歐陽(yáng)可育 陳嫻 張協(xié)武

【摘要】目的：探究?jī)和I積水腎盂收縮情況及對(duì)預(yù)后的影響。方法：于我院泌尿外科選取53例腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO）并導(dǎo)致腎積水的患兒作為研究對(duì)象，觀察患兒腎盂收縮情況，記錄腎盂收縮頻率，計(jì)算出其改善程度，并以此作為依據(jù)，探究對(duì)患兒預(yù)后情況的影響。結(jié)果：經(jīng)檢查，53例UPJO患兒中，腎積水程度不一，輕度、中度、重度例數(shù)分別為8例、11例、34例，且腎積水不同程度下術(shù)前APD、腎盂收縮頻率均存在有較大差異;同時(shí)，1年后的APD降低值、PI-APD改善程度也有著較大的改善，其中輕度患兒情況與中度、重度間有較大差異，（P<0.05）。結(jié)論：UPJO后腎積水風(fēng)險(xiǎn)性較大，會(huì)影響腎積水腎盂收縮頻率，同時(shí)據(jù)實(shí)驗(yàn)研究來(lái)看，腎積水嚴(yán)重程度與患兒預(yù)后恢復(fù)情況密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?腎積水;腎盂收縮情況;預(yù)后相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R726.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

引言

由于腎積水情況較為復(fù)雜，且處于腎臟內(nèi)部，因此在采取治療措施前，必須要明確其具體情況，為后續(xù)治療方法的制定提供重要依據(jù)。本次實(shí)驗(yàn)中，便分析了兒童腎積水與腎盂收縮情況以及預(yù)防相關(guān)性間的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)中共選取研究對(duì)象53例，為我院兒童泌尿外科于2019年7月至2020年6月收治，均已經(jīng)接受腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)治療，并在術(shù)后出現(xiàn)了UPJO，導(dǎo)致腎積水。據(jù)回顧性分析來(lái)看，患兒術(shù)前不存在腎臟發(fā)育不良、腎囊腫、輸尿管囊腫、輸尿管擴(kuò)張、下尿路梗阻等情況。在患兒出現(xiàn)腎積水后，存在有不同程度的腰痛，經(jīng)檢查后證實(shí)為腎積水，左腎積水46例，右腎積水7例，最小年齡8個(gè)月，最大年齡142個(gè)月，平均（42.36±3.69）個(gè)月。另外，家屬同意患兒入組參與實(shí)驗(yàn)，并已在相關(guān)同意書中簽字。

1.2 方法

對(duì)組內(nèi)53例腎積水患兒采用超聲診斷，并進(jìn)行腎積水程度分級(jí)，包括輕度、中度、重度，經(jīng)檢查，53例UPJO患兒中，腎積水輕度8例，中度11例，重度34例。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)中的觀察指標(biāo)包括術(shù)前APD、腎盂收縮頻率、預(yù)后1年APD降低值和PI-APD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)處理工具選擇SPSS21.0，使用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果，若數(shù)據(jù)間差異較大且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可表示為（P<0.05）。

2 結(jié)果

3 討論

近年來(lái)，泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生率較高，影響了兒童的身體健康，且據(jù)實(shí)際情況來(lái)看，兒童的泌尿系統(tǒng)疾病較為一致，如臨床上比較常見(jiàn)的腎積水。通過(guò)統(tǒng)計(jì)調(diào)查來(lái)看，UPJO是腎積水原因中占比最高的影響因素[1]。目前，患有輕微先天性泌尿系統(tǒng)缺陷的患兒較多，一般多需采用腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)治療，使得患兒排尿系統(tǒng)得以恢復(fù)正常，但由于手術(shù)屬于侵入性操作，雖然采用了安全性較高的腹腔鏡手術(shù)，但依然可能會(huì)導(dǎo)致腎盂輸尿管中的起搏細(xì)胞出現(xiàn)功能異常的情況，導(dǎo)致無(wú)法自由調(diào)節(jié)腎盂的起搏和收縮。同時(shí)，在以上因素的影響下便提升了UPJO發(fā)生率，進(jìn)而出現(xiàn)腎積水[2]。

前文中提到，UPJO是導(dǎo)致患兒術(shù)后出現(xiàn)腎積水的主要原因，對(duì)患兒的排尿功能造成的影響，而據(jù)分析來(lái)看，隨著腎積水程度的加重，極有可能會(huì)出現(xiàn)腎臟內(nèi)反流，風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)一步提升[3]。目前，對(duì)于因UPJO所導(dǎo)致的腎積水，臨床上應(yīng)使用腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)治療，以此來(lái)改善因狹窄而導(dǎo)致的腎盂輸尿管連接處梗阻問(wèn)題。在術(shù)后檢驗(yàn)患兒腎臟及排尿功能的指標(biāo)中，2min內(nèi)腎盂收縮頻率非常關(guān)鍵，但由于術(shù)中采取腹腔鏡的方式，需在開(kāi)腹時(shí)加壓建立氣腹，無(wú)法確定腎盂收縮頻率是否與二氧化碳充入量有關(guān)。在腎盂的正常運(yùn)行中，主要依靠其內(nèi)部輸尿管起搏細(xì)胞，如表1來(lái)看，腎積水程度不同的患兒，其APD值、腎盂2min收縮頻率存在有較大的數(shù)據(jù)差異，（P<0.05），而在術(shù)后1年，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其PI-APD無(wú)較大的變化，（P>0.05），因此，腎積水的預(yù)后與腎盂收縮頻率間的關(guān)系不大。

通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)的探究來(lái)看，腎臟的工作機(jī)制依然不明確，當(dāng)下科研技術(shù)無(wú)法更加全面且綜合的明確腎臟功能以及腎臟與泌尿系統(tǒng)間的工作機(jī)制。在原本的設(shè)想中，通過(guò)解除UPJO，便可完全治愈腎積水，但實(shí)際則是UPJO解除后，腎積水依然存在，僅有少許緩解，距離理想狀態(tài)差距較大。因此，在對(duì)腎積水進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)在此基礎(chǔ)上加深對(duì)上尿路動(dòng)力學(xué)、腎盂起搏細(xì)胞工作機(jī)制的研究以此來(lái)提升臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]王傳亮. 腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療兒童UPJO的應(yīng)用價(jià)值[D].鄭州大學(xué)，2014.

[2]郭娜丹. 比較彩色多普勒超聲與核素腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估腎積水患者腎功能的價(jià)值[D].華北理工大學(xué)，2016.

[3]龐小溪，鐘浩，陳雪紅，王正江，柳江燕，周俊林. SPECT腎功能顯像與CT掃描對(duì)單側(cè)腎積水術(shù)前腎功能的評(píng)估[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23（02）：120-124.