羅盼

【摘 要】 目的：了解甘露醇的藥物性質(zhì)，探討甘露醇會(huì)引起靜脈炎的原因、臨床表現(xiàn)、以及護(hù)理干預(yù)措施。方法：選取33例正在使用甘露醇治療的患者，并都采取一些護(hù)理干預(yù)來預(yù)防靜脈炎，以及發(fā)生靜脈炎后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：33例患者中，有8例患者發(fā)生了靜脈炎，占比24.24%，并在進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)后，普遍患者能在1-3天得到部分或完全緩解。結(jié)論：在使用甘露醇之前，對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能較好地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，有效的護(hù)理干預(yù)也能在短時(shí)間內(nèi)減輕靜脈炎癥狀，緩解患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】 甘露醇; 靜脈炎; 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】 R416 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-172-01 ?甘露醇（Mannitol）多為醇糖，臨床用其高滲溶液達(dá)到脫水、利尿的作用。一般用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓。但是大劑量或者不規(guī)范以及長時(shí)間的使用甘露醇，易發(fā)生靜脈炎的可能，造成局部靜脈腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生皮膚壞死，對患者造成嚴(yán)重的身體及心理上的傷害。為此預(yù)防靜脈炎的發(fā)生以及在外滲的第一時(shí)間采取可行、有效的護(hù)理措施是至關(guān)重要的。目前靜脈炎共分為4級，0級即沒有癥狀; 1級為輸液部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛; 2級為輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫; 3級為輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈; 4級為輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，可觸及到條索狀的靜脈>2.5CM，并有膿液滲出。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2019年6-8月期間因肺癌腦轉(zhuǎn)移使用甘露醇輸注的患者共33例，男性患者25例，女性患者8例，平均年齡在55+3左右，均在其輸注甘露醇之前進(jìn)行靜脈炎預(yù)防性干預(yù)。

1.2 發(fā)生靜脈炎前

1.2.1 評估血管 輸注甘露醇首先要求能較好的評估血管即靜脈的選擇，一般優(yōu)先選擇上肢靜脈，避免輸注下肢，并且盡可能的選擇粗、直、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管，由近心端向遠(yuǎn)心端穿刺，判斷血管彈性及周圍皮膚血供情況，盡量避免穿刺周圍皮膚有損傷及瘀斑的血管，穿刺時(shí)避免同一部位、長時(shí)間、多次穿刺，避免血管損傷。

1.2.2 使用精密輸液器 甘露醇在常溫下有20%存在微粒，這是已證實(shí)的引發(fā)甘露醇外滲的危險(xiǎn)因素，采用精密輸液器可以有效過濾0.5mm以上的微粒，減少其在血管內(nèi)的沉寂，從而降低甘露醇外滲的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 優(yōu)先選擇中心靜脈 因甘露醇為高滲性溶液，易對外周血管造成損傷，應(yīng)盡量避免有外滲的情況發(fā)生，故在有條件的狀況下，優(yōu)先建議選用中心靜脈，如：PICC、CVC等。若患者因各方面原因不能使用中心靜脈，則建議患者選擇留置針穿刺，避免因反復(fù)穿刺而造成靜脈炎的發(fā)生，并注意在穿刺時(shí)注意無菌操作且盡量一次性穿刺成功，減少患者痛苦，且一般情況下留置針保留3天，留置期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，若患者在輸注甘露醇后留置針穿刺部位有發(fā)紅，滲血等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

1.2.4 檢查甘露醇 用藥前應(yīng)檢查甘露醇標(biāo)簽是否完好，是否在有效期內(nèi)、是否有滲漏、是否有絮狀物等等。此外，因?yàn)楦事洞嫉奶匦灾皇窃诘蜏丨h(huán)境下容易產(chǎn)生結(jié)晶，若發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)對藥物進(jìn)行加溫處理，但實(shí)驗(yàn)是在6-8月，氣溫較高，故不存在有結(jié)晶現(xiàn)象。

1.2.5 貼敷保赫曼德濕可水膠體敷料 對于血管條件不太好的患者（因之前化療次數(shù)多而影響了血管），可以在留置針穿刺好以后在穿刺點(diǎn)上方約5cm處沿靜脈走向，貼敷德濕可（7.5cm×7.5cm）一張。德濕可是一種自黏性及吸水性膠體敷料，其半透性能有效防水并預(yù)防微生物通過，其作用機(jī)制是密閉保濕原理，親水的CMC微粒與傷口滲液相接觸作用，在傷口表面形成一層濕潤的凝膠，持續(xù)營造濕潤環(huán)境，不粘連傷口。有研究表明，德濕可能較好的預(yù)防靜脈炎。臨床應(yīng)用時(shí)注意用手輕輕撫平，使輔料完全貼服于皮膚上，黏貼牢固，以保護(hù)靜脈，并囑患者勿自行撕扯，待輸注完畢也可不必撕下，持續(xù)貼敷2-3天，可有效的預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，此方法患者舒適度較好。

1.2.6 加強(qiáng)巡視和健康教育 在輸注甘露醇期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，查看輸液部位是否通暢，穿刺部位皮膚有無紅腫，疼痛，皮膚溫度有無異常等現(xiàn)象，輸液管路有無打折、壓迫，松脫等現(xiàn)象，并囑患者輸注肢體勿劇烈活動(dòng)，以避免外滲。告知華只能和靜脈輸注甘露醇發(fā)生外滲的表現(xiàn)和后果以引起重視，注意在輸注期間要減少注射部位肢體活動(dòng)以及實(shí)時(shí)觀察穿刺部位，若有異常及時(shí)告知護(hù)士。

1.3 發(fā)生靜脈炎以后的護(hù)理

1.3.1 拔除留置針 當(dāng)輸注過程中發(fā)生的藥物外滲，護(hù)士應(yīng)先保留留置針，用5ml空針進(jìn)行藥物回抽，能抽多少是多少，然后再拔除留置針。若已經(jīng)輸注完畢，后面發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即拔除留置針。

1.3.2 馬鈴薯外敷 馬鈴薯也稱為土豆，將新鮮的馬鈴薯清洗干凈，然后切成薄片，厚度為0.1cm左右，均勻敷在腫脹的皮膚上，并用治療巾進(jìn)行包裹固定，待馬鈴薯變色后進(jìn)行更換，持續(xù)6-8h左右。該方法簡單易操作，實(shí)用性較強(qiáng)。

1.3.3 貼敷德濕可水膠體敷料 德濕可除了能預(yù)防靜脈炎以外，還可用于濕性傷口治療，其藥物特性為：1.快速吸收并保持滲液，防止浸漬，促進(jìn)愈合。2.超薄柔軟，使用舒適，創(chuàng)面黏附性好，不易移位和卷邊。3.防水防菌，可攜帶沐浴。4.基質(zhì)穩(wěn)定，不粘連傷口，無殘余，無痛無損傷換藥。故臨床上一般用于無感染的，輕度和中度滲液的傷口的肉芽期和上皮期。若患者發(fā)生發(fā)生藥物外滲，可根據(jù)皮膚腫脹的面積選擇貼敷德濕可的張數(shù)，注意應(yīng)把腫脹的皮膚面積貼完，方法同上。并囑患者勿自行撕扯，無特殊情況可貼敷3-4天。

2 結(jié)果

此實(shí)驗(yàn)最后結(jié)果為33例患者中有8例出現(xiàn)了靜脈炎，占比為24.24%，且有2例發(fā)生靜脈炎等級為1級、有3例為2級、有3例為3級，其中發(fā)生1級靜脈炎的患者應(yīng)用馬鈴薯外敷，2-3級發(fā)生靜脈炎的患者應(yīng)用德濕可水膠體敷料，8例患者在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后均在1-2天癥狀能得到部分或完全緩解。相反，另外25例患者未出現(xiàn)有靜脈炎癥狀。

3 結(jié)論

甘露醇作為一種高滲性藥物，對外周靜脈刺激極大，作為護(hù)理工作者，我們應(yīng)該首先要掌握甘露醇的藥物性質(zhì)，臨床作用及不良反應(yīng)等。若患者在臨床中要使用該藥物，我們應(yīng)采取必要的護(hù)理干預(yù)來預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，以最大限度的減少患者的痛苦，促進(jìn)其早日康復(fù)。若不幸發(fā)生靜脈炎也應(yīng)立即進(jìn)行處理，針對靜脈炎發(fā)生的等級采用合適的護(hù)理干預(yù)對靜脈炎的恢復(fù)非常重要，另外，保赫曼德濕可水膠體敷料在預(yù)防及治療靜脈炎方面有顯著療效，極大的減輕了患者的痛苦。

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