胡艷萍

【摘要】目的：本文研究不同劑量生長(zhǎng)抑素治療乙肝后肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療效果。方法：選取我院74例肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血患者分成參照組與研究組，參照組給予低劑量生長(zhǎng)抑素治療，研究組給予高劑量生長(zhǎng)抑素治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：研究組止血成功率與治療有效率都高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，均P<0.05，差異顯著。結(jié)論：高劑量生長(zhǎng)抑素治療效果更加顯著。

【關(guān)鍵詞】不同劑量;生長(zhǎng)抑素;肝硬化;食管胃底靜脈曲張;破裂出血

[中圖分類(lèi)號(hào)]R575.2;R512.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-0-02

肝硬化是臨床中十分常見(jiàn)的一種疾病，在肝硬化所有并發(fā)癥中，食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）作為最嚴(yán)重一種，并且在肝硬化患者中的發(fā)生率較高，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝硬化患者中有60-70%左右的患者會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張，而在這些患者中，有將近一半的患者會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張破裂出血。EVB屬于臨床中比較多見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)急癥，會(huì)導(dǎo)致患者大量出血，致死率非常高，是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的一個(gè)重要原因[1]。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，首次出現(xiàn)EVB患者的存活率大約只有60%，而當(dāng)患者發(fā)生出血后，若是沒(méi)有及時(shí)采取治療，則再出血的可能性非常高。由此可見(jiàn)，給予患者及時(shí)有效治療有著十分重要的意義，能夠幫助患者預(yù)后效果改善。當(dāng)前臨床中主要使用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療，該藥物能夠有利于降低患者內(nèi)臟血流，減小門(mén)靜脈壓力，從而減輕側(cè)支循環(huán)的血流與壓力，最終有效降低肝臟血流量，特別是門(mén)靜脈壓力與靜脈血流量的降低效果最為顯著。除此之外，生長(zhǎng)抑素還對(duì)胃酸分泌具有一定的抑制作用，當(dāng)胃液的PH值超過(guò)5時(shí)，能夠顯著提高止血成功率，繼而對(duì)胃底食管起到有效保護(hù)作用。對(duì)此，本次隨機(jī)選取2017年2月～2019年2月內(nèi)我院74例乙肝后肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂患者實(shí)施不同劑量的生長(zhǎng)抑素治療效果進(jìn)行分析，以總結(jié)相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 隨機(jī)選取2017年2月至2019年2月內(nèi)我院74例乙肝后肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者當(dāng)作研究對(duì)象，根據(jù)使用劑量的不同將患者分成參照組和研究組，每組37例，參照組男女比例26：11，年齡范圍分布在21～75歲內(nèi)，平均（54.62±8.79）歲，患者病程最小為2年，病程最長(zhǎng)為6年，平均（2.5±5.5）年，其中22例肝炎后肝硬化，15例是其他肝硬化;研究組男女比例為27：10，年齡范圍分布在22～74歲以?xún)?nèi)，平均（55.14±8.64）歲，患者病程最短為2年，病程最長(zhǎng)為7年;平均（2.4±1.5）年，患者中有23例是肝炎后肝硬化，14例其他肝硬化;所有患者都不存在嚴(yán)重并發(fā)癥。將兩組患者資料對(duì)比后P>0.05，無(wú)顯著差異。

1.2方法 兩組患者都在治療時(shí)首先進(jìn)行靜脈通道構(gòu)建，并給予適當(dāng)血容量補(bǔ)充，連接心電儀器對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)密切監(jiān)測(cè)。參照組給予低劑量的生長(zhǎng)抑素治療，藥物初始劑量為250μg，通過(guò)靜脈注射方式給藥，注射完成后給予患者250μg/h的速度持續(xù)泵注治療，持續(xù)治療5天時(shí)間;研究組給予高劑量生長(zhǎng)抑素治療，初始用藥劑量也是250μg，并通過(guò)靜脈注射方式給藥，注射完成后給予患者500μg/h的藥物持續(xù)泵注治療，持續(xù)治療5天時(shí)間[2]。另外，兩組患者每間隔6小時(shí)還需要進(jìn)行一次血紅蛋白檢測(cè)，若有必要?jiǎng)t給予患者輸注濃縮紅細(xì)胞處理，從而讓患者血流動(dòng)力學(xué)能夠保持穩(wěn)定，同時(shí)適當(dāng)給予相關(guān)預(yù)防感染藥物治療，患者若是治療時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)則需要盡快采取相關(guān)措施處理。

1.3標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判 觀察兩組患者止血情況與治療效果，若是患者成功止血且沒(méi)有出現(xiàn)活動(dòng)性出血?jiǎng)t判定為顯效;若是患者成功止血但存在少量活動(dòng)性出血?jiǎng)t判定為有效;若是患者未有任何改變則判定為無(wú)效;記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要包括惡心、頭暈、過(guò)敏以及面色潮紅等[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用計(jì)算軟件SPSS22.0給予數(shù)據(jù)計(jì)算，對(duì)于計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)，若是計(jì)算結(jié)果顯示P<0.05，則說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療情況比較 如表1數(shù)據(jù)，實(shí)施治療后，研究組患者顯效與有效例數(shù)都要比參照組多，并且治療有效率高于參照組，均P<0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者嘔血量與黑便量情況比較 從表2數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者嘔血量與黑便量沒(méi)有顯著差異，P>0.05;實(shí)施治療后，研究組嘔血量與黑變量明顯要少于參照組，均P<0.05，具有顯著差異。

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較 實(shí)施治療后，37例研究組患者中，有1例患者出現(xiàn)惡心反應(yīng)，1例出現(xiàn)頭暈反應(yīng)，總發(fā)生率為5.4%;37例參照組患者中，有2例患者出現(xiàn)惡心反應(yīng)、3例患者出現(xiàn)頭暈反應(yīng)、1例患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，2例患者面色潮紅，總不良反應(yīng)發(fā)生率為21.62%;對(duì)比兩組數(shù)據(jù)后，顯然研究組不良反應(yīng)發(fā)生率要更低，且P<0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1625，P=0.0413）。

2.4兩組患者首次止血情況比較 實(shí)施治療后，研究組37例患者中，有33例患者首次止血成功，成功率為89.18%，有4例患者再出血，再出血率為10.81%;參照組37例患者中，有26例患者首次止血成功，成功率為70.27%，有11例患者再出血，再出血率為29.72%;將兩組數(shù)據(jù)比較，顯然研究組的止血成功率要比參照組高，再出血率低于參照組，且均P<0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0972，P=0.0429）。

3 討論

肝硬化作為臨床中十分多見(jiàn)的一種疾病，當(dāng)患有肝硬化后，患者十分容易引發(fā)一些并發(fā)癥產(chǎn)生，而其中以食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）屬于最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)大量研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝硬化患者中大約有60～70%患者會(huì)發(fā)生靜脈曲張，而當(dāng)發(fā)生靜脈曲張后，大約有半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張破裂出血。食管胃底靜脈曲張是肝硬化患者十分容易引發(fā)的一種并發(fā)癥，發(fā)病和患者肝病的嚴(yán)重程度有著很大的關(guān)系[4]。食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）通常發(fā)病較急，并且病情發(fā)展速度加快，患者出血量較大，是臨床中較為嚴(yán)重的一種病癥，臨床中患者通常會(huì)出現(xiàn)嘔血癥狀，血液呈現(xiàn)為鮮紅血液，在嘔血后還會(huì)出現(xiàn)上腹飽脹感，同時(shí)患者還會(huì)表現(xiàn)出心悸、黑便以及血壓下降等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生休克，給患者生命安全造成極大的威脅。

當(dāng)前臨床中主要使用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療，生長(zhǎng)抑素屬于人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，應(yīng)用于乙肝后肝硬化治療有著良好效果。生長(zhǎng)抑素可以選擇性降低患者門(mén)靜脈血流，減少門(mén)脈壓，并且能夠明顯降低食管靜脈內(nèi)血流，從而有效減少靜脈血流壓力;同時(shí)生長(zhǎng)抑素對(duì)患者體內(nèi)胃酸與胃蛋白酶有著明顯的抑制作用，可以有效抑制其分泌并且對(duì)黏液分泌進(jìn)行刺激，進(jìn)而對(duì)胃黏膜與上皮細(xì)胞起到良好保護(hù)功效。除此之外，生長(zhǎng)抑素還可以有利于血小板聚集以及血塊的收縮，所以還能夠?qū)颊呱舷莱鲅鸬搅己玫闹委熜Ч?/p>

綜上所述，不同劑量生長(zhǎng)抑素治療EVB的效果有著一定差異，使用加倍劑量生長(zhǎng)抑素治療所取得的效果會(huì)更加顯著，可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者病情康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 和慶章， 王桂良， 邱萍， 等. 內(nèi)鏡處理聯(lián)合國(guó)產(chǎn)生長(zhǎng)抑素或進(jìn)口生長(zhǎng)抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2019， 57（26）： 40-43， 47.

[3] 王偉， 魏麗娜， 孔桂香， 等. 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的有效性和安全性探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2018， 56（25）： 45-47.