賀凌燕，李宏慧

陜西省榆林市第二醫(yī)院：1.耳鼻喉科；2.腫瘤科，陜西榆林 719000

喉癌是頭頸部比較常見的一種惡性腫瘤。近年來喉癌的發(fā)生率明顯升高[1]。目前主要治療方式有免疫治療、單純放療、手術(shù)加放療、單純手術(shù)等[2]。雖然放療及手術(shù)治療等能明顯提高喉癌患者的生存率，但手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥可能從多個(gè)方面降低喉癌患者的生活質(zhì)量，造成患者嚴(yán)重的心理健康障礙，不利于其預(yù)后[3]。激勵(lì)式護(hù)理是采取促進(jìn)及鼓勵(lì)的模式改善患者的治療信心及態(tài)度，對影響因素使用針對性的干預(yù)方法，以改善其心理情況的護(hù)理方法[4]。已有研究者將激勵(lì)式護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩，直腸癌、腦梗死、甲狀腺癌的治療和眼球摘除術(shù)中，但鮮見將其應(yīng)用于喉癌患者中的相關(guān)報(bào)道。因此，本研究將激勵(lì)式護(hù)理應(yīng)用于喉癌手術(shù)患者的護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2018年12月本院收治的63例喉癌手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)喉癌的臨床診斷經(jīng)病理檢查證實(shí)者；(2)小學(xué)以上文化程度者；(3)有正常的認(rèn)知能力者；(4)自愿參加本次研究者；(5)既往無軀體疾病史，無腦部損傷者；(6)進(jìn)行手術(shù)治療的喉癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神方面疾病的患者；(2)神志不清、意識模糊，不能自主表達(dá)的患者；(3)喉癌晚期已轉(zhuǎn)移的患者；(4)臨床資料不全的患者；(5)不能夠自行配合完成本次研究的患者。用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組31例，其中男19例，女12例；年齡27～75歲，平均(51.29±5.34)歲；病程1～5年，平均(2.93±0.46)年；全喉切除術(shù)10例，喉部分切除術(shù)21例。對照組32例，其中男19例，女13例；年齡27～75歲，平均(50.36±4.93)歲；病程1～5年，平均(2.86±0.53)年；全喉切除術(shù)10例，喉部分切除術(shù)22例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：常規(guī)檢查、知識宣教、用藥指導(dǎo)、鼻飼飲食指導(dǎo)、氣管套管護(hù)理、心理指導(dǎo)等喉癌手術(shù)常規(guī)護(hù)理。觀察組使用激勵(lì)式護(hù)理。(1)建立激勵(lì)式護(hù)理小組：由本院耳鼻喉科的護(hù)士長及3名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，干預(yù)前對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一各項(xiàng)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。(2)對患者進(jìn)行全面評估：建立患者檔案，通過與患者溝通交流，對其進(jìn)行觀察，詳細(xì)了解患者的心理特點(diǎn)及個(gè)性特征，記錄患者在術(shù)后護(hù)理過程中的心理變化和言行變化。(3)設(shè)定激勵(lì)目標(biāo)：根據(jù)患者的病情和心理特點(diǎn)制訂合理、個(gè)性化的激勵(lì)目標(biāo)，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性。設(shè)定的目標(biāo)需建立在對患者進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上，確保是在患者的能力范圍內(nèi)可實(shí)現(xiàn)的。如短期目標(biāo)可設(shè)定為術(shù)后12 d掌握全喉套管的取出、清洗、消毒、置入等操作要點(diǎn)；遠(yuǎn)期目標(biāo)可設(shè)置為出院時(shí)可自行完成全喉套管的清洗。住院期間由護(hù)士對激勵(lì)目標(biāo)是否達(dá)成進(jìn)行考核，出院后由護(hù)士通過電話隨訪進(jìn)行考核。(4)激勵(lì)方法：①鼓勵(lì)患者充分表達(dá)對于疾病治療的預(yù)期結(jié)果及希望獲得的醫(yī)療護(hù)理幫助，并鼓勵(lì)其講述疾病造成的心理負(fù)擔(dān)和希望得到的疾病相關(guān)知識，對于合理的、能夠滿足的要求給予滿足。②喉癌手術(shù)患者在圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)不良情緒，需要對其進(jìn)行親情激勵(lì)，指導(dǎo)喉癌患者的家屬多探望和多鼓勵(lì)，多表達(dá)關(guān)心，使喉癌患者可以更加積極地配合手術(shù)治療。③挑選出本院耳鼻喉科喉癌手術(shù)后表現(xiàn)較好、心理情況較優(yōu)的患者作為榜樣，讓他們在病友交流會(huì)上分享自身的心得，幫助其他患者正確地面對喉癌手術(shù)，樹立治療的信心。每月開展1次，每次進(jìn)行15 min講座和15 min自由交流。④鼓勵(lì)患者參與護(hù)理，如術(shù)后12 d指導(dǎo)患者進(jìn)行全喉套管的清洗等，對于不正確的操作及時(shí)給予糾正。⑤每月開展總結(jié)會(huì)，挑選考核中表現(xiàn)好和表現(xiàn)差的患者各1例，對于表現(xiàn)好的患者給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，對于表現(xiàn)不好的患者幫助其分析原因并督促其及時(shí)改正，強(qiáng)化獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)。

1.3觀察指標(biāo) (1)采取本院自制的治療依從性調(diào)查問卷評估喉癌手術(shù)患者的治療依從性，總分為100分。具體如下：比較依從，分值大于90分；一般依從，分值在60～90分；不依從，分值小于60分。治療依從性=(一般依從例數(shù)+比較依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)護(hù)理前后采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)判斷喉癌患者的自我護(hù)理能力，包括4個(gè)維度(自護(hù)責(zé)任感、自我技能、自護(hù)知識、自我概念)和43個(gè)條目，其中11個(gè)條目是反向評分，滿分為172分，分?jǐn)?shù)越高，即表明喉癌患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(3)用生命質(zhì)量測定量表判斷喉癌患者的生活質(zhì)量，主要包括心理功能評分、特異模塊評分、軀體功能評分、總體生存質(zhì)量評分、共性癥狀評分和社會(huì)功能評分等，其中每個(gè)項(xiàng)目均包括14個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，即表明喉癌患者的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性為96.77%，明顯高于對照組的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.2兩組ESCA評分比較 護(hù)理后兩組的ESCA總分和自護(hù)責(zé)任感、自我技能、自護(hù)知識、自我概念評分明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ESCA評分比較分)

2.3兩組生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后，兩組的心理功能評分、特異模塊評分、軀體功能評分、總體生存質(zhì)量評分、共性癥狀評分和社會(huì)功能評分明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

喉癌多發(fā)于50～70歲的男性患者，癥狀主要表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大、呼吸困難、聲嘶、咳嗽及吞咽困難等[5]。喉癌患者早期的癥狀并不明顯，極易被患者忽視，耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，到晚期發(fā)現(xiàn)時(shí)，只能全喉切除、部分食管和下咽切除，由于喉部具有比較豐富的淋巴管，容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者頸部轉(zhuǎn)移，患者的5年存活率為15%～30%[6-7]。手術(shù)切除喉癌腫瘤的同時(shí)，也會(huì)對喉部的正常解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，使得患者術(shù)后面臨進(jìn)食嗆咳、言語障礙、呼吸功能改變、永久性氣管造瘺、無法發(fā)聲及軀體形象受損等多種問題，部分情況嚴(yán)重的喉癌患者，甚至?xí)糠謫适Ш粑拦δ?，加上患者康?fù)知識的缺乏、自我護(hù)理的不熟練、害怕疾病的復(fù)發(fā)等都會(huì)造成其焦慮，安全感降低，極大影響手術(shù)效果，且負(fù)面情緒的籠罩會(huì)降低患者生存質(zhì)量[8]。因而，醫(yī)護(hù)人員需要從關(guān)懷患者和愛護(hù)患者的角度出發(fā)，盡量減輕患者負(fù)面情緒[9]。激勵(lì)式護(hù)理主要是從患者的不良情緒為切入點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的過程中，采用動(dòng)作和語言等方式不斷鼓舞和激勵(lì)患者，引導(dǎo)其正確對待疾病，幫助患者保持自信心[15]。

本研究結(jié)果表明，激勵(lì)式護(hù)理可以明顯提高喉癌手術(shù)患者的治療依從性、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。其原因是激勵(lì)式護(hù)理對喉癌手術(shù)患者可發(fā)揮正向的心理作用。在動(dòng)態(tài)評估喉癌患者心理情況的同時(shí)，也了解到患者存在的心理問題。通過家庭成員的支持及醫(yī)護(hù)人員的知識宣教、精神激勵(lì)和技術(shù)指導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療的自信心，幫助患者正確面對出現(xiàn)的困難及問題，消除患者內(nèi)心的不良情緒，激發(fā)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的意愿，提高自我效能。通過外因及內(nèi)因的雙重作用，激發(fā)患者機(jī)體中的正能量，這種模式不僅有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，也可以幫助患者再次建立自信，從而恢復(fù)生理功能。醫(yī)護(hù)人員針對喉癌手術(shù)患者特有的心理和生理特點(diǎn)進(jìn)行激勵(lì)式護(hù)理，采取有效的宣教、情感支持和指導(dǎo)，促進(jìn)其身心健康的恢復(fù)，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力的目的。因此，激勵(lì)式護(hù)理模式應(yīng)當(dāng)被應(yīng)用于臨床護(hù)理的各個(gè)方面，以提高護(hù)理的質(zhì)量。