張薇 王曉戎 徐茂奇 徐婧熙 楊朋 吳云瑞

(1蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院消化二科，安徽 蕪湖 241000；2安徽省中醫(yī)藥高等專科學(xué)校醫(yī)療系；3蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外三科)

急性胰腺炎是由于各種原因引起的胰酶內(nèi)被激活引起的胰腺自身組織消化、水腫，嚴(yán)重者將會引起壞死，臨床多表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐及發(fā)熱等，影響患者健康、生活〔1〕。臨床研究表明〔2〕，急性胰腺炎分為輕癥、中度重癥、重癥急性、危重急性胰腺炎，其中老年性急性胰腺炎易并發(fā)重癥胰腺炎，具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點。隨著病情不斷發(fā)展，會繼發(fā)感染、腹膜炎及休克等。常規(guī)方法以對癥支持治療為主，雖然能改善患者癥狀，但遠期預(yù)后較差〔3〕。老年人基礎(chǔ)疾病多，如何早期預(yù)防老年急性胰腺炎向重癥胰腺炎發(fā)展，縮短治療時間是臨床上首先考慮的問題。生長抑素是臨床上常用的治療藥物，能抑制生長激素、促甲狀腺激素及胰高血糖素的分泌；能抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放，廣泛用于急性胰腺炎、消化性潰瘍、糜爛性胃炎、消化道出血等，但在老年急性胰腺炎患者中的應(yīng)用研究較少〔4,5〕。本研究旨在探討老年急性胰腺炎患者發(fā)病影響因素及生長抑素干預(yù)作用機制。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2013年1月至2019年12月蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院老年急性胰腺炎患者198例，根據(jù)患者治療過程中分為奧曲肽組(n=105)和生長抑素組(n=93)。生長抑素組男39例，女54例，年齡60～93歲，平均(69.46±6.87)歲；急性生理與慢性健康狀況(APACHE)Ⅱ評分9.16～13.35分，平均(12.15±1.06)分；酒精性13例，暴食暴飲14例，膽源性43例，腫瘤9例，其他14例；合并高血壓28例，冠心病19，糖尿病23例，高脂血癥23例。奧曲肽組男47例，女58例，年齡61～90歲，平均(67.46±6.87)歲；病程1～7 d，平均(4.34±0.51)d；APACHE Ⅱ評分7.16～11.35分，平均(9.12±1.02)分；酒精性16例，暴食暴飲15例，膽源性53例，腫瘤11例，其他10例；合并冠心病24，高血壓21例，糖尿病29例，高脂血癥18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合急性胰腺炎診治指南中急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，且最終確診；(2)起病在72 h內(nèi)，Ranson評分≥2分；(3)伴有典型的腹部癥狀，存在壓痛、腹痛、反跳痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神異常、凝血功能異?；虬橛忻庖呦到y(tǒng)疾病者；(2)起病超過72 h者；(3)合并胃腸道手術(shù)史、藥物、造影及其他因素因素引起的胰腺炎。

1.2方法 所有患者入院后完善有關(guān)檢查，查閱兩組資料，統(tǒng)計患者年齡、性別、APACHE Ⅱ評分、是否外科手術(shù)、心血管并發(fā)癥、胰腺感染、有糖尿病基礎(chǔ)、入院白細胞計數(shù)(WBC)、血鈣水平。所有患者入院后根據(jù)《急性胰腺炎診斷指南》給予患者禁食、禁飲，加強胃腸減壓、早期液體復(fù)蘇，維持機體電解質(zhì)平衡，盡可能減少胰酶活性，加強患者抗生素預(yù)防感染，必要時可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)。奧曲肽組：每次取注射用奧曲肽(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060171)0.025 mg/h靜滴，24 h靜脈泵入，每天1次，連續(xù)治療5～7 d(1個療程)；生長抑素組：在奧曲肽組常規(guī)治療上聯(lián)合生長抑素治療。每次取生長抑素(深圳翰宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064372)250 μg/h，靜脈泵入，每天1次，連續(xù)治療5～7 d(1個療程)〔7,8〕。

1.3觀察指標(biāo) (1)影響因素分析：查閱兩組病例資料，對老年急性胰腺炎患者發(fā)生影響因素完成單因素及多因素Logistic分析；(2)治療效果：記錄兩組腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)、住院時間。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 老年急性胰腺炎患者發(fā)生率與年齡、性別、外科手術(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；APACHEⅡ評分、心血管并發(fā)癥、糖尿病基礎(chǔ)、入院WBC、血鈣差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 老年急性胰腺炎患者發(fā)生影響單因素分析

2.2多因素Logistic分析 老年急性胰腺炎患者發(fā)生率與APACHE Ⅱ評分、心血管并發(fā)癥、入院WBC、血鈣、有糖尿病基礎(chǔ)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 老年急性胰腺炎患者發(fā)生影響多因素Logistic分析

2.3兩組治療效果比較 生長抑素組治療后腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)、住院時間均短于奧曲肽組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討 論

急性胰腺炎是臨床上發(fā)生率較高的消化道疾病，好發(fā)于暴食暴飲、膽道疾病及高鈣血癥人群中，臨床多表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者將會引起休克、黃疸等，影響患者健康、生活〔9～11〕。本研究結(jié)果表明，老年急性胰腺炎患者發(fā)生率較高，且影響因素較多，均能增加疾病的發(fā)生發(fā)展。APACHE Ⅱ評分是臨床上危急重癥患者中重要的測評指標(biāo)，亦可用于急性胰腺炎患者中，能反映患者疾病嚴(yán)重程度，可指導(dǎo)臨床治療〔12〕。同時，對于伴有心血管并發(fā)癥、有糖尿病基礎(chǔ)、全身炎癥反應(yīng)綜合征、低氧血癥等基礎(chǔ)疾病者，均會引起機體免疫水平降低，病原菌能通過血行感染胰腺。臨床研究表明〔13〕，胰腺外部感染多見于呼吸道感染、泌尿道感染及腹腔感染中，持續(xù)的感染均能增加胰腺炎的發(fā)生。入院WBC、血鈣水平能反映患者疾病嚴(yán)重程度，患者WBC水平越高，急性胰腺炎發(fā)生率越高；而血鈣水平與急性胰腺炎發(fā)生率呈負相關(guān)，主要是由于急性胰腺炎患者發(fā)病后能引起大量體液丟失，釋放大量炎癥因子，加劇疾病的發(fā)生發(fā)展。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)上述危險因素采取措施進行預(yù)防、干預(yù)〔14〕。

生長抑素是老年急性胰腺炎患者常用的治療藥物，能抑制生長激素，促進甲狀腺激素的釋放，能顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，亦可降低側(cè)支循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟的血流量，減少胰腺的內(nèi)分泌及胃小腸、膽囊的分泌，有助降低酶活性，發(fā)揮胰腺細胞保護作用。現(xiàn)代藥理結(jié)果表明〔15〕，生長抑素在肝臟中能通過肽鏈內(nèi)切酶和氨基肽酶裂解分子中N-末端與環(huán)化部分，能迅速在肝臟內(nèi)代謝。本研究結(jié)果說明，生長抑素能縮短老年急性胰腺炎患者癥狀，可降低炎癥因子水平，利于患者恢復(fù)。因此，對于確診的老年急性胰腺炎患者應(yīng)及時給予生長抑素治療干預(yù)，并加強患者炎癥因子測定，提高治療效果。