如何進(jìn)行貧血鑒別診斷

張潔

【中圖分類號】R556.3 R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-000-01

很多人不將貧血看作是一種疾病，只是看作一種癥狀。因為比較輕微的貧血并不會對于人體健康造成嚴(yán)重傷害，通常表現(xiàn)為生活中的輕微反應(yīng)，譬如久蹲頭暈、眼花等。很多人也因此而忽視了對于自身貧血癥狀的糾正，甚至有些對于醫(yī)學(xué)常識不甚了解的人們還會對于貧血存在錯誤認(rèn)知，認(rèn)為貧血指的是患者體內(nèi)血液量相較于其他人群較少，這是不對的。從專業(yè)的定義上來說，由于多種原因而引起的外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)以及血細(xì)胞比容都相對于其他人群均較低的癥狀才屬于貧血。分析人們存在貧血癥狀的原因，有可能是由于造血器官導(dǎo)致的，也有可能是一些系統(tǒng)性的疾病所表現(xiàn)出來的癥狀。

1貧血臨床表現(xiàn)及分類

仔細(xì)觀察貧血患者的甲床，由于血液當(dāng)中紅細(xì)胞數(shù)目較少，會表現(xiàn)出甲床蒼白的現(xiàn)象。還會有全身性的表現(xiàn)，譬如身體疲乏無力等現(xiàn)象。在心血管系統(tǒng)方面會表現(xiàn)出心率加快以及呼吸加深，比較嚴(yán)重的情況下還有可能會引發(fā)心力衰竭。除此之外，由于貧血，該類患者還會在神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿生殖系統(tǒng)等方面均受到一定的影響。

醫(yī)學(xué)上對于患者貧血也進(jìn)行了不同角度的分類，分類依據(jù)分別是細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化、骨髓增生程度以及發(fā)病機(jī)制。臨床上，醫(yī)生會通過外周血常規(guī)檢查，對于患者的貧血進(jìn)行判斷，這是最重要的檢查內(nèi)容，在顯微鏡下對于患者血液進(jìn)行觀察，根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)即可以根據(jù)其細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類，若是某一類異常形態(tài)的細(xì)胞出現(xiàn)的頻率較高，則醫(yī)生可以根據(jù)其信息判斷患者的貧血原因和機(jī)理，從而為患者制定正確的治療方法，為該患者今后的治療起到提示作用。如果要根據(jù)骨髓有核細(xì)胞增生程度以及形態(tài)學(xué)特征對于貧血患者進(jìn)行分類，則需要通過骨髓涂片的方式進(jìn)行檢查，從而觀察紅細(xì)胞增生的情況。若是從發(fā)病機(jī)制的角度來進(jìn)行分類，分別是骨髓生成減少、紅細(xì)胞破壞過多和失血這三大類。

2貧血的具體診斷

臨床上，不能只根據(jù)患者的自我感覺和臨床表現(xiàn)就判斷患者是否存在貧血問題，還是需要根據(jù)準(zhǔn)確的臨床檢測才能夠作出準(zhǔn)確的定論。想要正確診斷該患者是否屬于貧血患者，則需要綜合臨床上的各項指標(biāo)進(jìn)行分析。在進(jìn)行貧血診斷時，經(jīng)常要使用到的實驗室檢查項目有血常規(guī)檢查、紅細(xì)胞形態(tài)觀察、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)以及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及病理組織學(xué)檢查等等。醫(yī)生會根據(jù)患者的個人情況選擇某種檢測方法或?qū)⒍喾N檢測技術(shù)聯(lián)用，以提高檢測準(zhǔn)確度。

2.1確定有無貧血癥狀

在確定患者有無貧血癥狀時，血紅蛋白和血細(xì)胞比容是常用的診斷指標(biāo)。雖然臨床上在對于患者的貧血疾病進(jìn)行診斷時，已經(jīng)根據(jù)原理和經(jīng)驗歸納總結(jié)出了一定的判斷標(biāo)準(zhǔn)，只需要根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對照參考指標(biāo)范圍，即可做出較為準(zhǔn)確的判斷。但是在實際診斷過程中，還是需要根據(jù)個體情況適當(dāng)判斷，譬如若是診斷地區(qū)的海平面相較于其他地區(qū)稍高一些的話，那么海拔每增加1000米，該地區(qū)人群的血紅蛋白檢測結(jié)果應(yīng)該要升高大約4%左右。這些由于地理、患者個人、檢測設(shè)備等因素而造成的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)范圍波動也是需要被考慮在內(nèi)的。

2.2貧血程度的劃分和類型的確定

在臨床上會根據(jù)血紅蛋白的濃度將貧血患者的病情程度劃分為4個等級。血紅蛋白參考范圍下限是91g/L，在此范圍內(nèi)屬于輕度貧血;中度貧血的患者血紅蛋白在90～60g/L;若是某些患者的血紅蛋白濃度低于60g/L，則屬于重度患者，但一般都在60～31g/L范圍內(nèi);極重度的貧血患者低于30g/L，常常會出現(xiàn)合并貧血性的心臟病。

2.3查明貧血的具體原因和原發(fā)病

要想探究造成貧血的具體原因，首先應(yīng)該深入了解患者的病史，除此之外，還包括其日常飲食習(xí)慣、出血史、用藥史和慢性病史等等。這些信息均能夠幫助醫(yī)生判斷患者的貧血病因。同時，在具體確診其患病原因時還應(yīng)該要依靠臨床詳細(xì)的體格檢查，尤其需要注意判斷患者有無肝脾淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，以及注意觀察患者的皮膚和粘膜是否呈現(xiàn)蒼白。

在進(jìn)行實驗室檢查的過程當(dāng)中，可以根據(jù)貧血的形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類，然后尋找貧血的病因。同樣根據(jù)骨髓增生的程度和臨床資料也可以進(jìn)一步判斷造成患者患有貧血的可能原因，一定要根據(jù)具體指標(biāo)選擇適合的實驗室檢查項目，從而進(jìn)行診斷。在實驗室檢查的過程當(dāng)中，患者不需要進(jìn)行所有的檢查項目，只需要選擇具有針對性的實驗項目檢測即可。

貧血患者的具體患病原因有時候很容易被鑒別出來，但有時候也比較隱蔽，難以發(fā)現(xiàn)。所以若是在利用實驗室診斷結(jié)果及其它診斷結(jié)果的綜合判斷之下，仍舊不能確定患病原因，則可以進(jìn)行某些診斷性的治療。例如可以將患者確診為缺鐵性的貧血，然后予以鐵劑進(jìn)行治療，并觀察治療過程當(dāng)中的療效，若是療效較好則說明確實為缺鐵性貧血。

貧血在我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中是比較常見的一種病癥表現(xiàn)，部分人群或多或少都有不同程度的貧血癥狀，雖然輕微貧血并不會對我們的身體造成嚴(yán)重影響，但貧血嚴(yán)重到一定程度是需要引起重視的，應(yīng)該要到醫(yī)院去進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以明確自身貧血的原因，然后采取針對性的解決方法。

作者單位：成都天府新區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，四川成都? 610000