如何建立臨床微生物檢驗(yàn)的快速初步診斷

王燕

【中圖分類號】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-000-01

臨床微生物檢驗(yàn)是醫(yī)院檢驗(yàn)科工作的重要內(nèi)容，其在微生物感染預(yù)防、疾病診療過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在實(shí)際檢驗(yàn)中，建立快速的初步診斷對于微生物檢查及后期傳染性疾病預(yù)防和普通疾病治療具有深刻影響?，F(xiàn)就臨床微生物檢驗(yàn)建立快速的初步診斷路徑展開分析。

1 建立快速的初步診斷的作用

微生物種類千姿百態(tài)，其包含了細(xì)菌、病毒、真菌以及一些小型的原生生物、顯微藻類等物質(zhì)。作為一大類生物群體，微生物的個體微小，然而與人體關(guān)系緊密。近年來，因微生物感染的事件逐漸增多，醫(yī)院對于臨床微生物檢驗(yàn)和對院內(nèi)感染預(yù)防的重視程度也在不斷增強(qiáng)。在微生物檢驗(yàn)試驗(yàn)中，建立快速的初步診斷對于整個感染預(yù)防和疾病治療具有積極意義。眾所周知，微生物的繁殖速度較快，就大腸桿菌而言，其在12.5～20min內(nèi)就能繁殖一次，當(dāng)患者因一些有害微生物發(fā)生感染時(shí)，若不能及時(shí)進(jìn)行診斷，則會導(dǎo)致微生物大量繁殖，繼而使得患者感染狀況加重。而建立快速的初步診斷通道，能迅速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)微生物感染的部位、感染病原菌及感染程度，這能為微生物感染預(yù)防和疾病靶向治療提供有效指導(dǎo)，降低微生物感染的威脅。

2 臨床微生物檢驗(yàn)中建立快速初步診斷通道的方式

2.1加強(qiáng)樣本采集管理

樣本采集是臨床微生物檢驗(yàn)的基礎(chǔ)，在樣本采集中，應(yīng)結(jié)合患者的個體特征和癥狀表現(xiàn)，差異化得進(jìn)行樣本采集。在微生物檢驗(yàn)樣本采集中，痰培養(yǎng)標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、生殖道標(biāo)本是較為常見的幾種標(biāo)本采集類型。

2.1.1痰標(biāo)本采集

痰液中含有大量的病菌性微生物，當(dāng)患者有咳嗽、咳痰、咳血和呼吸困難等疾病時(shí)，需進(jìn)行痰標(biāo)本采集，然后開展微生物檢驗(yàn)。采集過程中，需采集下呼吸道分泌物。采集前，應(yīng)采用淡鹽水漱口，然后用力深咳嗽，準(zhǔn)確留取痰液。該過程中，應(yīng)盡可能地要求患者晨起留痰，同時(shí)避免將口水誤作為痰液。對于取痰困難的患者，采用霧化吸入手段留取痰液。當(dāng)患者為幼兒，且痰液較少時(shí)，先用壓舌板壓住舌頭，刺激患兒咳嗽，然后用咽拭子將咳出的分泌物取出。留取的標(biāo)本放入無菌容器，然后在20min以內(nèi)送往檢驗(yàn)室進(jìn)行檢查。

2.1.2血液標(biāo)本采集

當(dāng)患者為肺部微生物感染時(shí)，將近20%～25%的患者可能會發(fā)生菌血癥，對此應(yīng)采集血液作為檢測標(biāo)本。從微生物檢查過程來看，在敗血癥、膿血癥等患者治療中，均可使用血液作為檢測標(biāo)本。血液采集前，應(yīng)避免使用抗生素治療，同時(shí)應(yīng)選擇不同的部位進(jìn)行血液采集，采集次數(shù)不超過兩次。此外，如果患者在血液采集前已經(jīng)使用了抗生素，對此，應(yīng)注重培養(yǎng)的有效管理，即所選擇的培養(yǎng)菌應(yīng)具備一定的抗生素綜合能力。在采血量管理中，不同年齡段的人群，其采血量也有差異。成人采血量應(yīng)控制在5～15ml，而兒童、嬰兒采血量應(yīng)分別控制在3～5ml和1～2ml[1]。采血過程中，應(yīng)避免發(fā)生血液污染，同時(shí)應(yīng)做好患者皮膚消毒管理。需要注意的是，如果患者有發(fā)熱和寒戰(zhàn)問題時(shí)，應(yīng)在發(fā)熱最高峰和寒戰(zhàn)到來之前完成血液采集。

2.1.3尿液及糞便標(biāo)本采集

就尿液標(biāo)本采集而言，其在膀胱和腎臟感染患者診療中的應(yīng)用較為廣泛。尿液采集要求包括：首先，選取早晨第一尿的中段尿，若為白天取尿，尿液在膀胱停留時(shí)間需保持在6～8h。其次，取尿液標(biāo)本前，減少飲水量，確保尿液盡快濃縮。取尿前，采用碘伏或肥皂水清洗女性外陰或男性陰莖頭。同時(shí)，若患者存在尿路感染時(shí)，最好使用膀胱穿刺取尿方法，最后，尿液送檢堅(jiān)持無菌操作，需保證在1h內(nèi)送往微生物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢查。

糞便標(biāo)本在消化道感染檢查中具有突出作用。標(biāo)本采集方法為：待患者自然排便后，取含有含膿血或粘液的糞便送往檢查，糞便標(biāo)本不能及時(shí)送往檢查時(shí)，應(yīng)通過保護(hù)劑或培養(yǎng)基進(jìn)行保存。

2.1.4生殖道標(biāo)本采集

男性生殖道感染標(biāo)本采集前，應(yīng)先將陰莖清洗干凈，然后采用碘伏進(jìn)行消毒處理，雖有在無菌棉拭子的幫助下，收集標(biāo)本進(jìn)行檢查。對于成年女性而言，應(yīng)取宮頸標(biāo)本，即在擴(kuò)陰器的幫助下，借助無菌棉拭子收集陰道表層分泌物，然后收集炎癥部位分泌物，然后送往微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查。

2.2送檢過程管理

針對完成采集的微生物標(biāo)本，應(yīng)在規(guī)定內(nèi)送往微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查。在微生物標(biāo)本送檢過程中，應(yīng)建立快速送檢通道，同時(shí)為避免溫度、季節(jié)等因素對對微生物標(biāo)本的影響，還應(yīng)注重保溫桶的有效使用。這樣能避免微生物標(biāo)本在送檢過程中發(fā)生損壞，確保初步診斷的效率和準(zhǔn)確率。

2.3涂片處理

在微生物快速初步診斷中，原始標(biāo)本涂片處理是極為關(guān)鍵的一步。這能為痰液、尿道和傷口標(biāo)本采集質(zhì)量的判別提供有效依據(jù)。具體而言，當(dāng)標(biāo)本涂片中出現(xiàn)了大量鱗狀上皮細(xì)胞，或者存在少量的膿細(xì)胞，這表明采集的標(biāo)本質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，不能作為微生物檢測標(biāo)本的依據(jù)。當(dāng)涂片質(zhì)量合格后，可通過涂片來尋找膿細(xì)胞中出現(xiàn)較多的細(xì)菌，并依據(jù)機(jī)體吞噬細(xì)胞的作用機(jī)制，對主要病原菌進(jìn)行查找，該過程中，被膿細(xì)胞包圍或吞噬的細(xì)菌是極為主要病原菌，可將其作為重要依據(jù)，實(shí)現(xiàn)微生物檢驗(yàn)過程的管理和質(zhì)量優(yōu)化[2]。

2.4加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)報(bào)告管理

當(dāng)完成微生物檢驗(yàn)后，要形成初步的診斷結(jié)果，還需要注重檢驗(yàn)報(bào)告的有效歸納和總結(jié)。就微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作人員而言，其應(yīng)對檢驗(yàn)出的細(xì)菌進(jìn)行分級和限時(shí)報(bào)告管理。一方面，在初次報(bào)告中，應(yīng)在2h之內(nèi)就原始標(biāo)本鏡檢結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確報(bào)告，另一方面，在預(yù)報(bào)管理中，應(yīng)在報(bào)告微生物標(biāo)本初步培養(yǎng)結(jié)果的基礎(chǔ)上，報(bào)告標(biāo)本藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。此外，應(yīng)就系統(tǒng)鑒定結(jié)果和細(xì)菌純化后藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)籌管理，并于三天內(nèi)形成完整的報(bào)告單，然后供相關(guān)科室進(jìn)行疾病診斷和感染性疾病預(yù)防。

總而言之，微生物檢驗(yàn)在感染性疾病預(yù)防和診療中發(fā)揮著重要，在實(shí)際檢驗(yàn)中，構(gòu)建快速的初步診斷結(jié)果，能有效避免檢驗(yàn)標(biāo)本受到污染，提升檢查結(jié)果的效率性和準(zhǔn)確性?；诖?，微生物檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)從樣本采集、運(yùn)送、涂片處理、檢驗(yàn)和報(bào)告生成等方面進(jìn)行系統(tǒng)管理，這樣才能提升微生物檢驗(yàn)的實(shí)際價(jià)值，為感染性疾病預(yù)防和診療提供有效指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]榮譽(yù).臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及控制措施[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（5）：808-810.

[2]秦秀杰，李廷軍，董彥金.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率比較[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（23）：2864-2867.

作者單位：四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川內(nèi)江? 641000