代瑞花

【中圖分類號】 R446.11 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-229-01 ?梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，幾乎可侵犯全身各系統(tǒng)器官，臨床表現(xiàn)極其復雜。依據傳播途徑分為后天梅毒和先天（胎傳）梅毒，按照病程可分為早期梅毒和晚期梅毒。在我們基層醫(yī)院，梅毒的實驗室篩查常用的試驗是金標法快篩試驗，確診是梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）和甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST），現(xiàn)就我在工作中遇到的2例前帶現(xiàn)象引起TRUST結果陰性病例與大家做個分享，提供基層醫(yī)療機構實驗室參考。

1 病例分享

病例1，女性，17歲，外陰部出現(xiàn)斑疹并部分潰瘍，前來我院就診，金標法TP快篩試驗結果陽性，繼續(xù)行TPPA和TRUST試驗進行梅毒確診，結果TPPA陽性，TRUST1：4陰性，再次增加稀釋度重新試驗，結果：1：8出現(xiàn)陽性凝集，最高陽性稀釋度為1：128。根據雙陽結果結合病史、臨床表現(xiàn)，診斷現(xiàn)癥一期梅毒，進行抗梅治療。

病例2，男性，17歲，外生殖器出現(xiàn)斑丘疹，前來我院就診，臨床醫(yī)生開具HIV、淋病、沙眼、TP申請單，結果TP快篩試驗陽性，再行TPPA和TRUST試驗，結果TPPA陽性，TRUST1：4陰性，再次增加稀釋度進行試驗，結果1：8出現(xiàn)陽性凝集，最高陽性稀釋度為1：64。根據雙陽結果結合臨床表現(xiàn)、病史等，診斷現(xiàn)癥二期梅毒，進行抗梅治療。

2 討論

梅毒的實驗室檢測方法有梅毒螺旋體檢查，非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，梅毒螺旋體抗原血清學試驗。基層醫(yī)院沒有相應的熒光顯微鏡、暗視野顯微鏡檢查設備，梅毒的初篩試驗就用快速免疫層析法（膠體金法），確診試驗是梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）和甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST），兩者互為驗證。

甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）在梅毒的診斷、治療中起著至關重要的作用，梅毒治療是否有效，是根據TRUST試驗的滴度是否下降來進行判斷，先天梅毒的診斷，在整個隨訪過程中，是依據嬰兒與梅毒媽媽的TRUST滴度改變進行判斷。

從以上情況可以看出，TRUST試驗結果的準確性，直接影響著梅毒的診斷和治療。按照常理應該是抗體濃度越高，反應強度越強，抗體濃度越低，反應強度越弱。但梅毒血清學試驗的原理都是圍繞抗原抗體反應進行的，抗原抗體反應除了要具備適宜的試驗條件外，還受試驗中抗原抗體的比例是否適宜的影響，也就是我們所說的帶狀現(xiàn)象，抗體過剩稱為前帶現(xiàn)象，抗原過剩稱為后帶現(xiàn)象。以上我分析的2例病例測定的是血清中的梅毒抗體，陰性反應是因為血清中抗體過剩所致，也就是前帶現(xiàn)象引起。增加了稀釋度后，抗體被成倍稀釋，與試劑中的抗原濃度達到一個等價帶狀態(tài)，開始出現(xiàn)凝集。如果不增加稀釋度，就報告TRUST1：1陰性結果的話，會給臨床對于梅毒的診斷和治療帶來誤區(qū)，在基層這樣的例子還是屢見不鮮的。

因此在進行梅毒血清學試驗的時候應該注意以下幾點：一是人員要得到崗前的培訓，試驗室SOP文件制定要合理，試驗前試劑要充分復溫，試驗條件滿足試驗要求。二是每次試驗稀釋度做到1：8以上，用于先天梅毒確診和隨訪時，建議稀釋度達到母親分娩時稀釋度的4倍以上。并且所使用試劑要充分混勻，避免鉤狀效應引起假陰性結果。三是加強與臨床科室的溝通，多了解患者的病史和臨床表現(xiàn)，確認試驗結果與臨床的符合情況。四是基層醫(yī)院有必要改進梅毒抗體測定的血清學試驗方法，比如引進化學發(fā)光法（CLIA）或酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）等更為敏感和精確的試驗方法，提高梅毒診治的有效性。五是充分認識引起血清學試驗假陽性和假陰性結果的影響因素，認真判別和審核試驗結果，確保檢測結果的準確性，為臨床提供有價值的支持。

參考文獻

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