丁中偉 韋小雨 王海濱
【摘要】目的:分析自擬武當(dāng)神效桂枝湯加減及微創(chuàng)手術(shù)治療52例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的療效。方法:52例橈骨遠(yuǎn)端骨折均是2018年期間在本院治療的患者,每組按照均分的原則各分配26例。對照組采用微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺針內(nèi)固定術(shù)治療,觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺針內(nèi)固定術(shù)+武當(dāng)神效桂枝湯加減治療,對比分析兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組骨折愈合時(shí)間短于對照組,手術(shù)切口長度短于對照組,檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率小于對照組,檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:自擬武當(dāng)神效桂枝湯加減及微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺針內(nèi)固定術(shù)對于患者創(chuàng)傷小,可以減少患者痛苦,促進(jìn)功能恢復(fù),醫(yī)者之間可以相互推薦。
【關(guān)鍵詞】武當(dāng)神效桂枝湯加減;微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺針內(nèi)固定術(shù);橈骨遠(yuǎn)端骨折患者
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525(2020)04-0-01
橈骨遠(yuǎn)端骨折就是日常生活中見到的腕部骨折,如果在X光下看,骨折部位距離橈骨遠(yuǎn)端2cm[1]。橈骨遠(yuǎn)端是承受外力的薄弱處,因此在臨床上患者發(fā)生概率比較多。橈骨遠(yuǎn)端骨折分為Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折。Colles骨折最常見,人們在發(fā)生意外出現(xiàn)跌倒時(shí),首先是手著地,這時(shí)候腕關(guān)節(jié)處于背伸的狀態(tài),骨折端向背側(cè)移位;Smith骨折是人們在發(fā)生意外出現(xiàn)跌倒時(shí),手背著地,這時(shí)候腕關(guān)節(jié)處于掌側(cè)屈曲的狀態(tài),骨折端向掌側(cè)移位;Barton骨折比較特殊,手和腕骨向掌側(cè)或背側(cè)移位。微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺針內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷小、花銷少、易操作、出血量小,目前在臨床常用,本次在此基礎(chǔ)上配合自擬武當(dāng)神效桂枝湯加減,具體論述如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
52例橈骨遠(yuǎn)端骨折均是2018年期間在本院治療的患者,每組按照均分的原則各分配26例。對照組男女性別比例為9∶17例,年齡55~70歲,年齡平均(63.35±5.24)歲;觀察組男女性別比例為16∶10,年齡54~68歲,年齡平均(62.18±5.24)歲,患者上述資料對比無明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)
①確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折;②未進(jìn)行其他方法治療;③患者依從性好;④已簽署知情同意書。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)
①患者合并其他部位感染;②患者合并重要臟器功能不全;③患者有心理疾病。
1.3治療方法
兩組均行微創(chuàng)經(jīng)皮穿針固定手術(shù),患者姿勢保持仰臥位,首先麻醉師行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,然后消毒、鋪巾,術(shù)者在X光機(jī)透視下進(jìn)行閉合復(fù)合。在保持復(fù)位的狀態(tài)下,選擇在橈側(cè)腕伸肌腱和拇短伸肌腱之間,有一定角度的置入1枚克氏針,克氏針的深度要透過掌尺側(cè)骨皮質(zhì);然后沿著橈骨縱軸和橈骨背側(cè)Lister結(jié)節(jié)呈約45°角的位置再次置入一枚克氏針,克氏針的深度需要透過側(cè)骨皮質(zhì)大概有1cm;克氏針保留1cm左右,其他外漏部分剪斷即可,最后消毒后,用敷料固定。
觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺針內(nèi)固定術(shù)+武當(dāng)神效桂枝湯加減治療。方藥組成:桂枝45g,白芍40g,生姜30g,大棗10枚,丹參28g,蛇舌草和甘草各10g[2]。如醫(yī)師四診和參后患者有血運(yùn)不暢,加大棗4g;如醫(yī)師四診和參后患者有血瘀氣虛,加人參10g。加入適量水到藥劑中,小火慢煎直到液體約留下約600ml,早晚溫服,2天/劑,連續(xù)服湯藥36天。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS 22.0軟件對本文的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,%表示計(jì)數(shù)資料,x2檢驗(yàn),均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s),用t檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05。
2 結(jié)果
2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比
觀察組的骨折愈合時(shí)間短于對照組,手術(shù)切口長度短于對照組,檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表1。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比
觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率小于對照組,檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表2。
3 討論
微創(chuàng)經(jīng)皮穿針固定手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是①臂叢麻醉,骨折處的肌肉放松,減輕了患者在復(fù)位時(shí)的痛苦,并且術(shù)者易操作;②通過X光透視,可以把握好尺傾角和掌傾角的位置,監(jiān)測骨折恢復(fù)的情況,克氏針的位置容易控制;③減少了切開產(chǎn)生的創(chuàng)傷,保證了血液的供應(yīng),可以促進(jìn)骨折的功能恢復(fù);④避免了閉合復(fù)位骨折發(fā)生再移位;⑤患者留院時(shí)間短,減少了開支,中小醫(yī)院也可開展[3]。
中醫(yī)將橈骨遠(yuǎn)端骨折歸屬“腕折傷”范疇。因?yàn)榛颊咴诎l(fā)生此部位骨折時(shí),機(jī)體的臟腑會(huì)出現(xiàn)失和,氣血瘀滯,因此本文運(yùn)用自擬武當(dāng)神效桂枝湯,主要作用是抗感染、止痛、養(yǎng)血補(bǔ)血、活血散瘀。桂枝止痛、抗感染;白芍養(yǎng)血、止痛;生姜鎮(zhèn)痛、消炎;大棗補(bǔ)氣、補(bǔ)血;丹參祛瘀止痛;蛇舌草清熱解毒、消痛散結(jié);甘草調(diào)和諸藥。
綜上所述,自擬武當(dāng)神效桂枝湯加減及微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺針內(nèi)固定術(shù)對于患者創(chuàng)傷小,可以減少患者痛苦,經(jīng)濟(jì)有效,醫(yī)者之間可以相互推薦。
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