探析早期綜合護(hù)理在新生兒黃疸治療中的臨床應(yīng)用效果

【摘要】目的：探討早期綜合護(hù)理在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象為本院2019年1月至2020年2月治療的黃疸新生兒68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（n=34，給予常規(guī)護(hù)理）與研究組（n=34，給予常規(guī)護(hù)理+早期綜合護(hù)理）。比較兩組護(hù)理效果及新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果：研究組的黃疸消退時(shí)間、胎便初排時(shí)間、首次糞便變黃時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，每日排便次數(shù)多于常規(guī)組（P<0.05）;研究組護(hù)理后總膽紅素、直接膽紅素水平均低于常規(guī)組（P<0.05）;且與常規(guī)組相比，研究組家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：早期綜合護(hù)理應(yīng)用于新生兒黃疸治療中可有效縮短新生兒黃疸消退時(shí)間，加快胎便排出速度，降低血清膽紅素水平，促進(jìn)新生兒盡早痊愈出院，進(jìn)而提升家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】早期綜合護(hù)理;新生兒;黃疸;胎便;血清膽紅素

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-0-02

新生兒黃疸主要指膽紅素在新生兒體內(nèi)堆積過(guò)多而導(dǎo)致皮膚、鞏膜、黏膜、體液等出現(xiàn)黃染的臨床綜合征[1]。該病病因相對(duì)復(fù)雜，其在臨床上可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，生理性黃疸通常無(wú)需特殊治療干預(yù)，14d左右可自行消退;而病理性黃疸則不同，若救治不及時(shí)，體內(nèi)聚集過(guò)多的膽紅素將會(huì)穿透血腦屏障而滲入大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，不僅會(huì)影響患兒智力發(fā)育，還會(huì)引發(fā)多種腦病，危害患兒生命健康。目前，臨床對(duì)于新生兒病理性黃疸主要采取藍(lán)光照射治療，此法療效雖理想，但治療過(guò)程仍潛在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)降低患兒治療效果。因此，為盡早促進(jìn)新生兒黃疸消退，臨床有必要加強(qiáng)對(duì)患兒治療期間的綜合護(hù)理干預(yù)。在本次研究中，我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)黃疸新生兒采取早期綜合護(hù)理干預(yù)后，獲得了較理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為本院2019年1月至2020年2月治療的黃疸新生兒68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（n=34）與研究組（n=34）。常規(guī)組：男18例，女16例;出生日齡3～24（16.82±2.19）d;出生體重2.67～4.26（3.14±0.53）kg;剖腹產(chǎn)14例，順產(chǎn)20例。研究組：男17例，女17例;出生日齡2～23（15.83±2.24）d;出生體重2.51～4.49（3.22±0.47）kg;剖腹產(chǎn)16例，順產(chǎn)18例。對(duì)比兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（血膽紅素，生化等）及結(jié)合病史確診為新生兒病理性黃疸;全身鞏膜、皮膚出現(xiàn)不同程度黃染，均在我院接受藍(lán)光照射治療;均無(wú)感染、呼吸窘迫、窒息癥狀;Apgar評(píng)分≥8分;患兒家屬均了解知情研究?jī)?nèi)容且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性甲功減退、ABO溶血疾病者;伴有先天性膽道閉鎖、產(chǎn)傷窒息者;合并其他感染疾病、肝腎功能不全者。

1.2方法 兩組新生兒入院后均給予藍(lán)光照射治療。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，包括測(cè)量體溫、脈搏、呼吸以及觀(guān)察皮膚顏色、早期合理安排喂奶、適當(dāng)補(bǔ)液支持等基礎(chǔ)護(hù)理。

研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期綜合護(hù)理，具體措施如下：①早期適量喂養(yǎng)：護(hù)理人員喂養(yǎng)新生兒時(shí)，要選擇柔軟小號(hào)奶嘴，新生兒取右側(cè)臥位，床頭抬高30°，奶瓶前部確保奶水充盈，以免將空氣吸入胃部或者吐奶。②撫觸按摩：為患兒選取舒適體位，然后分別為其按壓臉、胸、背、腹部及手部、腿部，每次按摩20min，每日按摩3次。按摩力度根據(jù)患兒耐受情況決定，以滿(mǎn)足患兒需求為宜。③排便護(hù)理：為促進(jìn)患兒順利排出胎便，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患兒轉(zhuǎn)變體位，喂奶遵循少食多餐原則，便于患兒消化。另外，還要定時(shí)為患兒按摩肚臍，以肚臍眼為中心，順時(shí)針?lè)较蜉p度按摩，直至肚臍發(fā)熱為止，但也要控制力度，防止患兒嘔吐。若患兒排便困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要情況下可使用開(kāi)塞露納肛。④皮膚護(hù)理：患兒長(zhǎng)期照射藍(lán)光可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、發(fā)汗等狀況，因此護(hù)理人員要做好患兒的皮膚護(hù)理?；純浩つw表面要時(shí)刻保持干燥清潔，若出汗較多，護(hù)理人員要將手捂熱后再為患兒擦干汗液。在光照期間還要勤換尿片，加強(qiáng)患兒臀部護(hù)理，以免紅臀現(xiàn)象發(fā)生。⑤光照護(hù)理：患兒進(jìn)行藍(lán)光照射前應(yīng)嚴(yán)格消毒光療箱，箱內(nèi)溫度控制在26～28℃，照射時(shí)間每日6～12h。在光照過(guò)程中，需每隔1小時(shí)幫助患兒更換體位及翻身，以便全身皮膚都獲得藍(lán)光照射，同時(shí)剪短患兒指甲，用眼罩蓋住其雙眼并妥善固定，避免視網(wǎng)膜損傷。

1.3觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的黃疸消退時(shí)間、胎便初排時(shí)間、首次糞便變黃時(shí)間、每日排便次數(shù)、住院時(shí)間及護(hù)理前后總膽紅素、直接膽紅素水平改善情況，并比較新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度。

總膽紅素、直接膽紅素檢測(cè)：分別在護(hù)理前后抽取患兒空腹靜脈血3mL，常規(guī)離心抗凝后，采用日立T600型全自動(dòng)化分析儀檢測(cè)總膽紅素、直接膽紅素水平，檢驗(yàn)方法為放射免疫法。

家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：應(yīng)用本院自制滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平、護(hù)士操作技巧、護(hù)士服務(wù)態(tài)度等維度，總分為100分，非常滿(mǎn)意≥85分，滿(mǎn)意65～84分，不滿(mǎn)意<65分?？倽M(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS22.0軟件計(jì)算研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（_x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 與常規(guī)組比較，研究組的黃疸消退時(shí)間、胎便初排時(shí)間、首次糞便變黃時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，每日排便次數(shù)明顯增多，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理前后膽紅素水平改善比較 兩組護(hù)理前總膽紅素、直接膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后總膽紅素、直接膽紅素水平均低于護(hù)理前，但研究組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較 與常規(guī)組比較，研究組家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒黃疸通常發(fā)生在新生兒出生后1周，若黃疸癥狀明顯救治不及時(shí)，將會(huì)引發(fā)多種腦部并發(fā)癥，嚴(yán)重危害新生兒生命健康。目前，藍(lán)光照射是臨床治療新生兒黃疸的常用手段，目的是抑制血清內(nèi)未結(jié)合的膽紅素水平，消退黃疸癥狀[2]。但有大量研究指出，藍(lán)光照射雖能促進(jìn)黃染消退，但治療過(guò)程仍會(huì)存在多種高危風(fēng)險(xiǎn)，有可能降低治療效果，所以必須加強(qiáng)患兒治療期間的護(hù)理干預(yù)[3]。

本研究對(duì)黃疸患兒采取早期綜合護(hù)理干預(yù)后，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的黃疸消退時(shí)間、胎便初排時(shí)間、首次糞便變黃時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，每日排便次數(shù)多于常規(guī)組，且護(hù)理后總膽紅素、直接膽紅素水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。該結(jié)果與萬(wàn)麗[4]等人的研究結(jié)果相似，均提示早期綜合護(hù)理應(yīng)用于新生兒黃疸治療中能有效縮短黃疸消退時(shí)間，降低血清膽紅素水平，促進(jìn)患兒盡早排出胎便。這是因?yàn)樵缙趽嵊|按摩護(hù)理能激活患兒神經(jīng)系統(tǒng)反射，加速胃泌素和胰島素分泌速度，增進(jìn)患兒進(jìn)乳量，改善其消化功能，縮短糞便排出時(shí)間，從而促進(jìn)胎便和膽紅素盡快排出。有研究表明，撫觸能使患兒肌肉保持放松，良性刺激透過(guò)大腦皮質(zhì)感受器傳達(dá)到丘腦下部的神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，限制感覺(jué)輸入，降低耗氧量、心率和呼吸頻率，使肌體營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)活動(dòng)占據(jù)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)[5]。此外，早期撫觸護(hù)理還能減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，促使新生兒建立正常節(jié)律，減少哭鬧保持安靜。研究結(jié)果還顯示，研究組家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;說(shuō)明在相同基礎(chǔ)治療、常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再結(jié)合早期綜合護(hù)理能顯著提升患兒治療效果，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)出院，有效保障了患兒的生命健康以及減輕了家長(zhǎng)的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以家長(zhǎng)對(duì)該項(xiàng)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度較高。

綜上所述，早期綜合護(hù)理應(yīng)用于新生兒黃疸治療中可有效縮短新生兒黃疸消退時(shí)間，加快胎便排出速度，降低血清膽紅素水平，促進(jìn)新生兒盡早痊愈出院，進(jìn)而提升家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：方潔（1985.07-），女，江蘇睢寧人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。