李寧

[摘要] 目的 分析不同年齡急性心肌梗死患者心臟超聲檢查結(jié)果，以最大限度提升診治成效、改善患者預(yù)后提供可行性借鑒。 方法 應(yīng)用最新醫(yī)學(xué)樣本勘驗(yàn)對(duì)比法，選取2017年6月～2019年6月我院收治的110例急性心肌梗死患者，依照實(shí)驗(yàn)需求均分為兩個(gè)年齡段，分別為對(duì)照組（n=55例，<60歲）和觀察組（n=55例，≥60歲），通過(guò)檢查結(jié)果分析心臟異常指標(biāo)、血清中心肌損傷標(biāo)志物開始升高時(shí)間情況。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組在心臟異常指標(biāo)數(shù)值上分別為100.00%（55/55）和81.82%（45/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.167，P=0.000<0.05）。對(duì)照組和觀察組在CK、CK-MB、LDH1、AST血清中心肌損傷標(biāo)志物開始升高時(shí)間上數(shù)值分別為（4.2±0.1）h和（5.7±0.2）h、（2.1±0.3）h和（3.8±0.2）h、（25.7±10.5）h和（36.0±12.1）h、（5.6±1.4）h和（9.3±2.7）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 <60歲急性心肌梗死患者，心臟超聲檢查結(jié)果較≥60歲患者臨床表現(xiàn)更不突出、耗時(shí)更長(zhǎng)，臨床強(qiáng)化對(duì)<60歲急性心肌梗死患者的重視，可為患者救治贏得最佳時(shí)機(jī)。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;心臟超聲;CK-MB;LDH1;AST

[中圖分類號(hào)] R542.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）19-0097-03

Observation and analysis of the cardiac ultrasound of patients atdifferent ages with acute myocardial infarction

LI Ning

Department of Ultrasound，the Second People's Hospital of Huludao City in Liaoning Province，Huludao? ?125001，China

[Abstract] Objective To analyze the results of cardiac ultrasound examination in patients at different ages with acute myocardial infarction，so as to provide feasible reference for improving the diagnosis and treatment effect and ameliorating prognosis of patients to the greatest extent. Methods Through the latest medical sample inspection and comparison method， 110 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and divided into two age groups according to the experimental requirements， namely，control group（n=55， age<60 years old） and observation group（n=55， age≥60 years old）. The cardiac abnormality index and the time serum myocardial injury markers started to rise were analyzed through examination results. Results The comparison between the observation group and the control group in cardiac abnormality index values was 100.00%（55/55） to 81.82%（45/55）， with statistically significant difference（χ2=28.167， P=0.000<0.05）. The comparison between the control group and the observation group in numerical value of CK， CK-MB， LDH1 and the time when AST myocardial injury markers in serum began to rise was respectively（4.2±0.1） h vs. （5.7±0.2） h， （2.1±0.3） h vs. （3.8±0.2） h， （25.7±10.5） h vs. （36.0±12.1） h， （5.6±1.4） h vs. （9.3±2.7） h， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion As for patients<60 years old with acute myocardial infarction， the results of cardiac ultrasound examination are less clinically prominent and take longer than those of patients≥60 years old. Strengthening clinical attention to patients<60 years old with acute myocardial infarction can win optimal time for treatment of the patients.

[Key words] Acute myocardial infarction; Cardiac ultrasound; CK-MB; LDH1; AST

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）使冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死[1]。臨床上患者有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化。該疾病作為臨床上最嚴(yán)重的心血管疾病之一，因其癥狀不典型，?？珊喜?yán)重并發(fā)癥，具有極高的死亡率[2]。本研究為分析不同年齡急性心肌梗死患者心臟超聲檢查結(jié)果，以最大限度提升診治成效、改善患者預(yù)后提供可行性借鑒，特選取2017年6月～2019年6月我院收治的110例急性心肌梗死患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用最新醫(yī)學(xué)樣本勘驗(yàn)對(duì)比法，選取2017年6月～2019年6月以來(lái)我院收治的110例急性心肌梗死患者，所有患者均符合《2017ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南（中文版）》、《2015急性心肌梗死診斷和治療指南（中文）》、《ASC 2018|顏紅兵：歐洲新版急性心肌梗死治療指南變化再解讀》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。依照實(shí)驗(yàn)需求均分為兩個(gè)年齡段，分別為對(duì)照組（n=55例，<60歲）和觀察組（n=55例，≥60歲），通過(guò)檢查結(jié)果分析心臟異常指標(biāo)、血清中心肌損傷標(biāo)志物開始升高時(shí)間情況。對(duì)照組男35例，女20例，年齡23～59歲，平均（40.85±1.15）歲;觀察組男34例，女21例，年齡60～86歲，平均（42.75±0.25）歲;兩組患者在性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

通過(guò)超聲檢查結(jié)果分析兩組患者的心臟異常指標(biāo)、血清中心肌損傷標(biāo)志物開始升高時(shí)間情況。

1.3診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床伴有胸痛（90%）、胸悶、出汗（50%）;心肌標(biāo)記物檢查診斷;心電圖，ST段抬高STEMI、ST段壓低、T段倒置，NSTEMI或UA;急診PCI;冠脈造影、心超、核磁等?；颊咧髟V有胸悶、胸痛或者嘔吐，腹痛，甚至休克;心臟聽(tīng)診有無(wú)奔馬律，心包摩擦音或喀喇音;心電圖有無(wú)特征性改變或動(dòng)態(tài)改變;左心室內(nèi)徑≥50 mm、左心房?jī)?nèi)徑≥39 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除各類急腹癥或心絞痛、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層者等。

1.4觀察指標(biāo)

心臟異常指標(biāo)（30 min、1 h心臟異常變化情況等）、血清中心肌損傷標(biāo)志物如CK、CK-MB、LDH1、AST的變化情況（心肌細(xì)胞損傷1 h，肌紅蛋白就會(huì)升高，可以通過(guò)抽血化驗(yàn)出來(lái)。肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶會(huì)在心肌細(xì)胞損傷后3～4 h開始升高）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟異常指標(biāo)情況比較

觀察組和對(duì)照組在心臟異常指標(biāo)數(shù)值分別為100.00%（55/55）和81.82%（45/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.167，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清中心肌損傷標(biāo)志物開始升高時(shí)間情況比較

對(duì)照組和觀察組在CK、CK-MB、LDH1、AST血清中心肌損傷標(biāo)志物開始升高時(shí)間上數(shù)值分別為（4.2±0.1）h和（5.7±0.2）h、（2.1±0.3）h和（3.8±0.2）h、（25.7±10.5）h和（36.0±12.1）h、（5.6±1.4）h和（9.3±2.7）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌梗死是一種急性病癥，因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因缺血壞死，具有死亡率高的特點(diǎn)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，45歲以下人群急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升[5]。據(jù)流行病學(xué)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全國(guó)每年約有70萬(wàn)例新發(fā)病例，但僅3.5萬(wàn)患者獲得了及時(shí)規(guī)范救治;同時(shí)約50%的心梗患者發(fā)病1 h內(nèi)在院外猝死[6-7]。常規(guī)診斷上以心臟超聲為主，并在不同年齡段人群之中具有顯著的應(yīng)用效果。故此，探尋不同年齡段心臟超聲檢查結(jié)果，并依據(jù)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)，是預(yù)防患者再發(fā)心肌梗死，減少心力衰竭、心房顫動(dòng)、死亡及改善預(yù)后的有效舉措[8-11]。

本研究結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組在心臟異常指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為100.00%（55/55）和81.82%（45/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.167，P<0.05）。對(duì)照組和觀察組在CK、CK-MB、LDH1、AST血清中心肌損傷標(biāo)志物開始升高時(shí)間分別為（4.2±0.1）h和（5.7±0.2）h、（2.1±0.3）h和（3.8±0.2）h、（25.7±10.5）h和（36.0±12.1）h、（5.6±1.4）h和（9.3±2.7）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，不同年齡心肌梗死部位多分布于前壁和下壁、左心室內(nèi)徑≥50 mm[12]。康復(fù)出院患者中，室間隔心尖段穿孔患者比例最高（40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）[13-15]。本研究證實(shí)了心臟超聲的檢查結(jié)果，并可為患者的疾病診療和預(yù)防并發(fā)癥提供有價(jià)值的參考，在一定程度上對(duì)高?；颊呔哂兄匾呐R床篩查診療意義。

綜合來(lái)講，床邊超聲心動(dòng)圖（UCG）檢查后，患者被診斷為急性心肌梗死，且以心室壁節(jié)段性收縮運(yùn)動(dòng)異常，與心電圖相比具有較高的符合率，且為患者的病情診斷提供一定的參考依據(jù)，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室中危重患者而言，心臟超聲檢查結(jié)果較≥60歲患者臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，同時(shí)本研究在CK、CK-MB、LDH1、AST血清中心肌損傷標(biāo)志物開始升高時(shí)間上比較，<60歲急性心肌梗死患者血清中心肌損傷標(biāo)志物（CK、CK-MB、LDH1、AST）開始升高時(shí)間情況更突出，這也是同等疾病控制領(lǐng)域中，疾病低齡化和損傷嚴(yán)重化的突出臨床表現(xiàn)。低齡化人群的疾病進(jìn)展更迅速，而心臟超聲檢查結(jié)果作為疾病預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)，與心肌標(biāo)志物共同為患者疾病診斷提供了臨床上的研究支持。

綜上所述，<60歲急性心肌梗死患者，心臟超聲檢查結(jié)果較≥60歲患者臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，臨床強(qiáng)化對(duì)<60歲急性心肌梗死患者的重視，可為患者救治贏得最佳時(shí)機(jī)。

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（收稿日期：2020-01-07）