朱莉　溫曉雪　江子芳　陳利珍　金璐寧

[摘要] 目的 探討艾鹽包結(jié)合穴位貼敷和耳穴壓豆在預(yù)防乳腺癌化療后惡心嘔吐的臨床效果。 方法 選取2019年1～6月中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺-胃腸化療內(nèi)科收治的乳腺癌患者80例為研究對象，隨機分為對照組40例和觀察組40例。為預(yù)防惡心嘔吐，觀察組用艾鹽包結(jié)合穴位貼敷干預(yù)，對照組予耳穴壓豆治療。收集兩組的治療效果、有效率及癥狀改善情況。 結(jié)果 兩種治療方法對于乳腺癌化療后的嘔吐癥狀均有效，觀察組總有效率（97.5%）較對照組（77.5%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Kamofsky評分亦均有提高，且觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 兩種治療方法均可有效預(yù)防乳腺癌化療后的嘔吐癥狀，艾鹽包結(jié)合穴位貼敷相對于耳穴壓豆具有更好的臨床療效、依從性及執(zhí)行力，具有臨床推廣及應(yīng)用的意義。

[關(guān)鍵詞] 艾鹽包結(jié)合穴位貼敷;耳穴壓豆;乳腺癌;化療相關(guān)性惡心嘔吐

[中圖分類號] R737.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0146-04

Comparative study of Aiyanbao combined with acupoint application and auricular point pressing bean in the prevention of nausea and vomiting after chemotherapy in breast cancer

ZHU Li1， 2 ? WEN Xiaoxue1， 2 ? JIANG Zifang1， 2 ? CHEN Lizhen1， 2 ? JIN Lu'ning1， 2

1.Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou ? 310022，China;2.Institute of Cancer and Basic Medicine（IBMC），Chinese Academy of Sciences，Hangzhou ? 310022，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of aiyanbao combined with acupoints application and auricular point pressing bean in the prevention of nausea and vomiting after chemotherapy for breast cancer. Methods From January to June 2019， 80 patients with breast cancer who were admitted to the Department of Breast-Gastrointestinal Chemotherapy in the Institute of Cancer and Basic Medicine， Chinese Academy of Science were selected as the research subjects. They were randomly divided into a control group（40 cases） and an observation group（40 cases）. In order to prevent nausea and vomiting， the observation group was given aiyanbao combined with acupoint application for intervention; the control group was given auricular point pressing bean for treatment. Afterwards， the therapeutic effect， effectiveness and symptom improvement of the two groups were collected. Results Both treatments were effective for vomiting symptoms after breast cancer chemotherapy. The total effective rate in the observation group（97.5%） was higher than that in the control group（77.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Kamofsky scores were also improved， and the score was higher in the observation group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Both treatments can effectively prevent vomiting symptoms after breast cancer chemotherapy. Aiyanbao combined with acupoint application has a better clinical effect than auricular acupoint pressing bean， and has a higher compliance and an execution ability， which has the significance of clinical promotion and application.

[Key words] Aiyanbao combined with acupoint application; Auricular acupoint pressing bean; Breast cancer; Chemotherapy-induced nausea and vomiting

在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，癌癥依舊是全世界共同關(guān)注和聚力攻克的重大疾病，2019年全國最新癌情報告顯示：乳腺癌仍然是當(dāng)下女性發(fā)病率第一的惡性腫瘤，占17.1%，同比上升0.59%[1-2]，給患者帶來極大痛苦。目前乳腺癌臨床治療已由手術(shù)治療發(fā)展為以手術(shù)治療為主，放、化療相結(jié)合的綜合治療，逐步延長患者的生存周期[3]。然而化療作為綜合治療中重要的組成部分，其在殺死腫瘤細(xì)胞的同時也將對正常細(xì)胞產(chǎn)生較大破壞，從而引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對患者身心造成損害[4]。化療相關(guān)性惡心嘔吐（Chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是較為常見的不良反應(yīng)之一，主要分為急性期CINV和延遲性CINV，依據(jù)臨床觀察，一般持續(xù)2～5 d，更有甚者延長至10 d，嚴(yán)重影響患者生活、治療及營養(yǎng)狀況，進(jìn)一步影響其規(guī)范治療的依從性，不利于疾病康復(fù)[5]。目前對于CINV主要依賴西醫(yī)治療，但效果欠佳，中醫(yī)治療既強調(diào)整體觀又不忽視個體因素，兩者結(jié)合可為CINV預(yù)防提供新思路，具有簡便、有效和不良反應(yīng)少的特點[6-7]。先前已有研究結(jié)果表明，耳穴壓豆對于預(yù)防乳腺癌化療后惡心嘔吐癥狀具有良好的效果[8-10]。我科根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，艾鹽包結(jié)合穴位貼敷在預(yù)防CINV方面同樣具有良好療效。因此本研究采用隨機對照法對艾鹽包結(jié)合穴位貼敷和耳穴壓豆兩種方法防治CINV的療效進(jìn)行對比，為后期臨床治療CINV提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，研究共納入2019年1～6月在我科接受化療并符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的女性乳腺癌患者80例，所有患者均簽署知情同意書。根據(jù)SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件產(chǎn)生的隨機數(shù)列，將研究對象分成兩組：對照組40例，年齡32～63歲，平均（48.00±5.02）歲，病程（18.40±7.27）個月;觀察組40例，年齡29～64歲，平均（45.93±4.96）歲，病程（18.45±7.72）個月。均予以下3種方案進(jìn)行化療：方案1：表阿霉素+環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇;方案2：表柔比星+環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇+曲妥珠單抗;方案3：多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗。兩組患者年齡、病程、化療方案構(gòu)成比等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有病例均經(jīng)病理組織檢查確診為乳腺癌;②簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非上述3種化療方案治療者;②合并精神疾病等無法明確匯報自身治療情況者;③非化療引起的惡心嘔吐者。

1.4 治療方法

兩組患者靜脈化療前0.5 h均靜注鹽酸托烷司瓊5 mg以防治嘔吐。研究組外用艾鹽包結(jié)合穴位貼治療5 d，中藥貼敷所選藥物由我院專家根據(jù)臨床實踐擬訂，方藥：姜半夏4 g，吳茱萸3 g，砂仁3 g。用法：上述3味藥磨粉，輔以白凡士林調(diào)和，貼敷于神闕穴，再輔以艾鹽包熱敷。對照組對患者進(jìn)行耳穴埋豆治療5 d，選取胃、交感、神門、內(nèi)分泌等穴位，首先消毒患者耳朵，用探針探得穴位，夾取王不留行籽貼敷于穴位處，定時按壓穴位處，以實現(xiàn)強迫刺激，整個過程中注意觀察患者是否存在不良反應(yīng)[11]。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄患者化療后惡心、嘔吐情況，參照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）推薦的抗癌藥物急性和亞急性毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行惡心、嘔吐分級[12]：0級：無惡心、嘔吐;Ⅰ 級：惡心、嘔吐較輕微，不影響飲食;Ⅱ級：惡心、嘔吐較明顯，影響飲食;Ⅲ級：惡心、嘔吐頻發(fā)，嚴(yán)重影響飲食，需治療;Ⅳ級：惡心、嘔吐難以控制。（2）比較兩種方法治療5 d的效果。分為有效、部分有效以及無效：有效：患者經(jīng)治療后完全無嘔吐癥狀，沒有或僅見輕微惡心癥狀，日常生活不受影響;部分有效：患者經(jīng)治療后嘔吐次數(shù)<4次/d，且惡心、食欲缺乏及嘔吐癥狀均有顯著減輕;無效：經(jīng)治療后患者嘔吐次數(shù)≥4次/d[13]。治療有效率為有效與部分有效的百分比之和。（3）比較兩種治療方法治療前以及治療5 d后的卡氏評分（Karnofsky）[14]：卡氏評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者能否正?；顒?、生活是否能自理及病情程度分為10個等級，10分為1個等級，100分為滿分，用來評價患者化療前后功能狀態(tài)的改善情況。一般認(rèn)為Karnofsky評分為80分以上為非依賴級（Independent），即生活自理級;50～80分為半依賴級（Semi-independent），即生活半自理;50分以下為依賴級（Dependent），即生活需要別人幫助，以分值越高表示改善的情況相對越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療后24 hCINV比較

兩組患者化療后24 h CINV分級比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組治療效果比較

兩組化療后5 d顯示，觀察組的治療總有效率（97.5%）明顯高于對照組（77.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前及治療5 d后Karnofsky評分比較