高 靜，安曉霞

1.陜西省西安市臨潼區(qū)人民醫(yī)院外科,陜西西安 710600;2.陜西省寶雞市陳倉(cāng)醫(yī)院護(hù)理部,陜西寶雞 721300

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用得到越來越多的肯定，其符合微創(chuàng)的原則，且具有良好的手術(shù)安全性和臨床預(yù)后[1]。術(shù)后康復(fù)是當(dāng)前臨床護(hù)理中重要的組成部分之一，良好的護(hù)理能加速患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。而怎樣幫助患者勇于直面自身疾病，調(diào)整心態(tài)，適應(yīng)患病后的生活，已經(jīng)成為當(dāng)前腹腔鏡術(shù)后患者護(hù)理的重點(diǎn)[3]。但是目前多數(shù)患者只是在返院復(fù)診時(shí)得到相關(guān)護(hù)理信息指導(dǎo)，導(dǎo)致其不能很好地遵循醫(yī)囑，病情不能得到有效控制，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。延續(xù)護(hù)理模式是指從醫(yī)院到家庭的延伸護(hù)理，主要包括了轉(zhuǎn)診、計(jì)劃及家庭的持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)[6]，該模式目前取得的干預(yù)成效已得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可。功能互補(bǔ)式多途徑延續(xù)護(hù)理是功能互補(bǔ)與延續(xù)護(hù)理的集合體，指的是同類疾病患者、醫(yī)護(hù)人員及家屬共同參與到與延續(xù)護(hù)理內(nèi)容密切契合的教育活動(dòng)，旨在提高患者的情感、認(rèn)知、技能與應(yīng)對(duì)方式[7]。本文具體探討了功能互補(bǔ)式多途徑延續(xù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)的影響，以明確該護(hù)理模式的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2019年2月在陜西省西安市臨潼區(qū)人民醫(yī)院外科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的78例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為功能組和對(duì)照組，每組39例。功能組中男21例，女18例；年齡(50.45±2.19)歲。對(duì)照組中男20例，女19例；年齡(50.21±1.93)歲。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有腹腔鏡手術(shù)指征，順利完成手術(shù)者；術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生者；年齡30～70歲，知情同意且具有一定的讀寫和認(rèn)知能力者；小學(xué)及以上文化程度者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；嚴(yán)重心肺疾病及肝腎功能不全者；既往有精神類疾病或認(rèn)知障礙等影響溝通者；中途退出研究者。陜西省西安市臨潼區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。

1.2方法 對(duì)照組在術(shù)后給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)與日常護(hù)理，給予患者飲食、生活方式、心理等方面的健康教育。

功能組在術(shù)后給予功能互補(bǔ)式多途徑延續(xù)護(hù)理。具體措施如下：(1)組建功能互補(bǔ)式多途徑延續(xù)護(hù)理小組，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)成員協(xié)調(diào)、方案制訂與質(zhì)控落實(shí)；3～5名責(zé)任護(hù)士任組員，負(fù)責(zé)具體護(hù)理工作的實(shí)施；1名病區(qū)副主任醫(yī)師為方案顧問，與護(hù)士長(zhǎng)共同完成延續(xù)護(hù)理的制訂工作；1名主治醫(yī)師為隨訪顧問。(2)依據(jù)腹腔鏡手術(shù)延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容，設(shè)計(jì)患者術(shù)后認(rèn)知教育模式，包括復(fù)診管理、飲食營(yíng)養(yǎng)及心理調(diào)適等多個(gè)模塊。建立微信群，護(hù)理小組通過專用微信群廣泛收集既往腹腔鏡手術(shù)后患者的康復(fù)故事，幫助提高患者的自護(hù)信心。充分發(fā)揮患者家屬在患者疾病及康復(fù)中的能動(dòng)性作用，聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)及時(shí)跟進(jìn)，針對(duì)不同病情采取有效的應(yīng)對(duì)策略。(3)出院時(shí)告知患者電話隨訪的日期及專用電話號(hào)碼，如隨訪日未聯(lián)系到患者，則于第2天進(jìn)行聯(lián)系，直至完成隨訪。電話隨訪時(shí)間安排為術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周2次，術(shù)后2～3個(gè)月每周1次。電話隨訪中如有問題及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，并做好隨訪記錄。對(duì)于隨訪人員無法解決的問題，應(yīng)咨詢護(hù)理小組成員獲取解決方案后轉(zhuǎn)達(dá)患者。建立專用微信隨訪群，在線回答患者遇到的護(hù)理問題，遇到疑難問題時(shí)，及時(shí)請(qǐng)教，共同討論，制訂解決方案。通過微信群詳細(xì)告知患者專家門診的具體時(shí)間安排，并標(biāo)明門診需攜帶的資料。告知專家患者延續(xù)護(hù)理的具體情況，方便專家全面了解患者的具體情況，給出更為合理的建議。每月開展1次相關(guān)的健康講座，使患者充分了解疾病、腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，掌握應(yīng)對(duì)方法。囑咐患者多參加社交活動(dòng)，尋求社會(huì)支持，促進(jìn)其糾正自我不健康行為。強(qiáng)調(diào)家屬應(yīng)該更加關(guān)心患者，使患者充分了解自己的情況，更加積極地接受治療，自我管理能力進(jìn)一步提高。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察與記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間。(2)觀察與記錄兩組護(hù)理期間肺部感染、切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)在護(hù)理前與護(hù)理3個(gè)月后采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)測(cè)評(píng)患者的社會(huì)支持評(píng)分，分為對(duì)支持的利用度、客觀支持、主觀支持3個(gè)維度10個(gè)條目，量表的信效度分別為0.954和0.967，總分為12～66分，分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)支持程度越好[8]。(4)在護(hù)理3個(gè)月后根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，量表的信效度分別為0.893和0.877，主要包括了認(rèn)知功能、角色功能及社會(huì)功能等維度，分值高低與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況比較 功能組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況比較 功能組術(shù)后切口感染、肺部感染、腹腔膿腫、腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3社會(huì)支持評(píng)分比較 兩組護(hù)理3個(gè)月后的社會(huì)支持評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理3個(gè)月后功能組的社會(huì)支持評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后的社會(huì)支持評(píng)分比較分)

2.4生活質(zhì)量評(píng)分比較 功能組護(hù)理3個(gè)月后的角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能、軀體功能的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理3個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已成為很多外科疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但任何手術(shù)對(duì)于機(jī)體都有一定的創(chuàng)傷，因此對(duì)于術(shù)后護(hù)理的要求比較高。在早期護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員主要通過常規(guī)宣教的方式使患者及家屬接受和配合治療，可以減輕患者的焦慮等心理負(fù)擔(dān)，但是應(yīng)用方法比較單一，促進(jìn)患者康復(fù)的效果一直不太好[8]。延續(xù)護(hù)理模式將醫(yī)院護(hù)理模式轉(zhuǎn)移到社區(qū)與家庭，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式忽視患者術(shù)后心理狀況的不足，可根據(jù)患者實(shí)際情況制訂針對(duì)性的護(hù)理管理模式[9]。而功能互補(bǔ)式多途徑延續(xù)護(hù)理能使具有相似疾病經(jīng)歷的患者構(gòu)建信任關(guān)系，讓他們能夠全面分享自身康復(fù)過程中在目標(biāo)確認(rèn)與計(jì)劃執(zhí)行、情緒反饋與控制等多方面的成功經(jīng)驗(yàn)[10]。并且有護(hù)理小組成員進(jìn)行全程督導(dǎo)與適時(shí)糾正，從而端正患者應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度，保證護(hù)理活動(dòng)始終處于態(tài)度正向、知識(shí)正確的軌道中，提升壓力調(diào)適能力[11]。

本研究結(jié)果提示，功能互補(bǔ)式多途徑延續(xù)護(hù)理更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。在該護(hù)理模式下，專家、專科醫(yī)生直接或間接參與了患者的延續(xù)護(hù)理活動(dòng)，為患者提供專業(yè)的咨詢，醫(yī)護(hù)人員的功能互補(bǔ)可提高護(hù)理人員在延續(xù)性護(hù)理中解決實(shí)際問題的能力，使患者對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的信賴度升高，接受護(hù)理管理的積極性增強(qiáng)。同時(shí)該模式可通過微信實(shí)現(xiàn)無間隙溝通，類似于現(xiàn)場(chǎng)化的干預(yù)指導(dǎo)，與電話隨訪形成良好的功能互補(bǔ)。本研究還發(fā)現(xiàn)，功能互補(bǔ)式多途徑延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該護(hù)理模式可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者的問題，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，該護(hù)理模式有利于患者術(shù)后建立健康的疾病管理行為，幫助患者選擇科學(xué)的生活方式及行為，提高患者自我預(yù)防、自我保健的能力，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

延續(xù)護(hù)理能改善住院患者的遵醫(yī)行為，督促患者按時(shí)復(fù)診與堅(jiān)持用藥，從而達(dá)到提高臨床療效的目的[13]。功能互補(bǔ)式多途徑延續(xù)護(hù)理可采用一對(duì)一、集中宣教和同期患者現(xiàn)身說教的方式，護(hù)理人員、患者、家屬及醫(yī)生處于動(dòng)態(tài)平衡，信息通過正反饋和負(fù)反饋形式達(dá)到飽和狀態(tài)，有利于改善患者預(yù)后。同時(shí)也要求小組成員間相互溝通，共同制訂延續(xù)護(hù)理健康教育表，以保障護(hù)理康復(fù)內(nèi)容的全面性、完整性及有效性[14]。本研究結(jié)果顯示，該護(hù)理模式的應(yīng)用能改善患者的社會(huì)支持情況，提高患者的生活質(zhì)量。功能互補(bǔ)式多途徑延續(xù)護(hù)理屬于自我管理與社區(qū)管理方式的結(jié)合，可合理配置醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用支出，從而緩解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)壓力[15-16]。

但是功能互補(bǔ)式多途徑延續(xù)護(hù)理被應(yīng)用于我國(guó)臨床時(shí)間不長(zhǎng)，還需要通過循證醫(yī)學(xué)原則進(jìn)行多方面的總結(jié)，從而形成更好的護(hù)理體系。本研究納入樣本數(shù)量較少，且還需要進(jìn)一步遠(yuǎn)期隨訪，以得到更加明確的結(jié)論。

綜上所述，功能互補(bǔ)式多途徑延續(xù)護(hù)理在腹腔鏡術(shù)后患者的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也能改善患者的社會(huì)支持情況，從而提高患者的生活質(zhì)量。