王瑾 張佳 周穎婷

[摘要] 目的 探討以動機(jī)性訪談為主的新型護(hù)理干預(yù)方式對妊高癥患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒、心理彈性及主觀幸福感的影響。 方法 采用整群抽樣的方法，選取2018年1～12月在我院婦產(chǎn)科住院的100例妊娠合并高血壓患者為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和訪談組，兩組50例。兩組患者均給予常規(guī)治療及護(hù)理，訪談組采用以動機(jī)性訪談為主的護(hù)理干預(yù)措施。對照組采用常規(guī)妊娠高血壓相關(guān)健康指導(dǎo)，干預(yù)前及干預(yù)后3個月采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、心理彈性量表（CD-RISC）和幸福度量表（MUNSH）評估比較兩組患者干預(yù)效果。 結(jié)果 干預(yù)前兩組患者SAS、SDS、CD-RISC和MUNSH得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后對照組的SAS、SDS、CD-RISC、MUNSH得分分別為：（47.81±7.02）分、（50.89±6.86）分、（59.80±6.09）分、（34.52±1.39）分，訪談組的SAS、SDS、CD-RISC、MUNSH得分分別為：（43.71±7.16）分、（47.01±6.53）分、（65.20±6.55）分、（36.35±1.45）分，訪談組的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒改善狀況和心理彈性、主觀幸福感提升度均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過以動機(jī)性訪談為主的護(hù)理干預(yù)措施在改善妊高癥患者負(fù)性情緒以及提高患者主觀幸福感及心理彈性水平方面較常規(guī)妊娠高血壓相關(guān)健康教育方式具有明顯優(yōu)勢，可應(yīng)用于臨床此類患者。

[關(guān)鍵詞] 妊高癥;動機(jī)性訪談;負(fù)性情緒;主觀幸福感

[中圖分類號] R714.246? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0176-04

Influence of motivational interview on negative emotions and subjective well-being in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome

WANG Jin? ?ZHANG Jia? ?ZHOU Yingting

Second Department of Cardiology， the Third Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang? ?330008， China

[Abstract] Objective To discuss the influence of a new nursing intervention mode mainly with motivational interview on negative emotions such as anxiety and depression， psychological resilience and subjective well-being in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome. Methods One hundred patients with pregnancy-induced hypertension syndrome who were hospitalized in the department of obstetrics and gynecology of our hospital from January to December 2018 were selected as the study objects by cluster sampling， and randomly divided into the control group and the interview group， with 50 patients in either group. Patients in both groups were given routine treatment and nursing care， and the interview group was treated with the nursing intervention measures mainly with motivational interviewing. In the control group， conventional health guidance related to pregnancy-induced hypertension syndrome was used， and the intervention effects of the two groups were evaluated and compared by Zung self-rating anxiety scale（SAS）， self-rating depression scale（SDS）， mental resilience scale（CD-RISC） and memorial university of newfoundland scale of happiness（MUNSH） before and 3 months after the intervention. Results No statistically significant differences were observed in the scores of SAS， SDS， CD-RISC and MUNSH between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， the scores of SAS， SDS， CD-RISC and MUNSH in the control group were（47.81±7.02） points， （50.89±6.86） points， （59.80±6.09） points and （34.52±1.39） points， respectively， and those in the interview group were（43.71±7.16） points， （47.01±6.53） points， （65.20±6.55） points and （36.35±1.45） points. The improvement of negative emotions such as anxiety and depression， mental resilience and subjective well-being in the interview group were better than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Compared with conventional health education methods about pregnancy-induced hypertension syndrome， nursing intervention measures mainly with motivational interview have obvious advantages in improving negative emotions， subjective well-being and mental resilience of patients with pregnancy-induced hypertension syndrome， and can be applied to such patients clinically.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension syndrome; Motivational interview; Negative emotions; Subjective well-being

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高癥）是一類嚴(yán)重影響孕婦以及胎兒生命安全的產(chǎn)科疾病，此類患者通常在妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高、頭痛、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)子癇前期和子癇[1]，直接威脅母嬰健康[2]，成為了圍生期孕產(chǎn)婦和圍生兒病死的主要原因之一。由于部分患者對妊高癥的知識及危害了解甚少，擔(dān)心腹中胎兒安危，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。美國心理學(xué)和精神病學(xué)教授Miller于20世紀(jì)80年代首次提出動機(jī)性訪談，它是一種訪談式治療方式，其優(yōu)勢是整合了各類咨詢理論，在咨詢者行為改變等方面有顯著成效[4]。近年來，動機(jī)性訪談在西方國家已取得較為廣泛的應(yīng)用，主要集中在心血管疾病、高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等領(lǐng)域的疾病治療和行為改變上[5-6]，現(xiàn)已成為影響和改變行為的主要方法之一[7]。而我國關(guān)于動機(jī)性訪談的研究、應(yīng)用仍相對較少。為此，本項目研究的主要目的是通過采取以動機(jī)性訪談為主的新型健康教育方式來改善妊高癥患者的負(fù)性情緒并提高其心理彈性及主觀幸福感，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法，選取2018年1～12月在我院婦產(chǎn)科住院的妊娠合并高血壓患者100例。根據(jù)分層隨機(jī)分組方法分為對照組和訪談組，每組50例，失訪率為0。對照組年齡25～38歲，平均（29.5±3.8）歲，孕周21～38周，平均（29.5±2.6）周，體重51～88 kg，平均（69.5±3.2）kg，其中初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦24例;訪談組年齡24～39歲，平均（31.5±2.7）歲，孕周20～37周，平均（28.5±2.6）周，體重52～85 kg，平均（68.5±3.3）kg，其中初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①符合國際妊娠高血壓研究學(xué)會（ISSHP）發(fā)布的《2018妊娠期高血壓疾病的分類，診斷和管理指南》中妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②單胎妊娠者;③能正常溝通并知情同意者;④未合并心臟病、糖尿病、原發(fā)性高血壓等疾病者;⑤患者及其家屬知情同意，愿意配合;⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①無法配合調(diào)查者;②存在精神病、癲癇等精神疾病障礙者;③出現(xiàn)產(chǎn)前子癇及合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;④產(chǎn)檢資料不完整者。剔除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①問卷填寫不符合標(biāo)準(zhǔn)者;②問卷填寫呈同一性或波浪性者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 兩組患者入院后均予以常規(guī)護(hù)理，包括飲食、活動鍛煉及藥物治療等綜合性降壓措施。其中對照組實(shí)施傳統(tǒng)妊高癥健康教育方式，主要為入院后向患者發(fā)放妊高癥健康教育手冊，住院期間及時了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，出現(xiàn)異常心理狀態(tài)及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解妊高癥相關(guān)的知識點(diǎn)，注意事項，以消除患者不良情緒。與患者溝通過程中，注意保持平和、微笑，對患者及其家屬提出的問題進(jìn)行耐心解答?；颊叱鲈汉?，建立微信群，每月定期進(jìn)行1次微信隨訪，共3次，提供產(chǎn)后健康教育及育兒相關(guān)知識，評估出院后患者的心理狀況，為有疑問的患者答疑解惑。

1.2.2 訪談組? 患者實(shí)施“一對一”的動機(jī)性訪談健康教育方式。實(shí)施訪談的護(hù)士應(yīng)先評估患者，而后為其制定個體化訪談計劃。住院期間訪談共進(jìn)行4次，每次持續(xù)時間為20～30 min。訪談過程中應(yīng)態(tài)度平和，保持微笑，妥善處理患者出現(xiàn)的抵抗情緒。（1）第1次干預(yù)：訪談前營造一個輕松、愉快的環(huán)境，并在患者入院后的2～5 d內(nèi)，簡明扼要地說明訪談的目的、意義，與患者溝通交流患病過程中出現(xiàn)的情緒變化，對她們疾病發(fā)生后內(nèi)心的感受表示出充分的同情和理解，建立患者戰(zhàn)勝不良負(fù)性情緒的信心。（2）第2次干預(yù)：在與患者溝通過程中，和其共同分析產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，有針對性的介紹預(yù)防和管理負(fù)性情緒的方法，讓患者產(chǎn)生感性的認(rèn)識，從而意識到自己的負(fù)性情緒會對心理、社會以及軀體健康造成許多不良的負(fù)面影響，以此來喚醒患者內(nèi)心深處希望改善自身負(fù)性情緒的強(qiáng)烈愿望。（3）第3次干預(yù)：在進(jìn)行干預(yù)前，先了解患者是否有改善其負(fù)性情緒的意愿，是否采取行動。再次強(qiáng)調(diào)改善自身不良負(fù)性情緒的必要性，使其認(rèn)識到降低負(fù)性情緒對疾病恢復(fù)及改善妊娠結(jié)局的潛在好處。向患者介紹一些該疾病穩(wěn)定后成功分娩的例子以及改善情緒的方法，以改善患者的情緒狀態(tài)。（4）第4次干預(yù)：在整個治療護(hù)理過程中采用患者所學(xué)到的預(yù)防焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的管理方法，并讓其參與自身疾病的護(hù)理，制定患者出院后隨訪干預(yù)計劃，同時提醒患者，以取得配合。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 患者一般資料問卷? 由研究者查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計，問卷主要項目內(nèi)容包括患者年齡、孕周、體重、胎次、文化程度等。

1.3.2 Zung氏（1971）焦慮自評量表（SAS）[11]? SAS表采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，包括20個項目，標(biāo)準(zhǔn)為：沒有或很少時間有計1分;有時有計2分;大部分時間有計3分;絕大部分或全部時間都有計4分。20個條目中有l(wèi)5項是用負(fù)性詞陳述的，按上述1～4順序評分。其余5項（第5，9，13，17，19）注*號者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。根據(jù)中國常模SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。該表在國內(nèi)已經(jīng)對住院冠心病患者做了效度和信度檢測[12]，應(yīng)用范圍頗廣。

1.3.3 Zung氏（1965）抑郁自評表（SDS）[13]? 該表含有20個項目，分為4級評分的自評量表，其標(biāo)準(zhǔn)為：沒有或很少時間有計1分;有時有計2分;大部分時間有計3分;絕大部分或全部時間都有計4分。20個條目中有10項是用負(fù)性詞陳述的，按上述l～4順序評分。其余10項（第2，5，6，11，12，14，16，17，18，20）注*號者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。按照中國常模結(jié)果，輕度抑郁：53～62，中度抑郁：63～72，重度抑郁：>72，分界值為53分。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。該表在國內(nèi)已經(jīng)對住院冠心病患者做了效度和信度檢測[14]，應(yīng)用范圍頗廣。

1.3.4 心理彈性量表（CD-RISC）[15]? CD-RISC量表是由于肖楠在2007年修訂，表格含自強(qiáng)、堅韌和樂觀3個維度共25個條目，計分法分5級，“從來不”0分，“很少”1分，“有時”2分，“經(jīng)?！?分，“一直如此”4分。各維度相加的得分和總分越高，表示其心理彈性水平越高，該總表的Cronbachα系數(shù)為0.91，說明其信效度良好，可以使用。

1.3.5 主觀幸福感評定量表（MUNSH）[16]? MUNSH量表是由Kozma和Stones研制，其融合了情感平衡量表、生活滿意感指數(shù)-Z和費(fèi)城老年病中心量表，主要用于評定受測者的主觀幸福感水平。該量表由12個反映受測者正性因子（正性情感和正性體驗）的條目和12個反映受測者負(fù)性因子（負(fù)性情感和負(fù)性體驗）的條目組成。采用3級計分制，計分范圍0～48，每個項目中0分為最低分，2分為最高分，被測試者的總分等于正性因子的總分減負(fù)性因子的總分，再加上24。該表用來反映和評價患者幸福感受程度，具有良好的信度和效度[17]，受測者所得總分越高，表示越幸福。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后患者SAS（焦慮量表）得分比較

兩組患者干預(yù)前SAS得分比較無差異（P>0.05）;干預(yù)后對照組SAS得分比干預(yù)前降低（P<0.05）;干預(yù)后訪談組SAS得分顯著低于對照組得分（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS（抑郁量表）得分比較

兩組患者干預(yù)前SDS得分比較無差異（P>0.05）;干預(yù)前及干預(yù)后對照組SDS得分比較無差異（P>0.05）;干預(yù)后訪談組SDS得分低于對照組得分（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理彈性量表得分比較

兩組患者干預(yù)前CD-RISC量表評分無差異（P>0.05）;干預(yù)后CD-RISC量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后主觀幸福感得分比較

兩組患者干預(yù)前主觀幸福感得分比較無差異（P>0.05）;干預(yù)前及干預(yù)后對照組主觀幸福感得分比較無差異（P>0.05）;干預(yù)后訪談組主觀幸福感得分較干預(yù)前及對照組均有上升（P<0.05）。見表4。

3 討論

妊高癥是妊娠期婦女獨(dú)有的一種病癥，一般于妊娠后發(fā)現(xiàn)，區(qū)別于高血壓合并妊娠者，在我國孕產(chǎn)婦中有較高的發(fā)病率，約9.4%左右。給孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命造成很大的威脅，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡的主要原因之一。在臨床上針對此類患者的主要治療方法是幫助解痙、降壓、利尿擴(kuò)容等，緩解癥狀，確保母嬰生命安全[18]。同時孕產(chǎn)婦也屬于比較特殊的一類人群，妊娠已經(jīng)給她們帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)，如果再發(fā)現(xiàn)患有妊高癥，便愈加加重她們的心理痛苦及壓力，很容易導(dǎo)致她們出現(xiàn)應(yīng)對行為偏差以及負(fù)性心理情緒。在臨床護(hù)理工作中，有時候醫(yī)護(hù)人員往往會忽略患者的心理問題，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，而該階段的孕產(chǎn)婦希望得到家人和醫(yī)護(hù)人員的支持和鼓勵。動機(jī)性訪談是一種新型健康教育方式，它主要以咨詢者為中心，從患者心理層面出發(fā)，發(fā)揮患者內(nèi)心世界所有的積極因素來起到對應(yīng)行為改變的作用，針對患者在行為改變過程中出現(xiàn)的矛盾心理可通過鼓勵的方式予以挖掘并積極處理，從而有效增強(qiáng)咨詢者行為自我改變的內(nèi)在動機(jī)[19]。動機(jī)性訪談也是常規(guī)健康教育的衍生，相較于傳統(tǒng)常規(guī)的妊娠高血壓健康教育方式更注重患者自身的感受和溝通技巧，能更好地緩解患者的焦慮、抑郁情緒。有部分女性在懷孕后，便失去了對周圍事物的興趣，甚至有時候會懷疑是否有事可做[20]，因此，我們要足夠重視孕婦的產(chǎn)前心理狀態(tài)。而主觀幸福感是個體根據(jù)其自定的標(biāo)準(zhǔn)對生活質(zhì)量的總體評估，包括個人生活滿意度、總體評價和積極、消極情緒的體驗，是衡量個人生活質(zhì)量的綜合性重要的心理指標(biāo)[21]。有研究表明[22]，負(fù)性情緒可降低妊娠期患者的主觀幸福感水平。同時，孕產(chǎn)婦未能了解和掌握分娩知識，則會導(dǎo)致其在分娩過程中因過度擔(dān)憂而出現(xiàn)意外事故，給患者及其家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致其主觀幸福感及生活質(zhì)量降低。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者SAS、SDS、CD-RISC和MUNSH得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后對照組的SAS、SDS、CD-RISC、MUNSH得分分別為：（47.81±7.02）分、（50.89±6.86）分、（59.80±6.09）分、（34.52±1.39）分，訪談組的SAS、SDS、CD-RISC、MUNSH得分分別為：（43.71±7.16）分、（47.01±6.53）分、（65.20±6.55）分、（36.35±1.45）分，訪談組的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒改善狀況和心理彈性、主觀幸福感提升度均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過以上結(jié)果表明動機(jī)性訪談通過患者對其自身進(jìn)行思考和解釋，讓其分析并找出自身存在的問題，從而讓其找到自身合適的方式來進(jìn)行干預(yù)，使患者認(rèn)識到自身不良情緒對疾病的嚴(yán)重影響，同時通過這種方式能夠積極地引導(dǎo)患者，并不斷加強(qiáng)患者內(nèi)心積極情緒，讓患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝妊高癥的信心，從而降低患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒[23]。本研究還發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)妊高癥健康教育方式來說，以動機(jī)性訪談為主的健康教育方式更能有效地提升妊高癥患者的主觀幸福感，使其具備良好的心理彈性，掌握合理調(diào)整自身心態(tài)和狀態(tài)的能力，以對抗各類外界不利的環(huán)境。因為通過動機(jī)性訪談可使患者正視自身健康問題，采取相應(yīng)措施來應(yīng)對不良情緒，減輕其負(fù)性情緒[24]，從而使患者恢復(fù)對事物的興趣，保持有事可做的心態(tài)[25]，并從生活中獲得滿足感來不斷提高患者的主觀幸福感。

綜上所述，通過本研究對動機(jī)性訪談降低妊高癥患者的負(fù)性情緒，提高其主觀幸福感及心理彈性進(jìn)行探討，取得了一定成效。研究過程中，對于妊高癥患者的負(fù)性情緒及主觀幸福感不僅引起了護(hù)理人員的關(guān)注，也為其提供了有效的新型健康教育干預(yù)模式，此模式值得在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。由于本研究中研究對象單一，樣本量不大，且患者病程較短，對研究結(jié)果有一定影響。在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大研究對象的選擇及樣本量，采用多種健康教育模式聯(lián)合應(yīng)用對影響提高患者主觀幸福感的因素進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2020-04-23）