黃曉輝 王榮福 崔媛 蔡春苗 李曉艷 安敏 李小東

摘要：核醫(yī)學(xué)科PET/CT檢查流程多、整過檢查涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，對患者的管理要求比較復(fù)雜，患者在注射放射性藥物后需要在相對封閉的環(huán)境中停留時(shí)間長，所以醫(yī)護(hù)人員與患者之間、患者與患者之間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)大。在新型冠狀病毒肺炎（NCP）防控期間，對進(jìn)行PET/CT檢查的患者，制定防控應(yīng)急預(yù)案，對工作流程進(jìn)行優(yōu)化，采取必要的防控措施，做好醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)，對患者進(jìn)行正確的健康宣教，降低暴露風(fēng)險(xiǎn)，減少交叉感染，保證核醫(yī)學(xué)檢查質(zhì)量和安全是非常重要的。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒防控;PET/CT;防控措施;患者宣教

Optimization，Prevention and Control Measures of PET/CT Examination and Nursing Workflow During the Prevention and Control of Novel Coronavirus Pneumonia

Xiao-Hui Huang1， Rong-Fu Wang*1，2， Yuan Cui1， Chun-Miao Cai1，

Xiao-Yan Li1， Min An1 ， Xiao-Dong Li1

1.Department of Peking University International Hospital， Beijing 102206 China

2.Department of Peking University First Hospital， Beijing 100034 China

Abstract： The PET/CT examination in nuclear medicine subject has many procedures involved manylinks and workplaces， and the management requirements for patients are complex. Patients need to stay in a relatively closed environment for a long time after the injection of radiopharmaceuticals， so the risk of cross-infection between medical staff and patients， and between patients is high. In novel coronavirus pneumonia （NCP） during the prevention and control， it’s very important for patients carried out PET/CT examination to formulate emergency preplans for prevention， control and optimize the workflow， take necessary control measures， make the medical staff of personal protection. We have to do well for the patients of the correct health education， reduce exposure risk， reduce the cross infection， and guarantee the quality of nuclear medicine inspection and safety.

Keywords： Novel coronavirus prevention and control; PET/CT; prevention and control measures; patient education

一、背景

2019年12月以來，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多起病毒性肺炎病例，均診斷為病毒性肺炎/肺部感染。2020年1月12日世界衛(wèi)生組織正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒（2019-nCov）”。國際病毒分類委員會(huì)的冠狀病毒研究小組（CSG）正式命名為“SARS-CoV-2”。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布2020第1號公告，將新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎（Novelcoronavirus pneumonia，簡稱：NCP）納入《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。

二、疫情防控期間核醫(yī)學(xué)PET/CT檢查特點(diǎn)

PET/CT檢查是腫瘤篩查，診斷與分期，療效評估和預(yù)后評價(jià)的重要方法，其臨床應(yīng)用價(jià)值已得到肯定[2]。為了保證臨床工作需求，PET/CT日常檢查在新型冠狀病毒感染肺炎流行期間沒有停止。尤其是現(xiàn)在境外輸入新冠肺炎新發(fā)病例應(yīng)引起高度重視。眾所周知，PET/CT檢查的特點(diǎn)是檢查流程涉及的環(huán)節(jié)多、過程復(fù)雜、患者在相對封閉的環(huán)境中停留時(shí)間長、與工作人員接觸的頻次多等[3]。如果是新型冠狀病毒攜帶者，檢查過程中導(dǎo)致工作人員感染的概率比較高。

在疫情防控期間，根據(jù)各大醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員必須做到100%填寫新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查表和監(jiān)測體溫，體溫≥37.2℃且非專科疾病可以解釋的發(fā)熱患者，應(yīng)先到發(fā)熱門診就診篩查，排除相關(guān)傳染病后回?？凭驮\[4]，經(jīng)過預(yù)檢分診，到核醫(yī)學(xué)科就診者均已經(jīng)過臨床科室篩查。因此，在PET/CT檢查的全流程中防御的重點(diǎn)是要識別出具有病毒感染風(fēng)險(xiǎn)者，在檢查過程中對其實(shí)施嚴(yán)格管理，將工作人員和其他受檢者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)或概率降到最低。

三、疫情防控期間PET/CT檢查護(hù)理工作流程的優(yōu)化與防控措施

在醫(yī)院整體防御的框架下，醫(yī)院感染科專家到核醫(yī)學(xué)科現(xiàn)場評估后，給出了新冠肺炎防控期間核醫(yī)學(xué)檢查過程中防護(hù)的指導(dǎo)性意見。反復(fù)模擬檢查流程中各個(gè)環(huán)節(jié)所涉及的問題，經(jīng)專業(yè)人員共同分析和討論后，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布2020第1號公告及北京市核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心，新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間核醫(yī)學(xué)影像檢查防控方案（2版），制定了北京大學(xué)國際醫(yī)院新型冠狀病毒疫情防控期間核醫(yī)學(xué)感染防控應(yīng)急處理預(yù)案（PKUIH-HYX-Ⅲ-SOP-18）。

（一）疫情防控期間受檢者預(yù)約就診防控措施

1. 在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作開展期間

門急診嚴(yán)格實(shí)行三級預(yù)檢分診制度，醫(yī)院入口設(shè)置預(yù)檢分診處對所有進(jìn)入醫(yī)院的人員進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎的預(yù)檢分診?；颊咴陂T診完成第1次篩查表填寫及體溫測量，到達(dá)核醫(yī)學(xué)科由預(yù)約分診護(hù)士完成第2次篩查表及體溫測量，到達(dá)診室或檢查室，接診醫(yī)生再次詢問患者有無發(fā)熱，并對《門急診人員篩查登記表》內(nèi)容再次復(fù)核、簽字、留存，并在門急診病歷中進(jìn)行流行病學(xué)相關(guān)記錄。第三方工作人員、配送、陪檢人員進(jìn)科室也需要填寫篩查表，預(yù)約分診護(hù)士每日收集并匯總《門急診人員篩查登記表》，將正常、異常分開裝訂、統(tǒng)計(jì)數(shù)量并做好相應(yīng)記錄。

2. 預(yù)約時(shí)詳細(xì)詢問受檢者及家屬流行病史，對受檢者分類安排預(yù)約檢查

為將病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，在疫情防控關(guān)鍵階段，根據(jù)臨床需求和患者病情，預(yù)約分診護(hù)士通過電話確認(rèn)并采取有效溝通，將需要進(jìn)行核醫(yī)學(xué)影像檢查的患者進(jìn)行分類，具體包括：

（1）對于擇期檢查的外地患者、返京后隔離不滿14天的患者，推遲檢查。

（2）新冠肺炎確診患者、疑似患者、伴有原因不明的發(fā)熱、咳嗽、腹瀉者，推遲檢查。

（3）無特殊情況者按照正常流程安排檢查。

（4）控制每日檢查數(shù)量，避免人員聚集，減少交叉感染。

（二）疫情防控期間預(yù)約就診患者宣教

1. 疫情防控期間，進(jìn)院入口時(shí)間會(huì)因防控篩查而導(dǎo)致延長，PET/CT顯像劑具有快速衰變的自然屬性，請受檢者按預(yù)約時(shí)間提前到醫(yī)院入口進(jìn)行篩查，避免延誤正常檢查。

2. 備孕、孕婦及14歲以下未成年人禁止陪同患者做此項(xiàng)檢查。育齡期女性否認(rèn)其備孕、懷孕及哺乳期。如臨床必需，哺乳期婦女檢查結(jié)束后應(yīng)停止哺乳至少數(shù)小時(shí)，在此期間遠(yuǎn)離嬰幼兒。

3. 疫情防控期間不建議家屬陪檢，特殊患者，如兒童、老年人、行動(dòng)不便者、殘疾等患者，為防范患者跌倒、墜床等，檢查當(dāng)日允許有一名得到授權(quán)的家屬負(fù)責(zé)攙扶、陪伴和看護(hù)等，并要采取適當(dāng)?shù)妮椛浞雷o(hù)措施。

（三）疫情防控期間PET/CT檢查前護(hù)理防控措施

1. 檢查當(dāng)日預(yù)約分診護(hù)士再次對受檢者及其家屬進(jìn)行流行病史篩查，包括測量患者體溫，了解近期（14天）居住地、旅行史、接觸史等，遇有可能感染新冠病毒的情況，立即啟動(dòng)北京大學(xué)國際醫(yī)院門診發(fā)現(xiàn)疑似病例應(yīng)急預(yù)案。

2. 受檢者對所提供的流行病史的真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任，并簽署承諾書。

3. 工作人員需佩戴外科防護(hù)口罩（必要時(shí)佩戴N95口罩）、醫(yī)用帽、護(hù)目鏡和手套，穿隔離衣。有輻射防護(hù)要求時(shí)加穿鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡[5]。

4. 候診受檢者大間距排隊(duì)等候，保持1米的距離，安排患者及其陪同人員分區(qū)，疏離候診，與接診醫(yī)師保持安全距離。

5. 為避免交叉感染，按預(yù)約順序分批次引導(dǎo)受檢者進(jìn)注射室。

（四）疫情防控期間PET/CT檢查前患者宣教

1. 為切斷病毒傳播途徑，指導(dǎo)受檢者及陪護(hù)家屬在候診和檢查過程中均需佩戴一次性醫(yī)用外科口罩[6]。

2. 該檢查使用放射性藥物，患者經(jīng)醫(yī)師接診后，在預(yù)約分診護(hù)士引導(dǎo)下到候診區(qū)等待注射藥物，不要隨意走動(dòng)，避免在公共區(qū)域停留，不與他人聚集，保持距離。

3. 受檢者家屬如無特殊情況盡量不要進(jìn)入候診室或顯像室，患者需要照顧除外。

（五）疫情防控期間PET/CT檢查期間護(hù)理防控措施

1. 注射護(hù)士佩戴外科防護(hù)口罩（必要時(shí)佩戴N95口罩）、醫(yī)用帽、鞋套、穿隔離衣、個(gè)人劑量筆、穿鉛衣、戴鉛帽、鉛圍脖、戴雙層乳膠手套。

2. 嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對”核對制度，受檢者分批次注射，確認(rèn)各項(xiàng)信息無誤，核對檢查項(xiàng)目及注射的顯像劑劑量，避免差錯(cuò)，隨時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。

3. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做到1人1巾1帶，在安全距離下進(jìn)行操作，測血糖時(shí)與受檢者隔室在操作臺內(nèi)操作，測量結(jié)束及時(shí)對血糖儀用75%酒精進(jìn)行表面消毒。

4. 放射性藥物注射完畢，做好注射后宣教，清理用物，做好垃圾分類：將使用后的放射性物品（包括手套、套袖等）統(tǒng)一放入到放射性防護(hù)垃圾桶內(nèi)衰變，醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類放置，用有效氯為1000mg/L的含氯消毒進(jìn)行擦拭消毒操作臺面[7]。

5. 視頻監(jiān)控注射后休息室，受檢者注射后候檢分區(qū)，大房間不超過3人，VIP房間單獨(dú)1人，房間內(nèi)配置話筒及呼叫器。

6. 檢查期間給予患者戴一次性手套，穿一次性鞋套，檢查床鋪用一次性床單。檢查完畢，將上述防護(hù)用品放入醫(yī)療廢物桶[8]。

（六）疫情防控期間PET/CT檢查期間患者宣教

1. 指導(dǎo)受檢者在注射后休息室指定區(qū)域等候檢查，安靜休息，不與他人交談、聚集，如有不適及時(shí)按呼叫器。

2. 指導(dǎo)受檢者按檢查需要飲水，飲水時(shí)可以摘口罩，飲水后立即戴口罩。

3. 如有打噴嚏、咳嗽請使用紙巾按住口鼻，不隨地吐痰，使用后的東西放入醫(yī)療垃圾桶。

4. 等待檢查期間不需要憋尿，使用衛(wèi)生間馬桶后多沖水，切勿污染馬桶外面及自己的衣物，避免交叉感染。

（七）疫情防控期間PET/CT檢查結(jié)束后護(hù)理防控措施

1. 接觸患者后，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒，杜絕戴接觸患者的手套操作鍵盤、鼠標(biāo)及接觸其他物品。

2. 注射室每日采用紫外線消毒，時(shí)間不少于30min，紫外線燈管用75%酒精擦拭消毒。

3. 受檢者檢查完成后按指定路線離開，嚴(yán)格實(shí)施并特別強(qiáng)化受檢患者與工作人員雙通道管理。

4. 注射后休息室的床單位及被服及時(shí)更換。每日常規(guī)進(jìn)行空氣消毒、地面消毒和物件表面消毒，可根據(jù)患者的數(shù)量適當(dāng)增加消毒頻次。

5. 注射護(hù)士離開注射室進(jìn)入其他區(qū)域時(shí)，需要脫掉鞋套、隔離衣，并及時(shí)進(jìn)行淋浴，更換清潔工作服。

（八）疫情防控期間PET/CT檢查結(jié)束后患者宣教

1. 檢查結(jié)束24小時(shí)以內(nèi)避免接觸備孕、孕婦以及嬰幼兒，要跟上述人群保持2米以上的距離，減少與家人的近距離密切接觸，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。

2. 檢查結(jié)束后醫(yī)師確認(rèn)可以離開，方可沿指定路線離開，不可返回就診區(qū)域。

3. 門診取報(bào)告時(shí)按照預(yù)約就診流程完成相關(guān)體溫測量及填寫流行病史篩查表。

四、門診發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例時(shí)報(bào)告工作流程及防控措施

（一）報(bào)告管理

新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，按要求須于診斷疑似病例（北京大學(xué)國際醫(yī)院專家組會(huì)診）后2小時(shí)內(nèi)上報(bào)。

（二）疫情防控期間核醫(yī)學(xué)科PET/CT預(yù)約檢查防控應(yīng)急措施流程圖（見圖1）

圖1 新型冠狀病毒疫情期間核醫(yī)學(xué)PET/CT預(yù)約檢查防控應(yīng)急措施流程圖

（三）疑似患者收治區(qū)域的消毒防控措施

1. 地面、墻壁、門窗

有效氯含量為1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%過氧乙酸溶液噴灑或擦拭消毒[9]。

2. 家具、物體表面

可用0.2%過氧乙酸溶液或有效氯為1000mg/L的含氯消毒進(jìn)行浸泡、噴灑或擦拭消毒。

3. 核醫(yī)學(xué)設(shè)備

在檢查過程中患者可能接觸的部分（探頭、機(jī)架）同樣消毒，使用75%的乙醇擦拭。如有污物或肉眼可見污漬，先使用一次性吸水材料完全清除污漬后，再行消毒。

4. 其他耐濕、耐腐蝕物品

1000mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭消毒。

5. 不耐腐蝕物品

可用75%酒精擦拭或浸泡消毒。

6. 疑似患者停留過的房間

采用紫外線消毒，方法：紫外線照射消毒有效距離為1.5 W/M，需合理配置覆蓋整個(gè)房間，時(shí)間不少于30 min。

五、疫情防控期間失分化型甲狀腺癌患者PET/CT顯像后擬行131I治療前的護(hù)理防控措施與健康宣教

甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，以分化型甲狀腺癌（DTC）最為多見。通過甲狀腺全切或次全切術(shù)，131I和口服TSH抑制劑量的甲狀腺素聯(lián)合治療，多數(shù)DTC患者可以獲得較好的治療效果，但仍有2%～5%的患者在治療過程或疾病的自然進(jìn)展中會(huì)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞失分化現(xiàn)象[10]。失分化型甲狀腺癌患者在行PET/CT檢查后，經(jīng)常會(huì)需要繼續(xù)行131I治療，根據(jù)我國相關(guān)法規(guī)，131I治療必須在符合輻射安全的核素病房內(nèi)進(jìn)行[11]，在疫情防控期間，131I治療患者入院前的防控措施及患者知識宣教尤其重要。

（一）疫情防控期間擬行131I治療入院前的防控措施

1. 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，核醫(yī)學(xué)門診預(yù)約分診護(hù)士對擬行131I治療的患者詳細(xì)詢問做完P(guān)ET/CT檢查后有無不適反應(yīng)，近期2周內(nèi)身體健康狀況，有無咳嗽、發(fā)燒等情況。

2. 接診醫(yī)生根據(jù)患者情況開具住院證，發(fā)現(xiàn)疑似或確診NCP患者暫停辦理入院，并立即停用甲狀腺激素，待排除肺炎或肺炎痊愈后再擇期治療。

3. 符合入院條件者開具住院證，安排至單人單間放射性核素病房。

（二）疫情防控期間擬行131I治療入院前患者宣教

1. 建議患者自行前往醫(yī)院辦理入院手續(xù)，如需陪同，原則上不超過1人。

2. 指導(dǎo)患者做好個(gè)人防護(hù)，準(zhǔn)備充足的生活用品及防護(hù)用品，在院期間必須全程佩戴口罩，做到勤洗手。

3. 核素病房實(shí)行24小時(shí)封閉管理，在院期間不允許家屬探視，可隨時(shí)使用視頻、電話等與醫(yī)護(hù)人員或家屬聯(lián)系，減少交叉感染。

4. 指導(dǎo)患者在疫情防控期間要保持心情舒暢，不要有思想壓力和精神包袱，積極做好入院前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

六、結(jié)束語

在疫情防控關(guān)鍵階段，鑒于新冠病毒具有很強(qiáng)的傳染性，有的新冠肺炎患者潛伏期較長，臨床表現(xiàn)輕微，為將病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，核醫(yī)學(xué)PET/CT檢查嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、臨床需求和患者病情，并通過采取有效溝通，將非急需的檢查推遲進(jìn)行，力爭做好防控前移。同時(shí)，工作中落實(shí)預(yù)防和控制新冠病毒感染的總原則，通過執(zhí)行上述一系列的優(yōu)化工作流程和規(guī)范防控措施，在保證質(zhì)量完成檢查的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了受檢患者和工作人員“零感染”。

參考文獻(xiàn)：

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[8]中國國家衛(wèi)生健康委辦公廳.《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》.（國衛(wèi)辦醫(yī)函國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]81號）.2020，1.28.

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[10]張英杰，林巖松，梁軍.甲狀腺癌失分化機(jī)制的研究進(jìn)展.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志.2014，34（4），327-328.

[11]王榮福，安銳主編.核醫(yī)學(xué).第九版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018，240-241.

通訊作者：王榮福，1955年9月，男，漢族，福建南平人，現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師;北京大學(xué)國際醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任，醫(yī)學(xué)和藥學(xué)博士。研究方向：臨床與分子核醫(yī)學(xué)、放射性藥學(xué)。

基金項(xiàng)目：

1.北京科委首都臨床特色應(yīng)用研究基金項(xiàng)目（Z181100001718088）

2.北京大學(xué)國際醫(yī)院科研基金重點(diǎn)項(xiàng)目（YN2019ZD03）

3.北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目（首都健康保障培育研究專項(xiàng)課題，Z181100001618017）

4.北京大學(xué)醫(yī)-信交叉項(xiàng)目（BMU2018MI009，BMU2018MI010）

5.國家重大科學(xué)儀器設(shè)備開發(fā)專項(xiàng)（2011YQ03011409）

6.十二五國家支撐項(xiàng)目基金（2014BAA03B03）