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      “婦產(chǎn)科盆底臨床實習(xí)指導(dǎo)”使用情況分析

      2020-09-10 17:53:48趙曉寧
      江蘇廣播電視報·新教育 2020年42期
      關(guān)鍵詞:外陰產(chǎn)科婦產(chǎn)科

      趙曉寧

      一、學(xué)習(xí)目的

      1培養(yǎng)學(xué)生全心全意為人民服務(wù)。

      2貫徹預(yù)防為主的方針,明確婦幼保健的重要性。

      3通過學(xué)習(xí),使學(xué)生了解婦產(chǎn)科專業(yè)知識,加深對理論學(xué)習(xí)的理解,具有了解和處理婦產(chǎn)科常見病的能力。

      二、實踐要求

      婦產(chǎn)科是專門研究婦女獨特生理病理的學(xué)科。包括婦科、產(chǎn)科和計劃生育。產(chǎn)科學(xué)是一門涉及婦女懷孕、分娩、產(chǎn)褥全過程的醫(yī)學(xué),是診斷和治療這一過程中所有生理、心理和病理變化的科學(xué)。它也是一門醫(yī)學(xué),幫助新生命的誕生。婦科學(xué)是研究婦女非妊娠期生殖系統(tǒng)所有病理變化的一門醫(yī)學(xué)。計劃生育是我國的一項基本國策。不是孤立地控制生育、減少人口,而是要與婦女保健、婦女保健緊密結(jié)合。包括避孕、絕育、優(yōu)生等。

      1婦科:掌握女性生殖器的解剖、生理特點及月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制。學(xué)習(xí)婦科常見的檢查方法。熟悉早孕、流產(chǎn)、宮外孕、功能性子宮出血、閉經(jīng)、生殖器炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、宮頸癌、子宮體癌、滋養(yǎng)層腫瘤、急腹癥的診治。

      2產(chǎn)科:熟悉孕婦的變化、妊娠診斷、產(chǎn)前護(hù)理、正常分娩過程及治療。熟悉妊娠、分娩、產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥的診斷、預(yù)防和治療。了解正常新生兒的治療及新生兒窒息的搶救。

      3計劃生育:明確計劃生育工作的意義,了解各種計劃生育措施的原則和常用方法。

      4學(xué)會寫婦產(chǎn)科病歷。

      三、時間安排

      共32學(xué)時,分為8次(每次4學(xué)時)。每組7-8人,由一名教師負(fù)責(zé)。門診2次,婦科3次,產(chǎn)科3次。

      四、實習(xí)要求

      1、注意婦產(chǎn)科的特點,對待病人要嚴(yán)肅、認(rèn)真、熱情、和藹、耐心,盆腔檢查必須在教師指導(dǎo)下進(jìn)行。

      2、上實習(xí)課要衣、帽整潔,自備口罩,嚴(yán)格注意無菌操作,防止交叉感染。

      3、學(xué)習(xí)主動、努力,上實習(xí)課前要閱讀實習(xí)指導(dǎo),做好預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)。

      4、實習(xí)課安排盡可能多看病人,實習(xí)課題可結(jié)合病人改變前后順序。

      第一部分婦產(chǎn)科門診

      第一次實習(xí)

      婦科診所:

      一、實習(xí)要求(8學(xué)時)

      (1)預(yù)覽內(nèi)容:婦產(chǎn)科第六版盆腔檢查。(2)實習(xí)內(nèi)容及要求:

      1掌握陰道窺鏡的使用方法,初步了解婦科雙重診斷和三重診斷的檢查方法。

      附:婦科盆腔檢查法

      體位:膀胱切開位

      準(zhǔn)備:排空膀胱,有陰道出血或最近做過陰道手術(shù)的,檢查后應(yīng)消毒(無菌檢查法)。

      (1)外陰的視覺診斷:外陰的發(fā)展,炎癥或其他疾?。ǚ蛛x小陰唇)。前庭腺開口有無炎癥、膿性分泌物等異常,前庭腺有無腫脹。(2)是的。窺視術(shù):陰道和宮頸的一種視覺檢查方法。注意事項:合上鏡的兩片葉子,不要觸摸尿道口,用手分開陰唇,以免陰唇卷入陰道。打開時,盡量不要損壞宮頸。方法:一只手用食指和拇指分開陰唇兩側(cè),另一只手拿著閉合的窺鏡用生理鹽水打平,然后以長軸垂直方向放入陰道,將窺鏡的兩片葉子平轉(zhuǎn),輕輕打開窺鏡,露出宮頸,檢查后合上窺鏡,將長軸垂直取出。(3)雙關(guān)節(jié)檢查:內(nèi)診時戴手套,食指中指潤滑,陰道伸直(稍微向后用力,避免碰到尿道口疼痛)。先檢查陰道穹隆的長度和寬度,有無粘連和腫塊,宮頸的大小和軟硬度,然后將內(nèi)手移到后穹隆,放下腹部中間,將子宮壓過腹部,共同檢查位置、大小、硬度,上、下第二手移動子宮的活動度和觸痛度,然后移到左肘或右肘,另一只手移到下腹同側(cè),檢查子宮旁的附件和組織,觸摸有無增厚、腫脹和觸痛。子宮的位置(前、中、后)是一個難點,教師應(yīng)予以重視。(4)唯一不同的是,內(nèi)指的食指在陰道和中指同時伸入直腸,在腹部與另一只手配合。

      2幾個涂片檢查:

      (1)滴蟲檢測方法:在玻片上滴一滴生理鹽水,取陰道分泌物放在生理鹽水上稀釋,在低倍鏡上檢查滴蟲,其大小略大于白細(xì)胞,呈梨狀活動。(2)8個。念珠菌涂片檢查方法:取刮片少許陰道分泌物涂片,晾干后用革蘭氏染色,顯微鏡下檢查念珠菌菌絲和孢子。(3)宮頸粘液結(jié)晶:用鑷子從宮頸取粘液,拔絲放在玻片上。干燥后,在低倍顯微鏡下觀察宮頸粘液晶體。在雌激素的作用下,宮頸粘液分泌增加,變得透明,并可被拉絲。玻片干燥后,可以看到蕨類植物的晶體。在孕酮作用下,宮頸粘液增厚,可見橢圓形結(jié)晶。(4)宮頸涂片:用刮刀或刷子刮取宮頸鱗狀細(xì)胞柱與宮頸管交界處,用95%酒精固定,然后用巴氏殺菌法尋找癌細(xì)胞。

      3了解婦科門診病歷書寫內(nèi)容及要求。老師詳細(xì)介紹了門診病例的特點。

      4掌握婦科門診常見的診斷和治療方法

      (1)外陰和前庭腺炎;(2)陰道炎;(3)宮頸炎;(4)性傳播疾病;(5)外陰營養(yǎng)不良

      二、實踐方法:老師主要講授各種檢查的內(nèi)容和方法,每個學(xué)生爭取一個婦科雙重診斷。寫2-3份婦科門診病歷。

      第二次實習(xí)

      產(chǎn)科門診(4學(xué)時)

      (1)預(yù)覽內(nèi)容:婦產(chǎn)科學(xué)第六版妊娠監(jiān)測與保健

      (2)是的。實習(xí)內(nèi)容及要求:1掌握產(chǎn)科門診一、二次就診病歷的填寫。2了解孕期母體變化的臨床特點。3了解圍產(chǎn)期保健的意義和重要性。學(xué)習(xí)如何在正常妊娠早期發(fā)現(xiàn)異常。4掌握圍產(chǎn)期保健內(nèi)容,初步掌握胎位四步檢查法,掌握盆外測量,學(xué)會計算產(chǎn)前,掌握胎心聽診法。5掌握中晚期妊娠的診斷。6了解妊娠期高血壓綜合征、心臟病、貧血、胎位異常等妊娠并發(fā)癥的診斷及早期防治的意義。7我們走訪了13例計劃生育手術(shù)病例,了解手術(shù)步驟、適應(yīng)證、禁忌癥及注意事項。藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌癥和方法。

      (3)是的。實踐方法:1各種檢查方法都是老師教的。2模型顯示了骨盆的三個平面和每個直徑線。3在老師的指導(dǎo)下,每個學(xué)生檢查一名產(chǎn)婦,完成病史和所有產(chǎn)科檢查。4掌握產(chǎn)科第一次和第二次就診的差異及主要內(nèi)容。

      第二部分婦科病房部分

      實習(xí)

      目的和要求:1學(xué)會書寫完整的婦科病歷,掌握要點。2掌握婦科盆腔檢查的方法和步驟。

      內(nèi)容:

      1病史及檢查:婦科病史包括:

      (1)一般信息:包括姓名、年齡和病歷要求。(2)主訴:病人住院或就診的主要原因(癥狀、時間)。(3)當(dāng)前病史:與內(nèi)科相同。婦科疾病的主要癥狀和病史應(yīng)注意以下幾點。a、腹痛:發(fā)生時間、持續(xù)時間、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。b、出血:發(fā)生時間、持續(xù)時間、出血與月經(jīng)周期的關(guān)系、出血量、有無出血及伴隨癥狀。c、白帶:持續(xù)時間、異味、性交出血、外陰瘙癢等。d、下腹部腫塊:初始時間、部位、生長速度、硬度、活動度、壓迫感和伴隨癥狀。(4)既往史:過去和現(xiàn)在的主要疾病。(5)月經(jīng)史:補(bǔ)潮、周期、量、痛經(jīng)、末次月經(jīng)。(6)婚育史:結(jié)婚與否、流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月分娩各幾次、末次分娩時間、避孕方法。(7)家族史:家族中是否有遺傳性疾病、父母和戀人。

      體格檢查:

      1一般檢查和一般檢查同內(nèi)部檢查。

      2盆腔檢查

      外陰:外陰發(fā)育,陰毛分布,皮膚色素丟失,主要表現(xiàn)為紅腫、潰瘍和腫脹,前庭腺和尿道的解剖位置。陰道口:形態(tài)(已婚、未婚、非生產(chǎn)性、經(jīng)期型)是否有陰道前后壁隆起。陰道:是否通暢,粘膜是否充血,分泌物的數(shù)量和形態(tài)。宮頸:大小,硬度,糜爛,出血,囊腫,撕裂傷,息肉和腫塊。侵蝕的程度和范圍。子宮:位置,大小,硬度,壓痛,活動度。附件:有無增厚、壓痛、腫瘤、腫瘤形態(tài)、囊腫或?qū)嵭?、大小、活動度、與子宮的關(guān)系、壓痛與否。子宮旁組織:有無增厚或壓痛。如有必要,進(jìn)行黑社會調(diào)查并做好記錄。未婚或無性行為者只能做肛門檢查。如果病人的病情需要本人和家屬的同意,可以進(jìn)行婦科檢查。

      3其他項目與病歷相同。

      (唐縣人民醫(yī)院盆底康復(fù)科)

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