多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素與防控措施

毛艷芳 趙連英 朱正娟

【摘要】目的：總結(jié)導(dǎo)致多重耐藥菌感染的主要危險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的防控措施。方法：抽選2017年1月至2019年12月期間于本院接受治療且發(fā)生多重耐藥菌感染的429例患者，回顧分析患者的臨床資料，觀察多耐藥菌株的分布情況，分析導(dǎo)致多重耐藥菌感染的主要危險(xiǎn)因素，并制定防控多重耐藥菌感染的措施。結(jié)果：429例患者共檢出429株多耐藥菌株，其中銅綠假單胞菌101株（23.54%），肺炎克雷伯菌84株（19.58%），金黃色葡萄球菌67株（15.62%），大腸埃希菌63株（14.69%），鮑曼不動(dòng)桿菌44株（10.26%），其他77株（17.95%）。多耐藥菌株的分布部位主要為：下呼吸道235例（54.78%）、泌尿系統(tǒng)119例（27.74%）、上呼吸道46例（10.72%）、切口25例（5.83%）以及其他部位4例（0.93%）。碳青霉烯類(lèi)藥物、導(dǎo)管留置時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用種類(lèi)是導(dǎo)致多重耐藥菌感染的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌是多重耐藥菌最常見(jiàn)的菌株，多重耐藥菌主要分布在上呼吸道、下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、切口，使用碳青霉烯類(lèi)藥物、抗生素使用種類(lèi)過(guò)多、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致多重耐藥菌感染的主要危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性干預(yù)可減少多重耐藥菌感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;防控措施

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.323 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

Risk Factors and Control Measures of Multi Drug Resistant Bacteria Infection

MAO Yan-fang， ZHAO Lian-ying， ZHU Zheng-juan（Funing County People’s Hospital of Jiangsu Province， Yancheng Jiangsu 224400， China）

[Abstract] Objective： To summarize the main risk factors leading to the infection of multi-drug resistant bacteria and put forward corresponding prevention and control measures. Methods： A total of 429 patients who were treated in our hospital from January 2017 to December 2019 and had multi-drug resistant infections were selected. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed to observe the distribution of multi-drug resistant strains and analyze the results of multi-drug resistance. The main risk factors for bacterial infections， and formulate measures to prevent and control infections with multi-drug resistant bacteria. Results： A total of 429 multi-drug resistant strains were detected in 429 patients， including 101 strains of Pseudomonas aeruginosa， 84 strains of Klebsiella pneumoniae， 67 strains of Staphylococcus aureus， 63 strains of Escherichia coli， and Bowman immobility 44 strains of Bacillus and 77 others. The distribution sites are： 235 cases of lower respiratory tract， 119 cases of urinary system， 46 cases of upper respiratory tract， 25 cases of incision and 4 cases of other parts. Carbapenem drugs， catheter indwelling time， mechanical ventilation time， and antibiotic use types are the main risk factors for multi-drug resistant infections. Conclusion： Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae， Staphylococcus aureus， Escherichia coli， Acinetobacter baumannii are the most common strains of multi-drug resistant bacteria， multi-drug resistant bacteria are mainly distributed in the upper respiratory tract， lower Respiratory tract， urinary system， incision， use of carbapenems， excessive use of antibiotics， excessive catheter indwelling time， and long mechanical ventilation time are the main risk factors for multi-drug resistant infections， and targeted intervention can reduce Occurrence of multi-drug resistant bacteria infection.

[Key words] Multi-drug Resistant Bacteria; Nosocomial Infection; Risk Factors; Prevention and Control Measures

多重耐藥菌是指同時(shí)對(duì)3種或3種以上抗菌藥物具有耐藥性的病菌，其主要包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等致病菌[1]。由于當(dāng)前臨床在抗菌藥物使用上存在濫用的問(wèn)題，故多重耐藥菌感染的發(fā)生率也在不斷升高，而多重耐藥菌感染不僅具有耐藥性強(qiáng)的特點(diǎn)，還可以引發(fā)交叉感染，不僅控制難度高，還容易反復(fù)，可謂是導(dǎo)致醫(yī)院感染最主要的原因之一。本文抽選2017年1月至2019年12月期間于本院接受治療且發(fā)生多重耐藥菌感染的429例患者，分析其臨床資料，試總結(jié)導(dǎo)致多重耐藥菌感染的主要危險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的防控措施。

1方法及資料

1.1患者資料 抽選2017年1月至2019年12月期間于本院接受治療且發(fā)生多重耐藥菌感染的429例患者，回顧分析患者的臨床資料：①性別構(gòu)成：男/女：127例/73例;②年齡分布：年齡46歲～76歲，平均（61.76±13.23）歲;③所屬科室：ICU82例，呼吸科218例，其他科室129例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與衛(wèi)生部制定的《多重耐藥菌院感預(yù)防與控制指南》中多重耐藥菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2];②年齡不低于18歲;③研究?jī)?nèi)容已告知患者，知情同意書(shū)已簽署，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多重耐藥菌感染時(shí)間超過(guò)6個(gè)月;②患者資料不全。

1.2方法 回顧性分析患者的臨床資料，以微生物全自動(dòng)式檢測(cè)儀與藥敏系統(tǒng)鑒定耐藥菌種，檢查抗菌藥物的最低抑菌濃度、對(duì)各類(lèi)抗菌藥物的敏感性和耐藥性，分析可能導(dǎo)致多耐藥病菌感染的危險(xiǎn)因素，如：導(dǎo)管留置時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用種類(lèi)、是否使用碳青霉烯類(lèi)藥物、是否合并慢阻肺、是否合并糖尿病，等等

1.3觀察指標(biāo) 觀察多耐藥菌株的分布情況，分析導(dǎo)致多重耐藥菌感染的主要危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在17.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料分別以（_x±s）與n（%）形式表示，檢驗(yàn)方式則為t和χ2值，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P<0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1多重耐藥菌感染分布情況 （1）429例患者共檢出429株多耐藥菌株，其中銅綠假單胞菌101株（23.54%），肺炎克雷伯菌84株（19.58%），金黃色葡萄球菌67株（15.62%），大腸埃希菌63株（14.69%），鮑曼不動(dòng)桿菌44株（10.26%），其他77株（17.95%）。（2）多耐藥菌株的分布部位主要為：下呼吸道235例（54.78%）、泌尿系統(tǒng)119例（27.74%）、上呼吸道46例（10.72%）、切口25例（5.83%）以及其他部位4例（0.93%）。

2.2危險(xiǎn)因素 碳青霉烯類(lèi)藥物、導(dǎo)管留置時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用種類(lèi)是導(dǎo)致多重耐藥菌感染的主要危險(xiǎn)因素。

3 討論

3.1危險(xiǎn)因素分析 縱觀導(dǎo)致醫(yī)院感染的致病菌，主要是革蘭氏陰性菌，受抗生素濫用的影響，越來(lái)越多的患者發(fā)生感染且多為多重耐藥菌感染。本文為發(fā)生多重耐藥菌感染患者進(jìn)行了資料分析，旨在分析導(dǎo)致多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，從結(jié)果可知多耐藥病菌感染患者的抗生素使用種類(lèi)較多、機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)、使用碳青霉烯類(lèi)藥物的患者較多、導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，換言之使用碳青霉烯類(lèi)藥物、抗生素使用種類(lèi)過(guò)多、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致多重耐藥菌感染的主要危險(xiǎn)因素。其原因是：碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物在臨床應(yīng)用較早、使用較為廣泛，許多致病菌均對(duì)其具有耐藥性，使用這種抗菌譜最廣的抗生素會(huì)增加多重耐藥菌的產(chǎn)生幾率，導(dǎo)致多重耐藥菌感染[3];留置導(dǎo)管屬于侵入性操作，導(dǎo)尿管、雙J管、引流管等導(dǎo)管會(huì)與機(jī)體發(fā)生摩擦，引發(fā)黏膜損傷，機(jī)械通氣會(huì)使患者氣道開(kāi)放，缺乏保護(hù)，若長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，那么外界病菌的侵入幾率便越高，長(zhǎng)時(shí)間使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)也會(huì)增加患者發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)[4];抗生素若同時(shí)使用多種，也會(huì)增加病菌對(duì)這些抗生素的耐藥性，引發(fā)多重耐藥菌感染。

3.2防控措施總結(jié) 首先，應(yīng)該為醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，由于指甲下區(qū)域具有非常高的細(xì)菌群落濃度，因此為了阻斷致病菌的傳播，應(yīng)該積極培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的良好洗手習(xí)慣，除了堅(jiān)持七步洗手法，還應(yīng)該在患者床旁與治療車(chē)中準(zhǔn)備好快速洗手液，以確保醫(yī)護(hù)人員為患者提供無(wú)菌操作[5]。其次，應(yīng)優(yōu)化抗菌藥物的使用，醫(yī)生在為患者選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)遵守相關(guān)規(guī)章制度選擇藥物，而不是為了利益為患者聯(lián)合使用多種抗菌藥物，這樣可以避免多種抗生素聯(lián)用導(dǎo)致的多重耐藥問(wèn)題?？紤]到碳青霉烯類(lèi)藥物的耐藥性高問(wèn)題，現(xiàn)階段臨床不建議為患者使用碳青霉烯類(lèi)藥物。此外，在插管、導(dǎo)管留置等方面醫(yī)護(hù)人員應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作，留置導(dǎo)管時(shí)應(yīng)為患者做好保護(hù)并盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間盡量控制在48小時(shí)內(nèi)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間建議在3～4日左右。同時(shí)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，病室需要保證溫濕度適宜、通風(fēng)良好、空氣新鮮，門(mén)把手、地面需經(jīng)常消毒擦拭，患者衣物被褥應(yīng)經(jīng)常清洗更換，醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格處理。當(dāng)然，患者家屬也需要接受護(hù)理管理，應(yīng)給予其健康宣教，使其了解手衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生的重要性，使患者家屬盡量減少與患者的直接接觸，保持良好的衛(wèi)生狀況，以避免其引發(fā)交叉感染。

4 結(jié)語(yǔ)

使用碳青霉烯類(lèi)藥物、抗生素使用種類(lèi)過(guò)多、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致多重耐藥菌感染的主要危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)為患者減少導(dǎo)管留置時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，避免碳青霉烯類(lèi)藥物的使用及多種抗生素的聯(lián)用，以降低多重耐藥菌感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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