zhǔn)，從而防止醫(yī)院在預(yù)算編制過程中隨意增加支出名目，提高專項資金分配的科學(xué)性和合理性;另一方面則是在公立醫(yī)院盡快推行以績效為導(dǎo)向的預(yù)算管理體系，確保醫(yī)院專項資金的支出是滿足績效管理需求的，從而在一定程度上提高財政專項資金的使用效率。

（二）強化公立醫(yī)院財政專項資金財務(wù)控制的主要策略

針對公立醫(yī)院在財政專項資金財務(wù)控制方面存在的常見問題，建議公立醫(yī)院從如下角度采取策略加以強化：

一是在公立醫(yī)院內(nèi)部建立財政專項資金使用的信息化平臺，實現(xiàn)對專項資金使用的動態(tài)監(jiān)督和管控，即依托當(dāng)前的信息共享和大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)部建立信息化的管理平臺，將專項資金的預(yù)算相關(guān)信息納入管理平臺，并將其與專項資金的執(zhí)行過程信息進行對接，實現(xiàn)管理平臺對資金使用信息的實時收集，并與預(yù)算數(shù)據(jù)進行比對分析，從而實現(xiàn)對財政專項資金的動態(tài)過程監(jiān)督，有效規(guī)避財務(wù)和審計監(jiān)督的滯后性間題，在提高專項資金效率的同時也在一定程度上規(guī)避了財務(wù)控制風(fēng)險。

二是對公立醫(yī)院的財政專項資金績效評價指標(biāo)體系進行健全和完善。在實務(wù)中要健全和完善公立醫(yī)院的財政專項資金績效評價指標(biāo)體系，須從兩方面入手：一是結(jié)合績效導(dǎo)向預(yù)算管理模式，設(shè)計出公立醫(yī)院的績效評價指標(biāo)庫，并且在指標(biāo)庫設(shè)計過程中，要嚴格遵循全面性、定性定量相結(jié)合和可操作性等基本原則，同時還要兼顧不同行業(yè)的關(guān)鍵個性指標(biāo)設(shè)計，確保指標(biāo)庫的實用性;二是根據(jù)績效評價指標(biāo)庫，通過對標(biāo)管理等方式整理和明確橫向參考價值較高的績效目標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)值，以提升財政專項資金績效評價的橫向可比性、客觀性和公正性。

五、結(jié)束語

財政專項資金是公立醫(yī)院運營管理的主要資金來源之一，其使用效率和質(zhì)量如何對醫(yī)院具有重要意義。本文分別從預(yù)算和財務(wù)控制的視角分析了公立醫(yī)院在財政專項資金管理過程中存在的常見問題，并提出了解決問題的一些策略，意在為提高公立醫(yī)院財政專項資金的預(yù)算和財務(wù)控制永平，改善財政專項資金使用效率有所啟示。

參考文獻：

[1]汪蓓艷.省級公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算資金管理研究[J].商訊，2019，07.

[2]朱劍玲·公立醫(yī)院財政專項資金管理的問題與優(yōu)化措施[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2019，08.

[3]安波.專項資金管理中存在的問題與對策分析——以公立醫(yī)院為例[J].經(jīng)濟研究參考，2018，10.

[4]高曉敏.高校財政專項資金規(guī)范管理研究——以廣東Y學(xué)院為例.[D].廣西師范大學(xué)，2019，06.

[5]韓開軍.地方高校財政專項資金預(yù)算控制研究[J].財會研究，2018，08.