物理治療在功能性便秘中的研究進展

侯鵬波 李玲 趙祥虎

【摘要】功能性便秘（functionalconstipation，FC）是臨床中的多發(fā)病、常見病，嚴重影響現代患者的生活質量。隨著人口老齡化的加劇，人們生活方式的改變以及伴隨物理治療技術的不斷發(fā)展，物理治療技術不斷應用于功能性便秘中，本文針對物理治療在功能性便秘中的應用進行了綜述，旨在為臨床工作提供新的治療思路。

【關鍵詞】功能性便秘;物理治療

[中圖分類號]RR574.62 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-0-02

[Abstract] Functional constipation is a common and frequently encoutered disease in clinical practice， which seriously affects the quality of life of modern patients. With the aging of the population， changes in people’s lifestyles and the continuous development of physical therapy technology， physical therapy technology is continuously applied to functional constipation. This article reviews the application of physical therapy in functional constipation to provide new treatment ideas for clinical work.

[Key words] Functional constipation;Physical therapy

功能性便秘（FC）是由于胃腸動力障礙或胃腸菌落紊亂而引起的便秘，是一種常見的消化科非器質性的胃腸系統紊亂，臨床上以排便次數減少、排便費力、糞便堅硬或不完全排便等為特點，且排除消化系統器質性病變并不符合腸易激綜合癥的標準[1]。盡管功能性便秘不會引起死亡，但長期便秘不僅會導致其他系統的疾病、巨大的經濟負擔和精神壓力，還嚴重影響患者的生活質量[2-3]。相對于手術和藥物治療，物理療法作為一種自然療法具有安全、經濟、有效、副作用少、可接受性等特點，已經廣泛應用于臨床[4-6]。但是，隨著物理療法的不斷發(fā)展，在功能性便秘中的應用也在不斷更新中，現就物理治療在功能性便秘中的應用作一綜述，旨在為臨床提1供更優(yōu)的治療方案，提高臨床治療效果。

1 概述

1.1病因及發(fā)病機制 FC的致病原因尚不明確，包括原發(fā)性因素和繼發(fā)性因素，原發(fā)性因素主要以盆底肌群協調障礙、肛門內括約肌功能障礙、腹肌無力、生理性括約肌障礙、腸道的神經功能紊亂、腸道菌群失調、直腸前突等為主，繼發(fā)性因素為個人行為生活方式、心理精神因素、環(huán)境、年齡、運動習慣、睡眠狀況、文化程度等[7]。

FC的具有較為復雜的發(fā)病機制，目前的研究認為可能與激素神經遞質（如NO、5-HT、乙酰膽堿等）、Cajal間質細胞（ICC）分布與功能異常、腸神經系統病變等有關[8]。胃腸道平滑肌慢波的起搏和傳導者是ICC，其在胃腸道平滑肌和神經元之間起介導作用[9]。

FC的診斷根據患者的臨床癥狀，依據羅馬III診斷標準[10]，FC需要排它性的診斷，同時符合以下標準[11]：①必須包括下面2個或2個以上的癥狀：>1/4的時間排便需要人工方法輔助（如摳等）;>1/4的時間排便為硬便或塊狀便;>1/4的時間排便有不盡感;>1/4的時間排便有肛門直腸的阻塞感;>1/4的時間排便感到費力;每周排便不超過2次。②如不使用瀉藥，少見松散便。③沒有充分的理由診斷腸易激綜合征（IBS）。依據其病理生理學機制，FC分為4個類型：①慢傳輸型（STC）：STC是FC的常見類型，由結腸動力障礙引起，主要臨床表現為排便次數少，便意不明顯，糞質干硬，伴腹脹感;②排便障礙型便秘（FDD）：此型結腸傳輸功能正常，主要由于排便過程中腹肌、盆底肌、肛門括約肌不能有效協調運動，致糞便排出受阻，臨床癥狀主要表現為排便困難、排便不盡感、肛門直腸墜脹感;③混合型便秘：兼有上述兩型的特點;④正常傳輸型便秘（NTC）：多見于便秘型腸易激綜合征（IBC-C）。

2 功能性便秘的物理治療

2.1功能性便秘的物理因子治療

2.1.1生物反饋治療：生物反饋療法應用于功能性便秘的治療中源于1974年，因其具有無副反應、安全、無創(chuàng)等優(yōu)勢逐漸成為國內外研究熱點。生物反饋的基礎是操作性條件反射，使用專門的設備放大人體細小的生理信息，把它變成易于識別的屏幕信號，在專業(yè)人士的指導下，不斷重復協調訓練腹部和排便肌群的運動，建立正常肌電活動，生理反應得到調整，使排便反饋通路得以重建，從而達到治療FC的目的[12]。

雖然生物反饋在國內起步較晚，但發(fā)展極為迅速，已有多篇研究報道其臨床療效。王少萍[13]治療150例FC患者，同時給予必要的心理護理干預，并進行了3個月、6個月的回訪，治療效果均有效，研究表明生物反饋療法在FC患者中近期和遠期療效均明顯。宋玉磊等[14]研究表明可改善患者FC臨床癥狀的同時緩解心理狀況，提高其生活質量。

2.1.2反饋式呼吸電刺激（respiratoryelectricalstimulationtraining， REST）是一部結合腹式呼吸聲光信號反饋與膈神經、腹肌電刺激的治療儀器，其工作原理為電刺激膈肌和腹肌，同時對患者進行呼吸節(jié)律和腹式呼吸訓練的調節(jié)。患者可視化腹部舒縮曲線，調節(jié)呼吸節(jié)律。次儀器將電刺激與腹式呼吸反饋結合起來，呼氣相發(fā)出“呼”的提示音，吸氣相發(fā)出“吸”的提示音。葉韻怡等[15]在呼吸電刺激的基礎上輔以生物反饋療法，協調盆腹動力學，改善FC患者精神心理狀態(tài)，最終提高FC患者的生活質量。

2.1.3經顱磁刺激經顱磁刺激（transcranialmagneticstimulation， TMS）是一種體外神經調控治療技術，目前在各種疾病康復治療中被廣泛應用，尤其在改善情緒障礙。運用TMS調控FC患者的精神心理狀態(tài)，減輕抑郁、焦慮狀態(tài)，有利于FC的治療。已有多項研究證實腦-腸軸功能紊亂在功能性胃腸疾病中起重要作用[16]。李雪靜等[17]對28例FC患者分兩組分別進行經顱磁聯合電針治療與假經顱磁聯合電針治療，4周后結果表明經顱磁聯合電針治療顯著改善FC患者的臨床癥狀和心理狀態(tài)。

2.1.4經顱微電流刺激（cranialelectrotherapystimulation，CES）是一種治療精神疾病的物理治療技術。其工作原理為放在耳垂上的耳夾電極產生微弱的電流來刺激大腦，從而改善腦電波，調節(jié)應激激素和分泌大腦神經遞質，從而達到治療精神疾病的目的[18]。

2.2功能性便秘的運動療法

2.2.1腹式呼吸訓練 腹式呼吸降低交感神經的敏感性，緩解患者緊張焦慮的情緒，加強身體副交感神經的張力，促進胃腸蠕動，從而減少直腸肛門的緊張程度， 達到緩解便秘的目的。馬艷會[19]等對 FC 患者進行生物反饋聯合腹式呼吸訓練與單純生物反饋對比研究，結果發(fā)現腹式呼吸訓練能夠顯著提高生物反饋的訓練效果。

2.2.2動態(tài)神經肌肉穩(wěn)定技術（dynamicneuromuscularstabilization， DNS）是依據人體發(fā)育學和姿勢運動控制系統的發(fā)育過程而衍生出的一種新的康復方法。DNS 強調人體感覺與運動相結合，關節(jié)功能共軸性和矢狀面穩(wěn)定的重要性， 通過調整呼吸模式來改善運動表現、核心穩(wěn)定功能、異常步態(tài)、平衡功能等障礙[20]。楊寬女等[21]運用 DNS 技術對 FC 患者進行前瞻性的治療，結果顯示DNS 技術有助于改善 FC 患者的排便功能。

2.2.3太極拳太極拳是我國優(yōu)秀的傳統文化，具有剛柔相濟，防身，增強體質的特點，同時可以提高人體免疫力、促進新陳代謝、疏通經絡血管、改善功能性胃腸疾病之功效[22]。周勇等[23]研究24式太極拳對FC患者康復的影響中發(fā)現太極拳對FC的改善程度更為明顯。

綜上所述，目前臨床FC的治療主要以保守治療為主，其中物理治療具有其經濟、有效、易于接受、副作用少等優(yōu)勢，已被臨床普遍接受，但隨著物理技術的發(fā)展，應根據患者的具體情況，臨床工作者應為其選擇合適的治療方案，為患者降低風險和減少不良反應的同時能得到較好的臨床療效。

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通信作者：趙祥虎，E-mail：zhaoxianghu81@126.com