潘日安

（廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院超聲科深圳 518172）

多因素超聲評(píng)分法對(duì)胎兒腎積水預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

潘日安

（廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院超聲科深圳 518172）

目的：探討多因素超聲評(píng)分法評(píng)估胎兒腎積水預(yù)后的臨床價(jià)值。方法：選取我院收治的晚孕期90例腎積水胎兒為研究對(duì)象，采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定腎盂前后徑（APD）、腎實(shí)質(zhì)厚度/腎臟寬度、腎動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）并分別賦分，累計(jì)其分值與出生后超聲檢查及臨床診斷對(duì)照。結(jié)果：90例胎兒共有102只腎積水，其中非病理性腎積水73只，病理性腎積水29只；隨著超聲評(píng)分總值的增加，病理性腎積水發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，超聲積分≤3分時(shí)均為非病理腎積水，評(píng)分≥8分時(shí)均為病理性腎積水，且6分為截?cái)嘀担\斷病理性腎積水的靈敏度為0.93，特異度為0.95。結(jié)論：多因素超聲評(píng)分法對(duì)胎兒腎積水預(yù)后具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

胎兒腎積水；超聲檢查；參數(shù)積分

隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，應(yīng)用超聲檢查進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查日趨受到臨床重視[1]。據(jù)報(bào)道[2]，常規(guī)超聲檢查診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)異常發(fā)病率占胎兒疾病的0.2%～0.9%，其中腎積水發(fā)生率占80%～87%。胎兒腎積水的超聲診斷并不難，難點(diǎn)在于對(duì)其預(yù)后的評(píng)估[3]。本研究旨在探討多因素超聲評(píng)分法對(duì)胎兒腎積水預(yù)后的評(píng)估價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月～2016年2月我院收治的晚孕期90例腎積水胎兒為研究對(duì)象，共102只腎積水，其中單側(cè)78例，雙側(cè)12例。符合杜文欣[4]建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)：APD≥8 mm（孕周20～30周），APD≥10 mm（孕周＞30周）。所有孕婦均為單胎，排除存在其他臟器、系統(tǒng)疾病的胎兒。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有孕婦簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法選用美國(guó)GE-volusonE8彩色多普勒成像儀，探頭頻率4.0～5.0 MHz，選擇胎兒膀胱非充盈時(shí)，以胎兒脊椎為檢測(cè)中心，雙腎切面為標(biāo)準(zhǔn)切面，記錄APD、腎實(shí)質(zhì)厚度/腎臟寬度、腎動(dòng)脈RI。檢測(cè)時(shí)間為入院時(shí)及出生后。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)將記錄的3項(xiàng)超聲參數(shù)按腎積水輕重程度分別賦予0～3分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)胎兒泌尿外科協(xié)會(huì)（SFU）分級(jí)法及李雪鳳[5]的工作經(jīng)驗(yàn)，具體如下：APD＜1 cm記0分，1～1.2 cm記1分，1.2～1.5 cm記2分，≥1.5 cm記3分；腎實(shí)質(zhì)厚度/腎臟寬度≥30%記0分，25%～30%記1分，20%～25%記2分，≤20%記3分；腎動(dòng)脈RI≤0.65記0分，0.65～0.7記1分，0.7～0.75記2分，≥0.75記3分。累計(jì)3項(xiàng)評(píng)分總值，并與出生后超聲檢查及臨床診斷對(duì)照分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.190 例胎兒超聲檢查情況共有102只腎積水，出生后經(jīng)超聲檢查及臨床診斷證實(shí)。非病理性腎積水73只，其中56只腎積水完全消失或APD＜1.0 cm；17只APD為1.0～1.5 cm，但無(wú)腎實(shí)質(zhì)變薄，1年內(nèi)復(fù)查其中6只腎積水癥狀減輕或APD＜1.0 cm，11只腎積水無(wú)明顯變化，但腎功能未見(jiàn)異常。

2.2 胎兒腎積水超聲評(píng)分表評(píng)分≤3分均為非病理性腎積水，評(píng)分≥8分均為病理性腎積水；評(píng)分5分8只，其中2只為病理性腎積水（25.0%）；評(píng)分6分5只，2只為病理性腎積水（40.0%）；評(píng)分7分6只，5只為病理性腎積水（83.3%）。超聲評(píng)分越高，病理性腎積水發(fā)生的比例越大。見(jiàn)表1。

表1 胎兒腎積水超聲評(píng)分表（只）

2.3 超聲評(píng)分分值與胎兒腎積水預(yù)后的分析評(píng)分為6分時(shí)，辨別病理性腎積水與非病理性腎積水的靈敏度為0.93、0.95，為最佳截?cái)嘀?。?jiàn)表2。

表2 超聲評(píng)分分值與胎兒腎積水預(yù)后的分析（%）

3 討論

胎兒腎積水可根據(jù)其臨床表現(xiàn)及預(yù)后分為病理性與非病理性。非病理性（生理性）腎積水會(huì)隨著進(jìn)一步妊娠或在出生后自行消失，但病理性腎積水主要是由于胎兒腎臟與輸尿管連接處或輸尿管和膀胱之間發(fā)生梗阻引起，可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)[6]。正常胎兒腎臟集合系統(tǒng)可發(fā)生輕度分離，直徑達(dá)6 mm，當(dāng)胎兒生長(zhǎng)至30周后，腎盂擴(kuò)張≥10 mm或出現(xiàn)腎小盞擴(kuò)張，即出現(xiàn)腎積水，但隨著胎兒出生后環(huán)境的改變，部分患兒臨床表現(xiàn)得到緩解，積水環(huán)境消失，若胎兒伴有尿路梗阻現(xiàn)象，腎積水則轉(zhuǎn)為病理性腎積水。病理性腎積水可能造成腎功能下降、尿路感染等嚴(yán)重后果，當(dāng)積水寬度＞2.15 cm或腎實(shí)質(zhì)厚度＜0.2 cm時(shí)，臨床常建議適時(shí)終止妊娠[7]。因此，孕婦產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查診斷對(duì)胎兒腎積水預(yù)后具有重要意義，若及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，局限積水區(qū)域，可有效保護(hù)胎兒腎功能[8]。

本研究結(jié)果顯示，90例胎兒共有102只腎積水，其中非病理性腎積水73只，病理性腎積水29只；隨著超聲評(píng)分總值的增加，病理性腎積水發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，超聲評(píng)分為≤3分時(shí)均為非病理腎積水，評(píng)分≥8分時(shí)均為病理性腎積水，且6分為截?cái)嘀?，診斷病理性腎積水的靈敏度為0.93，特異度為0.95。該結(jié)果同楊淑靜[9]研究結(jié)果類似。說(shuō)明隨著評(píng)分的增加，病理性腎積水的發(fā)生率也隨之升高，且積分≥6分極有可能發(fā)生病理性腎積水，應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)措施。綜上所述，采用多因素超聲評(píng)分法可有效評(píng)估腎積水胎兒預(yù)后情況，具有全面、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)。

[1]劉淑霞,劉艷麗,趙紅麗,等.胎兒腎積水的超聲分級(jí)與預(yù)后相關(guān)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(6):586-588

[2]呂斌,張維,王瓊.產(chǎn)前超聲診斷63例胎兒腎積水及出生后動(dòng)態(tài)觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(8):904-905

[3]張子寧,周菊英.RI指數(shù)聯(lián)合超聲對(duì)孕晚期胎兒腎積水預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,16(3):342-344

[4]杜文欣.胎兒腎積水的病因、診治及預(yù)后研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(3):268-270

[5]李雪鳳,孫萍,張步蕊.彩色多普勒超聲對(duì)預(yù)測(cè)胎兒腎集合系統(tǒng)分離轉(zhuǎn)歸的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2011,33(10):1505-1507

[6]王婧霖,劉雨函,呂卓.超聲評(píng)分法及腎動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)胎兒腎積水預(yù)后的研究?jī)r(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(12):824-826

[7]呂斌,張維,王瓊.產(chǎn)前超聲診斷63例胎兒腎積水及出生后動(dòng)態(tài)觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(8):904-905

[8]蔡新軍.胎兒腎積水的產(chǎn)前診斷及預(yù)后分析[J].中外醫(yī)療,2013,32 (35):68-69

[9]楊淑靜,房明華,李亞如,等.超聲多項(xiàng)參數(shù)積分法綜合評(píng)估胎兒腎積水預(yù)后的價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(9):692-693

R445.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.071

2017-03-26）