中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療對肛腸疾病術(shù)后疼痛的影響

李欣

【摘要】肛腸疾病術(shù)后疼痛是肛腸術(shù)后最常見的一個(gè)護(hù)理問題。由于肛周痛覺敏感， 加之排氣、排便刺激， 往往在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的肛門疼痛癥狀， 影響患者生活質(zhì)量。盡管藥物止痛效果肯定， 但各種藥物都有其副反應(yīng)， 且患者難以接受反復(fù)使用止痛藥物。而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有獨(dú)特的操作手法和療效， 在臨床護(hù)理工作中占有很重要的地位。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)干預(yù)治療;肛腸疾病術(shù)后疼痛;中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.6???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）01-0090-01

手術(shù)治療是當(dāng)前臨床治療肛腸疾病的重要方式。手術(shù)治療過程常具有一定創(chuàng)傷，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，這不僅增加患者身心痛苦，還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響患者治療及護(hù)理配合度，進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后。當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理在肛腸手術(shù)患者術(shù)后疼痛治療中的運(yùn)用逐漸增多，且取得了良好的治療效果。中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)療法為基礎(chǔ)形成的護(hù)理模式，其以辨證施護(hù)為中心，注重人性化護(hù)理理念。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治的80 例肛腸手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為基礎(chǔ)組和中醫(yī)組，各40 例。基礎(chǔ)組中，男性23 例，女性17 例;年齡20～76 歲，平均（45.6±11.3）歲;手術(shù)類型：肛瘺切開引流術(shù)20 例，痔切除術(shù)37 例，直腸息肉切除術(shù)23 例。中醫(yī)組中男性24 例，女性16 例;年齡20～74 歲，平均（45.7±11.1）歲;手術(shù)類型：肛瘺切開引流術(shù)21 例，痔切除術(shù)36 例，直腸息肉切除術(shù)23 例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P>0.05）。本研究過程經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛腸手術(shù)治療指征患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重合并癥患者;妊娠、哺乳患者;精神、意識、認(rèn)知、溝通障礙患者。

1.2方法

基礎(chǔ)組患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對患者實(shí)施常規(guī)病情介紹、疾病基礎(chǔ)知識介紹、病情監(jiān)測、并發(fā)癥監(jiān)測、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識介紹等。中醫(yī)組患者在基礎(chǔ)組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)整體護(hù)理。①中醫(yī)情志護(hù)理：在患者術(shù)后當(dāng)天向患者介紹中醫(yī)情志與五臟六腑功能、氣血之間的關(guān)系。告知患者不良情志將導(dǎo)致機(jī)體氣血不暢，影響臟腑功能，并加重術(shù)后疼痛。指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免大喜、大悲、大怒，關(guān)愛和尊重患者;根據(jù)患者實(shí)際理解能力耐心向患者介紹疾病知識、病情狀況、治療方案，及時(shí)消除患者負(fù)性心理。②中醫(yī)膳食指導(dǎo)：辨證為患者制定針對性飲食方案，氣血陰虛者食用高油脂食物;氣機(jī)阻滯者食用易消化、高營養(yǎng)食物;胃腸燥熱者食用涼性、清淡食物;痰濕阻滯者食用清淡食物;陽虛寒凝者食用高營養(yǎng)、補(bǔ)陽熱食。③中醫(yī)疼痛護(hù)理：術(shù)后立即通過放松療法、音樂療法、運(yùn)動(dòng)療法輔助轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者痛苦;術(shù)后1～3 d 行穴位按摩護(hù)理，按摩前向患者介紹穴位按摩的優(yōu)勢，引導(dǎo)患者配合，對三陰交、氣海穴、關(guān)元穴等穴位按壓，3～5 min/穴，對腹部順時(shí)針進(jìn)行按摩，由外向內(nèi)，5 min/次，按耐受狀況調(diào)整力度;術(shù)后1～3 d 進(jìn)行穴位艾灸，行天樞穴、中極穴艾灸，15～30 min/穴，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。在術(shù)后1 d 評價(jià)患者疼痛情況，使用面部表情疼痛量表評價(jià)，0 分為無痛，1～2 分為輕度疼痛，3～4 分為中度疼痛，5～6 分為重度疼痛，7～8 分為劇烈疼痛，9～10 分疼痛難忍[5]。在患者術(shù)后1 h 和術(shù)后3 d 評價(jià)患者負(fù)性情緒。使用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)焦慮，>50 分表示焦慮;使用抑郁自評量表（SDS）評價(jià)抑郁，>53分表示抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s 表示，用t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

中醫(yī)組患者術(shù)后重度及以上疼痛發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于基礎(chǔ)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肛腸手術(shù)患者術(shù)后疼痛影響因素較多，包括①手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯疼痛;②手術(shù)過程易損傷患者肛腸部位神經(jīng);③患者術(shù)后換藥過程、排便過程會(huì)引起患者肛門括約肌痙攣，加重疼痛;④術(shù)后出現(xiàn)感染、尿潴留等并發(fā)癥會(huì)加重疼痛。中醫(yī)認(rèn)為肛腸術(shù)后疼痛的出現(xiàn)因局部氣血不暢引起。由于疼痛與負(fù)性情緒存在密切關(guān)聯(lián)，中醫(yī)情志與五臟六腑功能、氣血之間存在關(guān)聯(lián);飲食可為患者術(shù)后恢復(fù)提供營養(yǎng)支持，且中醫(yī)認(rèn)為食藥同源，食物中相關(guān)成分與機(jī)體臟腑功能存在關(guān)聯(lián)。因此，本次中醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)主要從中醫(yī)情志、中醫(yī)膳食、中醫(yī)疼痛三方面實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，中醫(yī)組術(shù)后3 d SAS 及SDS 評分明顯低于基礎(chǔ)組，且中醫(yī)組患者術(shù)后重度及以上疼痛發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)組（P<0.05）;研究中，觀察組（中醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)）患者重度及以上疼痛發(fā)生率（3.03%）也明顯低于對照組（23.23%），與本研究一致。上述結(jié)果說明實(shí)施中醫(yī)整體護(hù)理可有效改善患者負(fù)性情緒，減輕患者術(shù)后疼痛。經(jīng)情志調(diào)節(jié)可針對性改善患者負(fù)性情緒;經(jīng)中醫(yī)膳食調(diào)理可辨證飲食指導(dǎo)，便于改善患者身體狀態(tài);為術(shù)后恢復(fù)提供基礎(chǔ);經(jīng)穴位按摩、穴位艾灸可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善氣血不暢狀況，減輕患者疼痛;經(jīng)注意力轉(zhuǎn)移可進(jìn)一步緩解患者痛感。本研究中，中醫(yī)組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于基礎(chǔ)組（P<0.05），原因可能為經(jīng)中醫(yī)整體護(hù)理可及早減輕患者身體痛苦，便于患者及早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，肛腸手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)可改善患者術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒，便于患者及早恢復(fù)。肛腸疾病是一類常見病和多發(fā)病，隨著生活條件和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來肛腸疾病的發(fā)病率不斷增多。術(shù)后疼痛是肛腸手術(shù)臨床常見并發(fā)癥，為患者提供安全有效的控制疼痛的方式，是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，也是疾病治療的迫切需要。

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