劉其龍 黃海玲

(1百色學(xué)院體育學(xué)院，廣西 百色 533000;2右江民族醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

廣泛性焦慮癥(GAD)屬于慢性焦慮障礙，其無(wú)明確的對(duì)象和具體內(nèi)容〔1～3〕。GAD是一種無(wú)法控制的、廣泛的和過(guò)度的慢性疾病，近年來(lái)GAD患病率呈逐漸增加趨勢(shì)〔4～7〕。對(duì)GAD的治療主要以藥物和非藥物治療方式為主〔8～10〕。其中，藥物治療由于價(jià)格昂貴且不良反應(yīng)大而難以推廣〔11～13〕。GAD健身運(yùn)動(dòng)治療方法的參考文獻(xiàn)較少。本研究分析健身鍛煉治療GAD的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2019年2月在江蘇西崗社區(qū)醫(yī)院就診且確診的輕中度GAD老年患者80例為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組和B組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD-3)標(biāo)準(zhǔn)的GAD且年齡在60歲以上的患者〔14〕；②經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)者；③漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分14～29分，且漢密爾頓抑郁(HAMD)評(píng)分≤7分者〔15〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能障礙的患者；②伴有肝腎等重要臟器疾病的患者；③未嚴(yán)格按照本方案接受治療的患者。A組女26例，男14例，年齡60～73歲，平均年齡(66.87±1.24)歲。病程4.00～8.00個(gè)月，平均病程(5.62±3.21)個(gè)月。B組女25例，男15例，年齡61～74歲，平均年齡(66.59±1.26)歲。病程4.50～8.50個(gè)月，平均病程(5.54±3.18)個(gè)月。比較兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 B組依據(jù)焦慮障礙防治指南進(jìn)行西醫(yī)治療，A組在B組的基礎(chǔ)上給予健身鍛煉指導(dǎo)，其內(nèi)容主要以適宜老年人鍛煉的低負(fù)荷、低強(qiáng)度有氧鍛煉為主。同時(shí)，在健身鍛煉指導(dǎo)的過(guò)程中，結(jié)合老年人的自身?xiàng)l件和興趣愛(ài)好，選擇相應(yīng)的鍛煉項(xiàng)目，如健步走、廣場(chǎng)舞及太極拳等。健身鍛煉的時(shí)間為每天上下午各1次，每次至少30 min。

1.3觀察指標(biāo) 依據(jù)HAMA減分率的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療效果展開(kāi)評(píng)價(jià)，HAMA減分率=治療前后評(píng)分之差/治療前評(píng)分×100%，具體標(biāo)準(zhǔn)為①治愈：減分率大于75%；②顯效：減分率在50%～75%；③有效：減分率25%～49%；④無(wú)效：減分率低于25%〔16〕。有效率=(①+②+③)/(①+②+③+④)×100%。HAMA量表共14個(gè)項(xiàng)目，主要包括緊張、失眠、心境、認(rèn)知功能、肌肉癥狀、感覺(jué)癥狀及胃腸道癥狀等，每個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示焦慮狀態(tài)越重。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)焦慮(6分及以下)、可能有焦慮(7～13分)、焦慮(14～20分)、明顯焦慮(21～28分)、重度焦慮(29分及以上)。參考CCMD-3中對(duì)焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中輕度焦慮評(píng)分為14～29分〔17〕。HAMA作為主要觀察指標(biāo)，其次是焦慮自評(píng)量表(SAS)指標(biāo)。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為正常(50分以下)、輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(70分及以上)〔18〕。對(duì)治療前后的HAMA、SAS評(píng)分情況進(jìn)行比較。同時(shí)，采用生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)和睡眠質(zhì)量量表(PSQI)對(duì)治療前后的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1A、B兩組治療有效率比較 表1結(jié)果顯示，在治療有效率方面，A組顯著高于B組(P<0.05)。

表1 A、B兩組治療有效率比較〔n(%),n=40〕

2.2A、B兩組治療前后HAMA和SAS評(píng)分比較 表2結(jié)果顯示，A、B組兩組治療前的HAMA和SAS評(píng)分均伴有輕中度廣泛性焦慮癥，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后A、B兩組的HAMA和SAS評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)，且A組顯著低于B組(P<0.05)。

表2 A、B兩組治療前后的HAMA和SAS評(píng)分比較分,n=40)

2.3A、B兩組治療前后的SF-36、PSQI評(píng)分比較 表3結(jié)果顯示，A、B組兩組治療前的SF-36和PSQI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后A、B兩組的SF-36均顯著高于治療前(P<0.05)，PSQI評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)。治療后A組SF-36評(píng)分顯著高于B組(P<0.05)，PSQI評(píng)分顯著低于B組(P<0.05)。

表3 A、B兩組治療前后的SF-36、PSQI評(píng)分比較分,n=40)

3 討 論

對(duì)于GAD患者而言，其臨床表現(xiàn)主要包括持續(xù)且明顯的緊張不安，自主神經(jīng)功能興奮及過(guò)分警覺(jué)，臨床癥狀為胸悶、憋氣、頭暈、耳鳴、食欲不振〔19，20〕。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)水平的提高，在對(duì)GAD患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，非藥物方式備受關(guān)注和重視。其中，非藥物治療方式主要包括認(rèn)知行為療法、森田療法、松弛療法、音樂(lè)療法及其他輔助療法等〔21，22〕。健身鍛煉作為非藥物療法中的其他輔助療法中的一種，其能夠通過(guò)機(jī)體功能的改善，起到減輕焦慮狀態(tài)的作用。

本研究結(jié)果提示，健身鍛煉對(duì)于改善GAD患者的焦慮情緒有重要的意義。這主要是由于健身鍛煉能夠轉(zhuǎn)移GAD患者的注意力，進(jìn)而在心理上獲得新的體驗(yàn)，如廣場(chǎng)舞、太極拳等健身鍛煉項(xiàng)目，其能夠豐富老年人的日常生活，進(jìn)而將老年人的消極悲觀情緒調(diào)整為積極樂(lè)觀的情緒，同時(shí)在消除老年人孤獨(dú)感，解決老年人煩惱等方面有顯著作用〔23〕。而太極拳則具有調(diào)身、調(diào)神及調(diào)息等作用，在健身鍛煉的過(guò)程中，其能夠起到協(xié)調(diào)臟腑、暢通機(jī)體血脈及寧心安神的功效，通過(guò)健身鍛煉，其除了能夠分散注意力外，還能夠促使機(jī)體釋放5-羥色胺、內(nèi)啡肽等，進(jìn)而起到緩解不良情緒的作用〔24〕。本研究還顯示，健身鍛煉能夠緩解患者的焦慮情緒，同時(shí)能夠放松肌肉，保持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡，對(duì)于促進(jìn)睡眠有一定的作用，因而健身鍛煉還能夠起到改善睡眠和生活質(zhì)量的效果。不僅如此，健身鍛煉還能夠起到增加能量代謝，促進(jìn)機(jī)體消耗等作用，鍛煉后能夠增加饑餓感，進(jìn)而能夠增加食欲，從而在提高老年人健身狀態(tài)方面有重要的作用〔25〕。綜上所述，健身鍛煉對(duì)于減輕GAD患者焦慮狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量及提高生活質(zhì)量有重要的意義。