熱療聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察

郝永杰 鄧軍吉 崔傳水 魏瑤 李博 李桂慶

【摘要】目的：研究熱療聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察。方法：抽取2016年1月至2017年1月就診100例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，采取隨機數(shù)字法將研究對象分為兩組，對照組50例患者，采取同步放化療治療方法，觀察組50例患者，采取熱療聯(lián)合同步放化療治療方法，對比兩組患者近期治療有效率、不良反應(yīng)和生存率。結(jié)果：觀察組近期有效率40例（80%），對照組為26例（52%），觀察組高于對照組，觀察組近三年生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對照組的消化道反應(yīng)、放射性食管炎、骨髓抑制、放射性肺炎與皮膚反應(yīng)不良反應(yīng)據(jù)無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于局部晚期非小細(xì)胞肺癌，采用熱療聯(lián)合同步放化療治療，不良反應(yīng)無明顯變化，同時明顯改善患者近期療效，并且提高患者1年、2年以及3年的生存率。

【關(guān)鍵詞】熱療;放化療;局部晚期非小細(xì)胞肺癌

[中圖分類號]R734.2 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

肺癌是我國目前發(fā)病率最高的惡性腫瘤，發(fā)病率每年呈上升趨勢。非小細(xì)胞肺癌比例占80%～85%，其中約30%非小細(xì)胞肺癌就診時已達(dá)III期，也就是局部晚期，此類患者大多失去了手術(shù)治療的最佳時機[1]，同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。目前的研究數(shù)據(jù)表明，接受放化療同步治療，失敗率仍然高達(dá)36%。熱療是目前繼放化療后治療腫瘤的重要手段，通過提高溫度殺死腫瘤細(xì)胞，同時改善微循環(huán)，增高腫瘤組織氧分壓，加強放化療的效果[2]。本文研究熱療聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效，觀察如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院100例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象，將其分為對照組（50例）與觀察組（50例），所有患者及家屬均簽署知情同意書。時間區(qū)間在2016年1月至2017年1月。其中對照組男31例，女19例，年齡區(qū)間在45～75歲，平均年齡：（62.2±2.2）歲，ⅢA期29例，ⅢB21例。觀察組中男32例，女18例，年齡區(qū)間在46～78歲，平均年齡：（63.3±2.1）歲，ⅢA期28例，ⅢB22例。兩組資料比較，P>0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核

批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過病理學(xué)確診符合局部晚期非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且拒絕手術(shù)或者不能手術(shù)的患者[3]。②生存期預(yù)計>3個月，卡氏評分>70分。③無放化療病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病。②第二種原發(fā)性惡性腫瘤、精神病患者和認(rèn)知功能障礙患者等。

1.2方法

1.2.1對照組 給予放化療治療：放療：采用6MV X線加速器放療。照射范圍為影像學(xué)可見的淋巴結(jié)和可見腫物，需要考慮重要器官的耐受量，2Gy/次，5次/周，病灶控制照射劑量在64～68Gy范圍之間，淋巴結(jié)引流區(qū)控制總劑量為60Gy。同期化療：采用紫杉醇+卡鉑（紫醇杉50 mg/m2，每周1次;卡鉑AUC=2，每周1次共6～7次）或培美曲塞+鉑類（培美曲塞500 mg/m2，d1+順鉑30 mg/m2，d1～d3;q3w，），化療前后予以保肝護(hù)胃止吐抗過敏等藥物應(yīng)用。

1.2.2觀察組 熱療聯(lián)合放化療。化療和放療治療方法與對照組相同。熱療：熱療在放療后1h內(nèi)進(jìn)行，每次60分鐘，每周兩次。取患者舒適的體位，在治療床上，以放療靶區(qū)中心為熱療區(qū)中心，將熱療的溫度控制在 41℃～42℃。

兩組患者都監(jiān)測患者的肝腎和血常規(guī)，治療結(jié)束后1月，復(fù)查療效。

1.3觀察指標(biāo) ①治療近期療效，治療3個月后，復(fù)查胸部評價療效，按照WTO標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）[4]。PR+CR=有效率。②不良反應(yīng)比較。③生存情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本文對數(shù)據(jù)比較，應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗，率的比較百分?jǐn)?shù)（%）表示，經(jīng)卡方檢驗。當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后近期有效率 比較數(shù)據(jù)，觀察組近期有效率高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2不良反應(yīng) 對比數(shù)據(jù)，觀察組與對照組的消化道反應(yīng)、放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制與皮膚反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3生存情況比較 對比數(shù)據(jù)，觀察組近三年生存率均高于對照組，P<0.05，見表3。

3 討論

近年來，肺癌的發(fā)病率逐年升高，且50%的患者診斷為局部晚期肺癌，此類疾病無法手術(shù)治療，目前的主要治療方式是放化療，但治療效果不甚理想，放化療主要是通過電離子輻射，損傷蛋白質(zhì)和DNA等分子，進(jìn)而達(dá)到殺死癌細(xì)胞的作用[5]。熱療是一種繼手術(shù)、放療、化療后的新型的治療方法。不能單獨使用治療惡性腫瘤，但與放化療聯(lián)合使用，改善治療效果。熱療和放化療具有協(xié)同作用，主要是當(dāng)腫瘤中心細(xì)胞處于低PH值和缺氧狀態(tài)，容易被高熱殺死，同時加熱可以改善血循環(huán)，增加患者的耐受力，同時可以抑制放射性細(xì)胞的修復(fù)，同時可以促進(jìn)藥物的攝入[6]。熱療的作用以及在缺氧的狀態(tài)下，提高暴露時間與溫度的正比關(guān)系，在熱療過程中同步放療，增加治療效果，如果將時間間隔延長，效果減弱，因此，放化療聯(lián)合熱療，效果顯著?？刂凭植磕[瘤，有利于進(jìn)一步降低體內(nèi)的瘤負(fù)荷，提高機體免疫力，降低遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移的幾率，提高治療效果，局部消腫也改善患者的生活質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)[7]，熱療逐步成為治療局部腫瘤的方法，治療的機制：①可以選擇腫瘤組織，由于腫瘤組織散熱困難、血管紊亂、熱量蓄積易被殺死。②熱療可以變性細(xì)胞蛋白，酶學(xué)和結(jié)構(gòu)異常，DNA修復(fù)和合成障礙，進(jìn)而殺死腫瘤細(xì)胞。與單純的放化療相比，顯著改善患者的近期臨床癥狀。

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明化熱療聯(lián)合放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌可以顯著提高患者的近期有效率，不良反應(yīng)與放化療無明顯差異，說明熱療是相對安全的治療方式，同時對近期的生存率產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，關(guān)于熱療聯(lián)合放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌，可改善患者近期療效，對患者的生存期也產(chǎn)生明顯影響，無明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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通信作者：鄧軍吉，E-mail：hyj-81@163.com