魏開敏

眾所周知，當(dāng)不同的原因引起顱內(nèi)高壓或腦組織損傷時(shí)，針對性治療必須包括3個(gè)方面的措施：①糾正一切可能影響腦水腫的全身因素，保持呼吸道通暢，同時(shí)注意糾正休克，提高腦分壓;②降低顱內(nèi)壓，預(yù)防及解除腦疝;③去除病因，控制原發(fā)病，以緩解病情。

目前降低顱內(nèi)壓的藥物，甘露醇是最有效的一線藥物，臨床應(yīng)用十分普遍。這是由于甘露醇是一種滲透性脫水藥，可以通過提高血漿滲透壓而造成血漿和腦組織問形成滲透壓梯度，使得水分從腦組織移入血管內(nèi)，而后經(jīng)腎臟排出，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。臨床上多用20%甘露醇注射液。一般每次用250毫升靜脈滴注，可以每8小時(shí)輸注1次。通常可在給藥后20分鐘開始見效，2～3小時(shí)脫水作用最強(qiáng)，維持6小時(shí)以上。

但甘露醇在降低顱壓的同時(shí)也會帶走一定的水分和電解質(zhì)，容易引起水電解質(zhì)紊亂，還有可能導(dǎo)致酸堿平衡。其不良后果一方面是可使腦損害程度加重;另一方面對腎臟也會產(chǎn)生明顯副作用。特別對患有高血壓、動脈硬化和糖尿病的老年人，容易發(fā)生滲透性腎病，表現(xiàn)為少尿、血尿、蛋白尿等。所以，老年人務(wù)必要謹(jǐn)慎應(yīng)用甘露醇，尤其是晝夜尿量小于1500毫升時(shí)一定要謹(jǐn)慎使用，劑量要小，滴速要慢，或者等尿量增加后再給藥。

此外，20%甘露醇的濃度較高，如果靜脈滴注速度過快，會引起很多不良后果。一是容易引起藥物外滲，導(dǎo)致局部腫痛，甚至組織壞死;二是可致部分病人出現(xiàn)頭痛、眩暈、心律失常、畏寒、視力模糊等不良反應(yīng)。對此，醫(yī)學(xué)專家建議給老年人輸注甘露醇時(shí)，務(wù)必要嚴(yán)格控制滴速，將250毫升的20%甘露醇在半小時(shí)左右滴完。同時(shí)密切注意觀察病情變化，如果出現(xiàn)不良后果及時(shí)處理。