哈華晶 楊立軍 李炳義

摘要：目的：討論鈥激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)在良性前列腺增生臨床治療中的應(yīng)用價值。方法：選取良性前列腺增生患者80例，隨機劃分為兩組。參照組采取經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)，觀察組采取鈥激光前列腺剜除術(shù)。結(jié)果：與參照組相比較，觀察組患者的圍術(shù)期指標均明顯改善（P < 0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降（P < 0.05）。結(jié)論：鈥激光前列腺剜除術(shù)在良性前列腺增生臨床治療中的應(yīng)用價值明顯高于經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)，可有效縮減手術(shù)治療的處理時間，改善患者預(yù)后，提升手術(shù)治療的安全性。

關(guān)鍵詞：鈥激光前列腺剜除術(shù);經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù);良性前列腺增生;應(yīng)用價值

一、前言

良性前列腺增生（BPH）是一種較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病多見于中老年群體，實質(zhì)性變化特征為前列腺中葉增生[1]。良性前列腺增生具有較高的隱匿性，發(fā)病初期不易察覺，而且病程相對遲緩，患者的臨床表征主要為明顯的尿流緩慢癥狀，少數(shù)患者伴隨尿潴留情形[2]。臨床上通常將手術(shù)切除療法作為良性前列腺增生的主要治療手段，其中以鈥激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)較為常用[3]。本次研究選取2018年2月至2019年10月在我院接受手術(shù)治療的良性前列腺增生患者80例作為研究樣本，著重討論對良性前列腺增生患者采取鈥激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)開展臨床治療的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取在我院接受手術(shù)治療的良性前列腺增生患者80例作為研究樣本，收治時間為2018年2月至2019年10月，將全部入選患者通過數(shù)字隨機表劃分為兩組。參照組40例，年齡平均為（72.13±3.15）歲，病程平均為（3.92±1.22）年;觀察組40例，年齡平均為（73.93±3.22）歲，病程平均為（3.78±1.34）年。

1. 納入標準

意識清醒;受教育程度為小學及以上;擇期進行手術(shù)治療。

2. 排除標準

伴隨嚴重的肝腎等臟器器官功能障礙;合并嚴重的心腦血管疾病;伴隨認知障礙或精神類疾病;伴隨凝血功能障礙;合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病。

（二）方法

參照組采取經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)。將電切經(jīng)置入尿道，從而觀察患者前列腺、精阜的實際情況，向患者膀胱內(nèi)注入沖洗液，待患者膀胱充盈后實施膀胱穿刺造瘺。電切鏡的電凝功率設(shè)定為70 W，電切功率設(shè)定為120 W，以35～37℃的5%甘露醇作為沖洗液，持續(xù)低壓灌注。通過精阜近端標識法對尿道括約肌的精準位置進行探查，將膀胱頸口4～5點位置處作為切除的起點，將膀胱頸口7～8點位置處作為切除的終點，切除深度至外科包膜。隨后將列腺葉徹底切除，同時將形成的溝作為沖水通道。對殘余的前列腺組織進行劃分，將其分為前列腺兩側(cè)葉與中央葉，分別將兩側(cè)葉與中葉腺體組織朝向膀胱頸方向進行逆行剝離剜除。最后實施止血處理。

觀察組采取鈥激光前列腺剜除術(shù)。取膀胱結(jié)石位，對患者實施全身麻醉或硬膜外麻醉處理。應(yīng)用生理鹽水對患者進行沖洗處理，隨后對患者膀胱、前列腺各葉增生形狀、后尿道、精阜、前列腺尖部的具體情況進行仔細觀察。明確精阜位置后，在精阜的5點、7點位置以及膀胱頸部位處進行切口處理，直至前列腺膜，對精阜上緣尿道黏膜實施橫向切開處理，連接兩側(cè)切面，隨后實施剜除處理。經(jīng)由前列腺包膜與增生腺體的間隙將前列腺中葉及兩側(cè)葉剜除，剜除方向由外向內(nèi)，并推入膀胱。與此同時，對右側(cè)葉實施順時針剜除處理，將相關(guān)前列腺組織絞碎并吸出，同時送檢實施病理檢查。

（三）觀察指標

1. 對兩組患者的圍術(shù)期指標進行對比分析。圍術(shù)期指標：術(shù)中出血量、手術(shù)操作時長、導(dǎo)管留置時長、膀胱沖洗時長、住院治療時長。

2. 對兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行對比分析。不良反應(yīng)：尿失禁、肉眼血尿、尿道狹窄。

（四）統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析軟件選用SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為 ±s;計數(shù)資料采用χ2檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P < 0.05認定差異存在統(tǒng)計學意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者的圍術(shù)期指標對比

對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)操作時長、導(dǎo)管留置時長、膀胱沖洗時長、住院治療時長等圍術(shù)期指標進行組間對比，差異存在統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。與參照組相比較，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯下降，手術(shù)操作時長、導(dǎo)管留置時長、膀胱沖洗時長、住院治療時長均明顯縮短（P < 0.05）。如表1所示。

（二）兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況對比

參照組與觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.50%、5.00%。對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進行組間對比，差異存在統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。與參照組相比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降（P < 0.05）。如表2所示。

四、討論

良性前列腺增生多見于中老年男性，近年來良性前列腺增生的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的增長趨勢。有研究指出，良性前列腺增生的發(fā)病率與患者年齡呈正相關(guān)關(guān)系，但發(fā)生病變時患者不一定存在明顯的臨床癥狀。城鎮(zhèn)良性前列腺增生的發(fā)病率明顯超過鄉(xiāng)村，而且種族差異也會對增生程度產(chǎn)生一定的影響[4]。良性前列腺增生患者的臨床表征主要為尿急、排尿困難、尿頻等癥狀，對患者的正常生活及生活質(zhì)量具有嚴重的不良影響[5]?，F(xiàn)階段，良性前列腺增生的致病機制尚未明確，但大部分研究人員認同良性前列腺增生的發(fā)生與間質(zhì)、上皮細胞增殖與細胞凋亡的平衡遭到破壞具有緊密相關(guān)性。除此之外，遺傳因素、生長因子、雄激素及其與雌激素的相互作用、神經(jīng)遞質(zhì)、腺上皮細胞與前列腺間質(zhì)的相互作用、炎癥細胞等也與良性前列腺增生的發(fā)生具有一定相關(guān)性。有研究表明，良性前列腺增生的發(fā)生與地理環(huán)境、人種、酗酒、吸煙、家族史、肥胖等具有一定相關(guān)性。當前已知良性前列腺增生必須具備年齡增長、有功能的睪丸這兩個條件。良性前列腺增生患者發(fā)病早期由于代償，不具備典型的臨床表征，而隨著下尿路梗阻癥狀的逐漸加重，逐漸出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如儲尿期癥狀、排尿期癥狀以及排尿后癥狀。但由于良性前列腺增生病程進展相對緩慢，因此難以明確患者的起病時間。相關(guān)研究證實[6]，良性前列腺增生的發(fā)病率隨男性年齡的增高而增長。臨床上通常將手術(shù)療法作為良性前列腺增生的主要治療措施，其中以經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)最為常用。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)有利于去除梗阻增生組織，對增生的進一步發(fā)展具有良好的抑制作用，有利于控制病情，避免病情惡化。但該術(shù)式極易對患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中需要對患者的血管殘端實施充分暴露處理，因此，術(shù)中出血量較大，而且極易發(fā)生組織熱損傷以及電切綜合征等術(shù)后并發(fā)癥，致使患者的術(shù)后康復(fù)進程延緩[7]。鈥激光前列腺剜除術(shù)是一種新型手術(shù)方案，是指將經(jīng)尿道手術(shù)與常規(guī)開放性前列腺切除術(shù)相結(jié)合，通過切割袢或鏡鞘對增生組織進行直接剝離處理，從而將包膜內(nèi)前列腺增生組織徹底、有效切除，降低再次增生的發(fā)生概率[8]。鈥激光是一種脈沖式的紅外線激光，能夠穿透軟光纖，并生成 < 0.5 mm的切割與氣化，有利于術(shù)后止血操作，而且不會給患者造成太大的創(chuàng)傷，有助于加快患者術(shù)后的康復(fù)進程。相關(guān)研究指出，應(yīng)用鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生，可有效提升患者的臨床治療效率，縮短患者病情的康復(fù)時間，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。本次研究發(fā)現(xiàn)，與參照組相比較，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯下降，手術(shù)操作時長、導(dǎo)管留置時長、膀胱沖洗時長、住院治療時長均明顯縮短。參照組與觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.50%、5.00%，與參照組相比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降。提示相比于經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)，鈥激光前列腺剜除術(shù)在良性前列腺增生臨床治療中的應(yīng)用效果更加理想，有利于緩解患者的術(shù)中出血情況，縮短手術(shù)操作時間及住院治療時長，對患者病情康復(fù)進程的加快具有積極意義，且不會增大不良反應(yīng)的發(fā)生率，有利于增強手術(shù)治療的安全性。

五、結(jié)論

綜上所述，鈥激光前列腺剜除術(shù)在良性前列腺增生臨床治療中的應(yīng)用價值明顯高于經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)，可有效縮減手術(shù)治療的處理時間，改善患者預(yù)后，提升手術(shù)治療的安全性。

參考文獻：

[1]蕭超優(yōu)，李軍，王國鋒.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的效果[J].河南醫(yī)學研究， 2020，29（07）：1238-1239.

[2]肖洪廷，吳江，奉靜.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床比較研究[J].中國性科學， 2020，29（01）：34-37.

[3]陳輝，程曉華.鈥激光前列腺剜除術(shù)在原發(fā)性高血壓合并良性前列腺增生中的治療效果[J].當代醫(yī)學， 2019，25（35）：47-49.

[4]王繼前，李超，王永超，吳清龍.鈥激光前列腺剜除術(shù)（HOLEP）與TUKEP治療大體積良性前列腺增生療效比較[J].中國醫(yī)療器械信息， 2019，25（23）：88-90.

[5]莊曉紅.預(yù)防經(jīng)HOLEP患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的循證護理的臨床護理效果觀察及護理滿意度分析[J].黑龍江中醫(yī)藥， 2019，48（06）：287-288.

[6]徐萬海，王志超，趙丹鳳，王璐，岳武.鈥激光前列腺剜除術(shù)對復(fù)發(fā)性前列腺增生治療的臨床分析[J].中國激光醫(yī)學雜志， 2017，26（06）：320-323.

[7]王永超，李超，王繼前.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)的長期臨床療效對比分析[J].中國衛(wèi)生標準管理， 2017，8（26）：57-59.

[8]王旭剛，莫乃新，袁曉亮，吳浩然，張亮，呂忠.保留部分尿道黏膜鈥激光前列腺剜除術(shù)的臨床觀察和手術(shù)技巧探討[J].中華男科學雜志， 2017，23（10）：954-956.