章小君 鄭真珍 徐雪華 陳新燕 徐巧敏

[摘要] 目的 探討便攜式筆記本超聲診斷儀在突發(fā)性事故現(xiàn)場腹部閉合性損傷檢查中的醫(yī)護配合。 方法 選取2016年8月～2019年1月156例突發(fā)性事故現(xiàn)場腹部閉合性損傷患者，均選擇便攜式筆記本超聲診斷儀檢查，觀察評估156例經(jīng)檢查后的AAST評分分級、診斷符合率及臟器損傷類型。 結(jié)果 156例突發(fā)性事故現(xiàn)場腹部閉合性損傷患者經(jīng)AAST量表評估后，其中Ⅰ級24例、Ⅱ級58例、Ⅲ級46例、Ⅳ級28例;經(jīng)便攜式筆記本超聲診斷后發(fā)現(xiàn)為脾破裂120例（76.92%），肝破裂30例（19.23%），肝脾聯(lián)合破裂6例（3.85%）;經(jīng)手術(shù)確診共154例無誤，診斷符合率為98.72%;其余2例經(jīng)AAST評分為Ⅲ級患者。 結(jié)論 便攜式筆記本超聲診斷儀應(yīng)用于突發(fā)性事故現(xiàn)場腹部閉合性損傷檢查中具有較高的臨床價值，通過相應(yīng)醫(yī)護配合有利于快速分類、分流，實施合適治療措施，對挽救生命具有積極作用，值得應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 便攜式筆記本超聲診斷儀;突發(fā)性事故現(xiàn)場;腹部閉合性損傷;醫(yī)護配合

[中圖分類號] R45;R44? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0162-03

Application research of portable notebook ultrasound diagnostic apparatus in examination of abdominal closed injury at sudden accident scene

ZHANG Xiaojun? ?ZHENG Zhenzhen? ?XU Xuehua? ?CHEN Xinyan? ?XU Qiaomin

Department of Gastroenterology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To explore the doctor-nurse cooperation in the examination of abdominal closed injury at the sudden accident scene using the portable notebook ultrasound diagnostic apparatus. Methods A total of 156 patients with sudden abdominal closed injury at the sudden accident scene who were examined with the portable notebook ultrasound diagnostic apparatus from August 2016 to January 2019 were selected. The AAST score grading， diagnostic compliance rates and organ damage types after examination were observed and evaluated. Results Of the 156 patients， 24 patients with grade Ⅰ， 58 patients with grade Ⅱ， 46 patients with grade Ⅲ and 28 patients with grade Ⅳ were found through AAST evaluation. And 120 patients with spleen rupture， accounting for 76.92%， 30 patients with liver rupture， accounting for 19.23%， and 6 patients with both liver and spleen ruptures， accounting for 3.85% were detected by the portable notebook ultrasound diagnostic apparatus. A total of 154 patients were confirmed by surgery， suggesting a diagnostic coincidence rate of 98.72%， and the rest 2 patients were classified as grade Ⅲ by AAST evaluation. Conclusion The portable notebook ultrasound diagnostic apparatus has high clinical value in the examination of abdominal closed injury at the sudden accident scene. Corresponding doctor-nurse cooperation is conducive to rapid classification， distribution and implementing appropriate treatment measures， which has a positive effect on saving lives and is worthy of application and promotion.

[Key words] Portable notebook ultrasound diagnostic apparatus; Sudden accident scene; Abdominal closed injury; Doctor-nurse cooperation

腹部閉合性損傷是臨床上較為常見疾病之一，多發(fā)于生產(chǎn)、交通和生活事故中，具有病情緊急、變化快、復(fù)雜等特點。腹部閉合性損傷患者的預(yù)后取決于有無內(nèi)臟損傷，腹部閉合性損傷多伴有腦外傷、胸外傷和骨折等其他部位損傷，易掩蓋腹部病史及體征，而使其診斷不易明確。也有部分患者外表雖輕微損傷，但可能合并嚴重的腹內(nèi)臟器損傷。因此，實施有效治療前提在于準確的診斷，只有明確患者臟器是否損傷、損傷范圍等信息，才能實施相應(yīng)救治，繼而進一步挽救患者生命安全[1-2]。但是由于腹部閉合性損傷屬于突發(fā)性事故，若是等待救護車接診回到院內(nèi)接受診斷及治療，則可在一定程度上延誤最佳治療時間，為此臨床上建議應(yīng)用便攜式筆記本超聲診斷儀，同時在診斷時配備一定的護理力量，可及時對患者進行診斷，明確病情后根據(jù)輕重緩急實施治療方案，對提高患者生存質(zhì)量具有積極作用[3-4]。我院為探討便攜式筆記本超聲診斷儀在突發(fā)性事故現(xiàn)場腹部閉合性損傷檢查中的醫(yī)護配合，選取2016年8月～2019年1月的156例突發(fā)性事故現(xiàn)場腹部閉合性損傷患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2019年1月156例突發(fā)性事故現(xiàn)場腹部閉合性損傷患者，均選擇便攜式筆記本超聲診斷儀檢查，且在檢查過程中給予相應(yīng)合理配合，觀察評估156例經(jīng)醫(yī)護配合檢查后的AAST評分分級、診斷符合率及臟器損傷類型。其中男80例、女76例;年齡26～68歲，平均（42.32±2.32）歲[3-4]。

1.2 方法

醫(yī)院急癥中心一旦接收到來自120急救電話，應(yīng)立即詢問患者具體情況和地點，隨后通知超聲醫(yī)師攜帶便攜式筆記本超聲診斷儀（深圳邁瑞公司，型號為M-5）和一名護士跟隨急救車趕往現(xiàn)場，到達現(xiàn)場后護士負責(zé)查看患者傷情，是否存在外傷，詢問患者主觀感受，同時迅速建立必要的靜脈通路，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克跡象時應(yīng)及時輸入平衡鹽溶液。其次協(xié)助患者取仰臥位，取仰臥中凹位，頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，給氧流量為（6～8）L/min，保持呼吸通暢，配合醫(yī)生采用超聲儀對患者腹腔進行全面檢查，探頭頻率控制在2.0～3.5 MHz，且根據(jù)受傷情況對受傷部位的器官進行重點檢查，檢查內(nèi)容包括器官包膜是否完整，器官實質(zhì)回聲是否存在異常，與此同時測量器官實質(zhì)挫傷范圍及盆腹腔流動性液體量，且密切監(jiān)測活動性出血速度。在醫(yī)生對患者進行檢查時，護士通過溫和語言安慰患者，告知其保持平穩(wěn)呼吸，同時嚴密觀察生命體征，每隔15～30 min測量生命體征1次，密切觀察患者神志、皮膚色澤、末梢循環(huán)、體溫、尿量。做好特護記錄，及時報告。

1.3 觀察指標

觀察及評估156例突發(fā)性事故現(xiàn)場腹部閉合性損傷患者的AAST評分分級、診斷符合率及臟器損傷類型。

AAST評分分級[5]：Ⅰ級：血腫部位在被膜下，肝表面積<10%，且被摸撕裂，實質(zhì)性裂傷程度<1 cm;Ⅱ級：血腫位于被膜下，肝表面積為10%～50%，其中實質(zhì)性內(nèi)血腫直徑>10 cm，而實質(zhì)性裂傷深度高達1～3 cm，長度<10 cm;Ⅲ級：血腫位置位于被膜下，肝表面積>50%，呈持續(xù)增長趨勢，而實質(zhì)性內(nèi)血腫直徑同樣>10 cm，呈持續(xù)增長趨勢，裂傷深度>3 cm;Ⅳ級：臟器存在實質(zhì)性破裂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

156例突發(fā)性事故現(xiàn)場腹部閉合性損傷患者經(jīng)AAST量表評估后，其中Ⅰ級24例，Ⅱ級58例，Ⅲ級46例，Ⅳ級28例;Ⅰ、Ⅱ級患者均被分流至距離較遠的綜合性二級醫(yī)院接受治療;Ⅲ級患者則被分流至附近的綜合性二級醫(yī)院接受治療;Ⅳ級患者在超聲動態(tài)監(jiān)測下分流至最近的綜合性三級醫(yī)院接受救治;經(jīng)便攜式筆記本超聲診斷后發(fā)現(xiàn)為脾破裂120例（76.92%），肝破裂30例（19.23%），肝脾聯(lián)合破裂6例（3.85%）;經(jīng)手術(shù)確診共154例無誤，診斷符合率為98.72%;其余2例經(jīng)AAST評分為Ⅲ級患者，分流至附近綜合性二級醫(yī)院后血壓突然下降至50～70 mmHg，經(jīng)急診床邊超聲檢查后發(fā)現(xiàn)該類患者盆腔膀胱前方存在較深的液性暗區(qū)，即深達4.0 cm以上，與此同時在側(cè)腹見<2.5 cm的液性暗區(qū)，且腹腔出血量>1500 mL，經(jīng)急診手術(shù)治療后證實為包膜血腫破裂所引起的出血性休克。

3 討論

腹部閉合性損傷是臨床上較為常見疾病之一，通常是由于交通事故所引起，具有突發(fā)性特點，若不及時進行有效治療，對患者的生命安全造成嚴重威脅;而實施治療前提在于診斷，只有選擇合適診斷方法，才能提供恰當(dāng)治療措施，對改善預(yù)后及挽救患者的生命具有積極作用[6-7];以往的傳統(tǒng)搶救理念往往會耽誤該類患者的最佳搶救時間，即失去救命黃金時間;隨著醫(yī)療模式的不斷改革，創(chuàng)建了現(xiàn)場急救新模式，在救護車上增加流動重癥監(jiān)護病房，具備各種可移動儀器，尤其是便攜式筆記本超聲診斷儀，可在突發(fā)性事故現(xiàn)場對腹部閉合性損傷患者進行檢查，繼而充分了解患者內(nèi)臟受傷情況，且及時判斷器官受挫傷程度，隨后再依照腹腔出血量確定手術(shù)治療時機，為及時搶救患者生命贏得寶貴時間，對改善生存質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義[8-9];除此之外，便攜式筆記本超聲診斷儀具有攜帶方便、快速等優(yōu)勢，能夠根據(jù)二維圖像快速的判斷患者損傷程度，且依照損傷程度對其進行AAST評分分級[10-12]。

在突發(fā)性事故現(xiàn)場為腹部閉合性損傷患者進行超聲檢查診斷時需注意以下幾點：①查看患者是否存在外傷及臨床表現(xiàn)，若是在超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者存在少量盆腔或腹腔積液等情況，則應(yīng)密切觀察肝臟、腎臟及脾臟的包膜回聲，是否存在異常情況[13-14]。②經(jīng)AAST量表評估為Ⅲ級以下的腹部閉合性損傷患者以選保守方法治療為主，是因為該類患者損傷部位在于主要器官供血血管末梢，具有出血速度較為緩慢、出血量少等特點，可送往綜合性二級醫(yī)院救治[15-16]。③經(jīng)AAST量表評估為Ⅲ級以上的腹部閉合性損傷患者以手術(shù)治療為主，因為該類患者不僅存在器官實質(zhì)本身損傷，并且損傷器官范圍與出血量及創(chuàng)傷程度不一定呈正比關(guān)系，具有出血量大、速度快等特點，可危及患者的生命安全，因此送往綜合性三級醫(yī)院救治，與此同時做好隨時手術(shù)的準備工作，必要時可在流動重癥監(jiān)護病房實施手術(shù)治療，盡可能的挽救患者生命[17-18]。④對于AAST評分為Ⅴ級患者多為脾門動脈損傷，可引起失血性休克，為此實施手術(shù)治療十分重要，同時也是手術(shù)探查的絕對指征，該類患者應(yīng)立即在流動重癥監(jiān)護病房實施手術(shù)治療，從而起到止血作用，對挽救患者生命具有積極作用[19-20]。

曾有學(xué)者研究表明[18-19]，部分AAST評分為Ⅲ級患者可隨著創(chuàng)傷時間的延長發(fā)展為AAST評分Ⅳ級;由本次研究結(jié)果中可看出，2例AAST評分為Ⅲ級患者經(jīng)分流至附近綜合性二級醫(yī)院后，血壓突然下降至50～70 mmHg，經(jīng)急診床邊超聲檢查后發(fā)現(xiàn)該類患者盆腔膀胱前方存在較深的液性暗區(qū)，即深達4.0 cm以上，與此同時在側(cè)腹見<2.5 cm的液性暗區(qū)，且腹腔出血量>1500 mL，經(jīng)急診手術(shù)治療后證實為包膜血腫破裂所引起的出血性休克，主要是因為活動性出血速度較快，可導(dǎo)致包膜血腫壓力會持續(xù)上升，繼而發(fā)生包膜撐破情況，為此在突發(fā)性事故現(xiàn)場對腹部閉合性損傷患者進行檢查時，需明確其是否合并活動性出血及出血速度，從而在最大限度下避免因撐破包膜引起失血性休克等并發(fā)癥，可通過建立綜合判斷指標依據(jù)，以便于更好的反映患者創(chuàng)傷情況，對指導(dǎo)現(xiàn)場快速分類、分流及實施恰當(dāng)方法治療具有積極作用[21-22]。

總而言之，便攜式筆記本超聲診斷儀應(yīng)用于突發(fā)性事故現(xiàn)場腹部閉合性損傷檢查中具有較高的臨床價值，通過相應(yīng)醫(yī)護配合有利于快速分類、分流，實施合適治療措施，對挽救生命具有積極作用，值得應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2019-07-23）