張秀麗 李偉偉

【摘 要】 目的：探究基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者的干預(yù)效果。方法：選擇我院2017年4月至2019年11月收治的48例慢性心力衰竭患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，觀察兩組患者自我管理改善情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的用藥管理、癥狀管理、飲食管理、心理調(diào)控、社會(huì)關(guān)系等評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理可顯著增強(qiáng)慢性心力衰竭患者的自我管理能力，干預(yù)效果確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭;動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化;康復(fù)護(hù)理;自我管理

【中圖分類號(hào)】 R52 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-158-01 ?作為常見的心血管疾病，慢性心力衰竭（CHF）臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣喘、四肢乏力等癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)[1]。臨床常用藥物治療，可有效改善臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展。有效的護(hù)理干預(yù)措施可增強(qiáng)患者的自我管理能力，優(yōu)化藥物治療效果，促進(jìn)康復(fù)[2]。因此，本文研究基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年4月至2019年11月收治的48例慢性心力衰竭患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組24例。男27例，女21例，年齡55～73（62.35±3.12）歲。心功能（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)16例。病程1～5（2.06±1.73）年?；A(chǔ)?。汗谛牟?7例，擴(kuò)張型心肌病14例。高血壓心臟病9例，瓣膜病8例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）比照《中國心力衰竭診斷和治療指南》，符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%，預(yù)期生存期1年以上;（3）了解研究過程，并同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙者;（2）合并病例資料不完整者;（3）合并治療依從性差者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如指導(dǎo)用藥，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者開展主被動(dòng)訓(xùn)練、常規(guī)認(rèn)知宣教等。

實(shí)驗(yàn)組基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理念，實(shí)施康復(fù)護(hù)理。具體如下：

（1）信息干預(yù)：對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練宣教，幫助患者正確認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的作用、目的及意義。指導(dǎo)患者正確看待康復(fù)訓(xùn)練，提高其訓(xùn)練配合度。與患者溝通，糾正患者錯(cuò)誤康復(fù)訓(xùn)練理念。

（2）動(dòng)機(jī)干預(yù)：通過典型案例及有關(guān)資料，耐心向患者解釋康復(fù)訓(xùn)練的作用，并告知其不實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的危害。引導(dǎo)患者反思自身康復(fù)訓(xùn)練情況及訓(xùn)練經(jīng)歷，使患者切實(shí)感受到康復(fù)訓(xùn)練與改善臨床癥狀，進(jìn)一步提升患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視度。

（3）行為技巧干預(yù)：根據(jù)患者情況制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，制作每日康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，并做好記錄。指導(dǎo)患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的技巧，每日?qǐng)?jiān)持在床上開展關(guān)節(jié)屈伸、扭轉(zhuǎn)訓(xùn)練，配合全身按摩，促進(jìn)血液流動(dòng)。在患者床頭張貼堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練警示語，請(qǐng)家屬協(xié)助監(jiān)督患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。

（4）延伸康復(fù)護(hù)理：通過電話或微信平臺(tái)回訪、家庭訪視方式了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況。每月2～3次。了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況，并實(shí)施延續(xù)性干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 自制慢性心理衰竭患者自我管理量表，從用藥管理、癥狀管理、飲食管理、心理調(diào)控及社會(huì)關(guān)系5個(gè)維度評(píng)估患者干預(yù)后的自我管理能力。每個(gè)維度0～4分，分?jǐn)?shù)越高，自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的用藥管理、癥狀管理、飲食管理、心理調(diào)控、社會(huì)關(guān)系等評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

CHF在臨床中具有較高的發(fā)病率與死亡率?；颊咭坏┐_診，需長期服藥。但單獨(dú)的藥物治療效果與預(yù)期差距甚大，需配合康復(fù)護(hù)理，以增強(qiáng)患者自我管理能力，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)康復(fù)[4]。

在本次研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化實(shí)施康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的用藥管理、癥狀管理、飲食管理、心理調(diào)控、社會(huì)關(guān)系等評(píng)分均高于對(duì)照組。提示基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理可有效增強(qiáng)患者的用藥依從性，提高患者的疾病認(rèn)知，顯著改善患者心理狀態(tài)，優(yōu)化患者社會(huì)適應(yīng)能力，提高患者自我管理能力。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的上肢、下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組。表明基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善患者上下肢功能，促進(jìn)患者康復(fù)有積極意義。考慮與基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理通過信心干預(yù)、可糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，明確康復(fù)訓(xùn)練的重要性，幫助患者了解康復(fù)訓(xùn)練方式，改善其訓(xùn)練行為等有關(guān)。

綜上所述，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理可顯著增強(qiáng)慢性心力衰竭患者的自我管理能力，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，干預(yù)效果確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 向艷清. 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為框架的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及日常生活能力的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，17（3）：3228-3229.

[2] 蔡慧芳. 動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)慢性心力衰竭患者自我管理行為及生活質(zhì)量的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2019，04（3）：754-756.

[3] 高曦. 動(dòng)機(jī)訪談聯(lián)合雙心護(hù)理模式對(duì)冠心病慢性心力衰竭自我效能及ADL評(píng)分的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，02（1）：140-141.

[4] 王娟，詹曉，李德平. 動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者自我管理行為與依從性的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，09（5）：43-44.