麻笑琪

摘要：目的：探討產(chǎn)房內(nèi)一體化救治對早產(chǎn)兒結(jié)局的影響。方法：回顧性收集2018年10月-2019年10月某醫(yī)院收治的極/超低出生體質(zhì)量兒的臨床資料。該院區(qū)自2018年9月開始實施產(chǎn)房內(nèi)一體化救治，去除所有轉(zhuǎn)院病例，患兒被隨機(jī)分為干預(yù)組48例和對照組74例。比較兩組患兒入室體溫、產(chǎn)房復(fù)蘇插管情況和呼吸系統(tǒng)相關(guān)情況、住院時間、胃腸道達(dá)全量時間、體質(zhì)量增長速率、并發(fā)癥等情況的差異。結(jié)果：兩組不同胎齡患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在呼吸管理指標(biāo)比較中，均表現(xiàn)為干預(yù)組相對對照組人均有創(chuàng)通氣時間減少。在臨床結(jié)局上，干預(yù)組較對照組恢復(fù)出生體質(zhì)量更快，住院時間更短。結(jié)論：產(chǎn)房一體化救治可以減少早產(chǎn)兒有創(chuàng)通氣時間，盡快恢復(fù)出生體質(zhì)量、縮短住院天數(shù)，實施產(chǎn)房一體化救治有助于提高早產(chǎn)兒救治水平，從而提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)房內(nèi)一體化救治;體溫管理;持續(xù)肺膨脹;早產(chǎn)兒

引言：近年來，早產(chǎn)兒救治已逐漸成為新生兒領(lǐng)域的重要課題之一。及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒出現(xiàn)的各種臨床問題，積極進(jìn)行綜合救治，對提高早產(chǎn)兒生存率和生存質(zhì)量至關(guān)重要。

1對象與方法

1.1研究對象。研究對象為2018年10月-2019年10月某醫(yī)院收治的胎齡<32周或出生體質(zhì)量<1500g的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生后2周內(nèi)轉(zhuǎn)院的患兒;（2）產(chǎn)前家屬要求放棄，未積極復(fù)蘇的。本院為妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦救治中心，故收治體質(zhì)量<1500g患兒時可能出現(xiàn)胎齡>32周，且一體化救治開始實施過程中受人力、物力、條件等制約，去除所有轉(zhuǎn)院病例后，患兒被隨機(jī)分為干預(yù)組48例和對照組74例。

1.2產(chǎn)房內(nèi)一體化救治策略與流程。本院依據(jù)《中國新生兒復(fù)蘇指南》（2016北京修訂）制定細(xì)化了早產(chǎn)兒產(chǎn)房內(nèi)一體化救治策略并制定方案流程，（1）體溫管理。根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情給予不同的保暖措施。一般體重<2000g者應(yīng)盡早置于嬰兒培養(yǎng)箱中保暖，嬰兒培養(yǎng)箱的溫度與患兒的體重日齡有關(guān)，體重越輕箱溫要求越高，使嬰兒體溫保持在36.5～37.0℃，晝夜波動不超過1℃，相對濕度55%～65%，每日測體溫6次，注意體溫變化如有異常及時報告醫(yī)生。護(hù)理急救工作盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，操作時動作要輕柔。（2）環(huán)境要求。為早產(chǎn)兒營造一個舒適，安靜無打擾的環(huán)境，減少聲、光刺激，操作完畢關(guān)閉多余光線，病房內(nèi)掛有遮光窗簾，溫箱外置遮光布。光療時使用遮光眼罩。身下放置鳥巢，營造類似母親子宮內(nèi)的環(huán)境。（2）晚扎臍帶。無論哪種分娩方式，如患兒哭聲好反應(yīng)佳，均予晚扎臍帶60s，如患兒反應(yīng)差、心率慢，不予晚扎臍帶，直接進(jìn)入窒息復(fù)蘇階段（T-piece組合）。（3）呼吸管理：（a）合理用氧：注意用氧濃度及吸氧時間，根據(jù)患兒缺氧狀況給予間斷吸氧。（b）早期應(yīng)用促肺泡成熟藥物鹽酸氨溴索及地塞米松，預(yù)防肺透明膜病發(fā)生。其中，鹽酸氨溴索注射液30mg/（kg·d）分4次靜脈給藥。（c）防治呼吸暫停：加強(qiáng)早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)立即采取托背、彈足底等急救措施，出現(xiàn)發(fā)紺時給予面罩或氣囊給氧，應(yīng)用氨茶堿或納洛酮靜脈滴注，維持呼吸。（4）SLI。本院選擇T-piece組合復(fù)蘇器，將PEEP調(diào)至5cmH2O，PIP20～25cmH2O，F(xiàn)iO230%給予維持PIP15s，然后進(jìn)行初步復(fù)蘇。窒息患兒在娩出后給予持續(xù)肺膨脹15s后進(jìn)入窒息復(fù)蘇階段。

1.3觀察指標(biāo)主要觀察指標(biāo)。（1）入NICU的體溫;（2）產(chǎn)房復(fù)蘇中需要插管的情況;（3）呼吸系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)[有創(chuàng)/無創(chuàng)通氣比例，有創(chuàng)/無創(chuàng)通氣持續(xù)時間，肺表面活性物質(zhì)（PS）使用比例，糾正胎齡36周任何形式的呼吸支持方式及氧療方式]。次要觀察指標(biāo)：（1）入NICU的血pH值;（2）相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況[如敗血癥、氣胸、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）、2期以上壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）];（3）其他臨床情況，包括體質(zhì)量增長速率、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間和住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用軟件SPSS21.0，統(tǒng)計學(xué)分析本文數(shù)據(jù)，x2檢驗計數(shù)資料，（x±s）表示計量資料，t檢驗，P<0.05表示差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1共納入胎齡范圍為28～34周的早產(chǎn)兒122例，其中干預(yù)組48例，對照組74例;將入組對象按胎齡分層，胎齡<30周39例，胎齡30～32周46例，胎齡>32周37例，且干預(yù)組與對照組在各胎齡層中的平均出生體質(zhì)量呈正態(tài)分布，方差齊性，對樣本應(yīng)用t檢驗或χ2檢驗，結(jié)果顯示，兩組不同胎齡患兒平均出生體質(zhì)量、產(chǎn)式、窒息插管發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。在30～32周胎齡及>32周胎齡的分層中，干預(yù)組與對照組的早產(chǎn)兒性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不同胎齡患兒一般資料比較見表1。

2.2呼吸、體溫相關(guān)指標(biāo)。各胎齡層干預(yù)組與對照組在住院期間的呼吸系統(tǒng)等相關(guān)干預(yù)情況結(jié)果顯示：t檢驗提示，入NICU血pH均值、最高FiO2（Max-FiO2）均值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。非參數(shù)檢驗提示入NICU平均體溫、人均無創(chuàng)通氣時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），僅人均有創(chuàng)通氣時間在30～32周胎齡層的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而該指標(biāo)在<30周層及>32周胎齡層中的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），但均表現(xiàn)為干預(yù)組相對對照組人均有創(chuàng)通氣時間減少。干預(yù)組與對照組在應(yīng)用PS、有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣、氧療情況例數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。然而，根據(jù)總體平均數(shù)據(jù)觀察，在各胎齡層中，數(shù)據(jù)趨勢表現(xiàn)為干預(yù)組相對于對照組：入NICU血pH均值趨于正常范圍，MaxFiO2均值下降，入NICU平均體溫上升，有創(chuàng)及無創(chuàng)通氣人均時間和例數(shù)減少，應(yīng)用PS減少和氧療需求降低。

3討論

早產(chǎn)兒因各器官發(fā)育極不成熟，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，且病死率較高。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立及生命支持技術(shù)等的運用，早產(chǎn)兒生存率顯著提高。新生兒作為一個脆弱的群體，在產(chǎn)房內(nèi)的一體化救治過程非常重要，而其中，對于早產(chǎn)兒的復(fù)蘇則要求更為嚴(yán)格，早產(chǎn)兒因其出生體質(zhì)量較低，器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟等特點，在產(chǎn)房一體化救治過程中具有更鮮明的特點。

綜上所述，產(chǎn)房內(nèi)一體化救治對早產(chǎn)兒是安全的。

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