黃偉

【中圖分類號】R768 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

雖然CT掃描具有一定的輻射傷害，但是其能夠準(zhǔn)確、快速地為患者進(jìn)行檢查，為臨床診斷提供了大量依據(jù)。那么，你知道小兒在做CT掃描前的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)有哪些嗎？下面我們就一起來看一看吧。

1 小兒在做CT掃描前需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理

1.1新生兒

通常不需要對新生兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，新生兒比較容易入睡，待新生兒睡穩(wěn)后即可對其進(jìn)行檢查。

1.2 3歲以下患兒

如果做CT掃描的患兒年齡在3歲以下，則需要為其服用10%的水合氯醛0.3ml/kg到0.5ml/kg。如果患兒不能自行喝下，則需要使用注射器將水合氯醛注入患兒體內(nèi)，注射時要小心，避免引起嗆咳。

1.3 3歲以上患兒

如果患兒存在腦發(fā)育不全、癲癇以及神經(jīng)類疾病等病癥，不能積極配合檢查醫(yī)生進(jìn)行CT掃描，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下為其注射安定，通常在從患兒靜脈處緩慢推注，待注射后數(shù)分鐘即可見效。

2 小兒在做CT掃描前的準(zhǔn)備工作

2.1在對小兒進(jìn)行CT掃描之前，檢查醫(yī)生需要向患兒家屬說明檢查中可能出現(xiàn)的問題，并要求一名患者家屬留在檢查室內(nèi)，指導(dǎo)其對患兒檢查時的情況進(jìn)行密切觀察。

2.2如果患兒在檢查前服用了水合氯醛，則在做CT掃描之前需要輕輕搖晃患兒的頭，確保其已完全入睡，避免在將其放到檢查床上時驚醒過來。

2.3如果患兒為新生兒，則不需要對其進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，可在其安穩(wěn)入睡后進(jìn)行CT掃描。如果患兒的頭上有輸液針頭，要對其進(jìn)行檢查，看是否為非金屬留置針，如果是金屬留置針，則需要將其拔掉，避免在掃描時產(chǎn)生影響，出現(xiàn)偽影現(xiàn)象。

2.4在對患兒進(jìn)行CT掃描時，需要將檢查間的燈光調(diào)暗，避免患兒受到燈光刺激而驚醒。

2.5要為患兒準(zhǔn)備好保暖的衣被，切記衣被上不可帶有金屬物品，然后將被子鋪在檢查床上，將衣物蓋在患兒的身上，避免患兒受涼驚醒。

2.6在將患兒放置到檢查床上時，一定要輕放，并且可以對患兒身上不需要接受輻射的部位進(jìn)行遮蓋，通常使用鉛衣或鉛圍裙對其進(jìn)行遮蓋。

2.7檢查醫(yī)生需要提前將模式程序調(diào)整好，以最快的速度對小兒進(jìn)行CT掃描;同時，在對其進(jìn)行檢查的過程中，應(yīng)該使用低毫安量，進(jìn)而有效降低射線量。

2.8對于4歲以上的患兒，其已經(jīng)可以與人正常溝通，所以家長及醫(yī)生可以給予其一定精神鼓勵，并耐心地向其介紹CT掃描的過程及作用，也可提前帶其參觀檢查環(huán)境，從而消除患兒的緊張心理，取得患兒的積極配合。

3 小兒在做CT增強(qiáng)掃描時的注意事項(xiàng)

3.1對于不同年齡段的小兒而言，對其使用的靜脈套管、蝶形針型號以及注射速率也有所差異。對于2歲以下的小兒而言，所用型號為：22G-24G（1.2mL/S）;對于2歲以上而言，所用型號為：20G（1.5mL/S-3.0mL/S）;對于青少年而言，所用型號為：18G（2.0mL/S-4.0mL/s）。

3.2在對患兒使用造影劑時，通常選用手推注射造影劑，主要是因?yàn)樵谶M(jìn)行推注時，能夠?qū)純旱姆磻?yīng)情況進(jìn)行全面掌控;同時，注射醫(yī)生也能夠根據(jù)便手感來判斷患兒的靜脈通路是否通暢，從而有效降低出現(xiàn)造影劑血管外滲的幾率;而且手推注射造影劑也能夠有效緩解患兒的恐懼感，從而促使CT檢查的成功率得到顯著提升。

4 小兒在做CT增強(qiáng)掃描時所選造影劑需要遵守的原則

由于離子型造影劑的滲透性較高，并具有一定的化學(xué)毒性，所以在對小兒進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時，可以選擇非離子型造影劑，其不但滲透性低，而且不易發(fā)生過敏反應(yīng)。比如選用歐乃派克，一般小兒的使用量為1mL/kg到2mL/kg。

5 小兒在做CT增強(qiáng)掃描前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備

5.1對患兒的基本資料進(jìn)行準(zhǔn)確核對。

5.2對患兒的病史及查體進(jìn)行詳細(xì)詢問，如果小兒有嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常癥狀，則需要對其禁用;如果小兒患有糖尿病、溶血性貧血、出血以及凝血機(jī)制異常問題，則也需要對其禁用。

5.3在進(jìn)行CT檢查之前，相關(guān)醫(yī)生需要向患兒及其陪護(hù)人員講解使用增強(qiáng)對比后可能會出現(xiàn)的問題，并要求患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽署檢查同意書。該同意書需要與CT申請單一同進(jìn)行保存。

6 小兒在做CT增強(qiáng)檢查過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施

6.1不良反應(yīng)。小兒在做CT增強(qiáng)檢查的過程中，可以出現(xiàn)以下三類反應(yīng)。

6.1.1輕度反應(yīng)，比如小兒出現(xiàn)全身熱感、潮紅等癥狀，并伴有頭痛頭暈以及惡心嘔吐等問題。

6.1.2中度反應(yīng)，比如胸悶氣急、肢體顫抖等癥狀。

6.1.3重度反應(yīng)，比如面色蒼白、血壓驟然下降等癥狀，也可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)休克、心臟驟停等問題，甚至可能危及患兒生命。

6.2應(yīng)對措施。當(dāng)患兒在檢查過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)之后，需要根據(jù)患兒反應(yīng)的程度對其進(jìn)行治療。如果是輕度反應(yīng)，通常不需要對其進(jìn)行特別處理，但需要適當(dāng)延長觀察時間;如果是中度反應(yīng)，則需要對患兒進(jìn)行靜脈推注，通常推注的藥物為地塞明米松或氫化可的松，同時還要注意為患兒給氧和保暖;如果是重度反應(yīng)，則需要立即對患兒進(jìn)行給氧處理，病對其靜推鹽酸腎上腺素，以及多巴胺等藥物;另外，如果患兒的不良反應(yīng)十分嚴(yán)重，則需要將其轉(zhuǎn)到臨床急救科室進(jìn)行對癥治療。

7 小兒常見部位進(jìn)行CT掃描時的注意事項(xiàng)

7.1 顱腦CT掃描時的注意事項(xiàng)

如果患兒已經(jīng)熟睡，則需對其進(jìn)行軸掃;如果患兒沒有熟睡，則需對其進(jìn)行螺旋掃;如果是進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，則要采取螺旋掃，并要采用手推注射方式對患兒注射照影劑。另外，掃描基線應(yīng)該以聽眥線為基線，然后由上掃至顱頂。

7.2 腹部CT掃描時的注意事項(xiàng)

在進(jìn)行該項(xiàng)CT掃描時，需要讓小兒處于安靜狀態(tài)，并要求小兒平臥在掃描床上，然后患兒家屬將其雙手上舉。另外，進(jìn)行上腹部掃描時，應(yīng)該由橫膈掃描至髂嵴;進(jìn)行腹部掃描時，應(yīng)該由橫膈掃描至恥骨，或者根據(jù)患兒病情確定掃描基線。

7.3 胸部CT掃描時的注意事項(xiàng)

在進(jìn)行該項(xiàng)CT掃描時，需要小兒平臥在掃描床上，然后將其雙手上舉，要求其平靜地進(jìn)行呼吸。需要注意，在對其進(jìn)行掃描之前，應(yīng)該對小兒的呼吸運(yùn)動進(jìn)行訓(xùn)練，避免其呼吸運(yùn)動與掃描不同步，導(dǎo)致出現(xiàn)偽影的現(xiàn)象。其掃描基線應(yīng)該是由胸骨切跡起向下。

作者單位：眉山市人民醫(yī)院，四川眉山? 620000