程芳 馬希佳 程振洋 馬純政

(1河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 第三臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000；河南中醫(yī)藥大學(xué) 2針灸推拿學(xué)院；3第二附屬醫(yī)院)

盆腔器官脫垂(POP)是一種極大影響女性生活質(zhì)量的盆底疾病。在中國(guó)，近1/10成年女性患有POP，而且患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著增加，70歲以上女性患病率高達(dá)26.11%〔1〕。隨著我國(guó)老年人口的迅速增長(zhǎng)，POP的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將變得更加沉重。重度的POP需要手術(shù)治療，如果是輕中度脫垂，特別是對(duì)于年老體弱的患者，可以采取保守治療控制〔2〕。 生物張力聚焦療法(BFT)是近年來(lái)新興起的一種保守治療手段〔3〕，本研究探討B(tài)FT聯(lián)合中藥艾灸在老年P(guān)OP患者中的應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2017年1月至2018年12月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的老年(>65歲)POP患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)婦科學(xué)“年老久病，腎氣虧虛，沖任不固，中氣下陷，固攝無(wú)權(quán)，系胞無(wú)力”及西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)〔4，5〕，收集POP-Q分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的輕中度患者200例，按順序給所有患者編號(hào)后將其分為觀察組(n=100)和對(duì)照組(n=100)，觀察組采取BFT聯(lián)合中藥艾灸療法，對(duì)照組只接受常規(guī)盆底肌鍛煉療法，兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者簽署知情同意書并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1BFT BFT包括肌筋膜放松、筋膜觸發(fā)點(diǎn)刺激及張力持續(xù)調(diào)整3個(gè)部分。首先，醫(yī)師序貫按摩肛門提肌群、閉孔內(nèi)肌、尾骨、腹肌、臀肌、內(nèi)收肌、髂脛束、闊筋膜張肌、梨狀肌、腰方肌、棘旁肌和腿肌來(lái)放松肌筋膜，囑患者通過呼吸調(diào)節(jié)及有意地伸縮以上肌肉來(lái)配合醫(yī)師調(diào)節(jié)肌筋膜張力。每個(gè)肌群進(jìn)行持續(xù)90～120 s的柔和按壓，醫(yī)師順著患者肌肉舒張的順序，松解整個(gè)盆腔肌肉及筋膜的生物屏障〔6〕。其次，醫(yī)師在肌筋膜放松步驟中全程關(guān)注是否有觸發(fā)點(diǎn)的存在，觸及觸發(fā)點(diǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)牽涉部位酸痛，例如在骨盆后的觸發(fā)點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致直腸、肛門、尾骨和骶骨的癥狀。骨盆前部的觸發(fā)點(diǎn)可能會(huì)引起泌尿生殖系統(tǒng)的癥狀。一旦確定了觸發(fā)點(diǎn)，對(duì)觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)逐漸加壓式觸壓刺激，囑患者屏氣或轉(zhuǎn)移注意力直至觸發(fā)點(diǎn)適應(yīng)觸壓刺激，疼痛減輕〔7〕。最后，囑患者回家后堅(jiān)持調(diào)整盆底肌張力，按照肛門提肌群、閉孔內(nèi)肌、尾骨、腹肌、臀肌、內(nèi)收肌、髂脛束、闊筋膜張肌、梨狀肌、腰方肌、棘旁肌和腿肌的順序依次配合呼吸伸縮以上肌群，5次/d，每次5～10 min，對(duì)于觸發(fā)點(diǎn)每日貼針灸貼持續(xù)刺激〔8〕。

1.2.2中藥艾灸 選取百會(huì)、氣海、關(guān)元、神闕、提托穴、子宮、維道、足三里、三陰交。穴位暴露，將艾條點(diǎn)燃一端，固定后對(duì)準(zhǔn)穴位，距離穴位皮膚3 cm，直到皮膚出現(xiàn)潮紅為止，1次/d，每次30 min，10次為1個(gè)療程。

1.2.3比較兩組臨床療效 根據(jù)POP-Q分度評(píng)估患者器官脫垂程度〔9〕，使用肌電圖評(píng)估患者盆底肌肌力〔10〕，依據(jù)盆底功能障礙性疾病癥狀問卷(PFDI-20)及中醫(yī)證候評(píng)分評(píng)估患者主觀癥狀〔11〕，使用盆底疾病生活質(zhì)量影響問卷短表(PFIQ-7)及盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷(PISQ-12)〔12〕評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療1年后器官脫垂程度比較 兩組治療前POP-Q分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組POP-Q分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組器官脫垂程度比較〔n(%),n=100〕

2.2兩組盆底肌肌力比較 兩組治療前肌力(肌肉收縮持續(xù)時(shí)間，肌肉收縮次數(shù))比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后肌力明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，而對(duì)照組治療后肌力未見明顯改善(P>0.05)，治療后觀察組的肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組盆底肌肌力比較

2.3兩組臨床癥狀評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分的比較 兩組治療前PFDI-20及中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，觀察組治療后PFDI-20及中醫(yī)證候評(píng)分均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，而對(duì)照組治療前后PFDI-20及中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療后觀察組PFDI-20及中醫(yī)證候評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較(分，

2.4兩組治療1年后生活質(zhì)量比較 兩組治療前PISQ-12及PFIQ-7評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，觀察組治療后PISQ-12及PFIQ-7評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，而對(duì)照組治療前后PISQ-12及PFIQ-7評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，觀察組治療后PISQ-12及PFIQ-7評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(分，

3 討 論

POP是指由于盆底支持組織的削弱，導(dǎo)致盆腔器官和鄰近陰道壁下降的一組疾病。POP很少引起嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡，但其患病率高且嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，會(huì)造成極大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔13〕，根據(jù)POP-Q分度，按照各解剖學(xué)指示點(diǎn)與處女膜可將關(guān)系盆腔器官脫垂分為0～Ⅳ級(jí)，通常當(dāng)器官脫垂達(dá)到或超過陰道開口處女膜(處女膜殘痕)時(shí)出現(xiàn)癥狀〔14〕，盡管POP患者終生的手術(shù)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)為12.6%，但POP也可自然消退的，尤其是老年婦女更傾向于保守治療〔15〕。

盆腔器官組織解剖位置的相對(duì)固定依賴于一個(gè)復(fù)雜的支持結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要由肌肉、筋膜和韌帶組成，目前對(duì)POP的治療主要針對(duì)盆腔支持結(jié)構(gòu)的弱點(diǎn)。有學(xué)者提出肌肉骨骼系統(tǒng)的生物張力整體性觀點(diǎn)，認(rèn)為人體結(jié)構(gòu)如肌肉骨骼系統(tǒng)是由牽張結(jié)構(gòu)(如肌肉、肌腱、筋膜)和支持結(jié)構(gòu)(如骨骼)統(tǒng)一協(xié)調(diào)運(yùn)作的。而POP可能是由骨盆組織張力失衡引起的〔16〕，BFT就是基于這種理論而發(fā)展起來(lái)的治療手段，通過放松肌筋膜放松、刺激筋膜觸發(fā)點(diǎn)及張力持續(xù)調(diào)整減少組織內(nèi)張力并解除器官牽拉或受壓〔17〕，研究表明，它是一種治療骨骼肌肉疾病包括骨盆疼痛、間質(zhì)性膀胱炎和前列腺炎的有效方法〔18〕。與此同時(shí)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在POP的治療上也屢見奇效，如補(bǔ)中益氣湯、中藥熏洗配合溫針灸治療、盆底方配方顆粒及電針等〔19～22〕。

本研究結(jié)果表明新療法有效地減輕了患者的器官脫垂程度，從神經(jīng)電生理的角度進(jìn)一步驗(yàn)證了新療法的有效性。同時(shí)，新療法在主觀癥狀的改善上也表現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。本研究結(jié)果說明通過綜合療法能有效地改善患者生活質(zhì)量，有利于疾病的遠(yuǎn)期控制，減輕患者痛苦。