黃麗 關(guān)貞軍 孫全勇 劉慧群 葛靜雅

帕金森癥發(fā)病率僅次于阿爾茨海默，屬于第二大神經(jīng)退行性病變，主要以顱內(nèi)多巴胺神經(jīng)元變性、黑質(zhì)殘存神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體、中樞系統(tǒng)神經(jīng)變性、紋狀體DA含量顯著減少、腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡為主要特征[1]，又稱之為震顫麻痹，近年來(lái)發(fā)病率可隨著老年社會(huì)的到來(lái)，呈上升趨勢(shì)，早期主要表現(xiàn)為姿勢(shì)步態(tài)異常、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、肢體震顫等運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活和生命安全，為了減輕癥狀，目前常運(yùn)用西醫(yī)治療，以美多芭比最為常用[2]，可抑制乙酰膽堿能亢進(jìn)，但整體效果不佳，且可引起耐藥、口干、精神癥狀、運(yùn)動(dòng)波動(dòng)異常等[3]，而配合芪芍益腎平肝方治療，能夠減少西藥劑量，達(dá)到補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀通絡(luò)、清熱養(yǎng)陰、潤(rùn)腸通便、化瘀通絡(luò)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)等功效，但為了進(jìn)一步擴(kuò)大療效，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后[4]。本文探討不同干預(yù)方式在帕金森癥患者中的價(jià)值性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月15日至2016年9月15日保定市第二醫(yī)院診治的帕金森癥患者100例，采用計(jì)算機(jī)分組模式，每組50例。觀察組：男29例，女21例；年齡49～82歲，平均年齡(68.95±3.28)歲；病程5～38個(gè)月，平均病程(18.95±2.36)個(gè)月；Hoehn/Yahr分級(jí)：Ⅲ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)21例。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡50～83歲，平均年齡(68.67±3.57)歲，病程4～39個(gè)月，平均病程(18.88±2.57)個(gè)月；Hoehn/Yahr分級(jí)：Ⅲ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)19例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①原則上經(jīng)MRI檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯改變，但可見(jiàn)輕度腦室擴(kuò)大以及輕中度的大腦皮質(zhì)萎縮等陽(yáng)性改變；②通過(guò)多巴胺激動(dòng)劑或左旋多巴制劑由明顯療效，通過(guò)乙酰膽堿受體阻滯劑，可減輕靜止性震顫；③存在姿勢(shì)反射障礙、動(dòng)作緩慢、輪齒樣強(qiáng)直，至少有兩項(xiàng)；④靜止性震顫。

1.2.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均簽署書(shū)面知情同意書(shū)；②患者經(jīng)PD診斷標(biāo)準(zhǔn)，Hoehn/Yahr分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③患者均無(wú)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏現(xiàn)象。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除中途主動(dòng)退出或失訪患者；②排除無(wú)法堅(jiān)持治療患者；③排除對(duì)多種藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)患者；④排除存在消化道、造血系統(tǒng)障礙患者；⑤排除存在抵觸情緒患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)西藥治療，美多芭比(上海羅氏制藥)治療，3次/d，每次口服125 mg；苯海索片(常州康普制藥)治療，3次/d，每次口服2 mg。

1.3.2 觀察組：采用芪芍益腎平肝方聯(lián)合西藥治療，西藥治療與對(duì)照組相同，芪芍益腎平肝方：配方：肉蓯蓉10 g、威靈仙10 g、黃芪10 g、白術(shù)10 g、防風(fēng)6 g、芍藥10 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、全蝎3 g、天麻10 g、生地黃10 g、熟地黃15 g，生龍骨30 g、當(dāng)歸15 g，將其熬制藥汁，每日一劑，分早晚2次服用。2組均進(jìn)行以下護(hù)理措施進(jìn)行。

1.3.2.1 生活護(hù)理：由于部分患者表現(xiàn)為無(wú)法自理生活，對(duì)此護(hù)理人員還需避免出現(xiàn)安全事故，做好病區(qū)安全管理，評(píng)估患者當(dāng)前跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及肢體活動(dòng)能力，做好防滑措施，且在護(hù)理人員協(xié)助下，進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、拍背、翻身等措施，對(duì)于吞咽困哪患者，還需注意嗆咳，進(jìn)行合理飲食，做好晨間護(hù)理、口腔護(hù)理等[5]。

1.3.2.2 心理疏導(dǎo)干預(yù)：根據(jù)患者性格特點(diǎn)、愛(ài)好、社會(huì)背景、文化程度，給予相應(yīng)的心理干預(yù)，盡可能幫助患者緩解內(nèi)心不安、焦慮、急躁等情緒，正確評(píng)估患者當(dāng)前心理狀態(tài)，獲取患者和家屬支持度、配合性。

1.3.2.3 飲食護(hù)理：保持流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，給予豐富清淡、易消化、低脂、高纖維素、低鹽、豐富蛋白質(zhì)的食物，為了避免便秘發(fā)生，還需鼓勵(lì)其多食用高纖維食物，禁止長(zhǎng)時(shí)間攝入高膽固醇、冰冷、油膩食物。

1.3.2.4 康復(fù)訓(xùn)練：①頸面部訓(xùn)練：為了鍛煉患者面部肌肉，還需指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的閉眼、睜眼、皺眉、吹氣、正確呼吸方式，在患者能夠進(jìn)行上抬、低頭以及頸椎疾病保健操后，還需進(jìn)行左右頭部旋轉(zhuǎn)，每天兩次，每次訓(xùn)練10回合[6]；②步態(tài)練習(xí)：囑咐患者保持身體直立，緩慢向前走，保持循序漸進(jìn)原則，早期可訓(xùn)練原地踏步，隨后可鼓勵(lì)患者步行訓(xùn)練；③肢體訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行自主訓(xùn)練，尤其是存在肌強(qiáng)直患者，對(duì)于無(wú)法生活自理者，還需在用藥后，進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)、外展運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等，以免出現(xiàn)肢體痙攣[7]；④語(yǔ)言訓(xùn)練：由于患者不愿開(kāi)口講話，可增加口腔分泌物，對(duì)此還需鼓勵(lì)患者進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)，且告知家屬此時(shí)的陪伴和交流的重要性。

1.3.2.5 綜合性護(hù)理：①排便護(hù)理：每日飲水量>2 000 ml，指導(dǎo)患者每餐后進(jìn)行腹部按摩，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)，可通過(guò)提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和藥物治療，促進(jìn)排便；②睡眠護(hù)理：需盡早肢體和腳底按摩，保持睡前心情愉悅狀態(tài)，培養(yǎng)健康的睡眠作息，白天多參加社交活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組SCOPA-AUT評(píng)分、UPDRS評(píng)分、中醫(yī)證候積分、Webster評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率、生活質(zhì)量。

1.4.1 生活質(zhì)量[8]：主要評(píng)估患者病理性癥狀(63分)、思維能力(16分)、自理水平(8分)，總87分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者生活質(zhì)量越差。

1.4.2 中醫(yī)證候積分[9]：主要評(píng)估姿勢(shì)改變(1分：頭部前屈；2分：臀部稍屈曲，頭部前屈；3分：手部顯著屈曲，頭部前屈)、腰膝酸軟(1分：時(shí)而發(fā)作腰膝酸軟；2分：需變換體位，仍存在隱隱酸軟；3分：持續(xù)較久的腰酸疼痛)、頭暈(1分：偶爾發(fā)作；2分：經(jīng)常發(fā)作；3分：持續(xù)不斷的發(fā)作)、健忘(1分：偶爾健忘；2分：近事健忘；3分：遠(yuǎn)事遺忘)。

1.4.3 SCOPA-AUT評(píng)分(自主神經(jīng)癥狀量表)[10]：分?jǐn)?shù)越高，代表自主神經(jīng)恢復(fù)越好。

1.4.4 UPDRS評(píng)分(統(tǒng)一帕金森評(píng)分量表)[11]：分?jǐn)?shù)越低，代表恢復(fù)越好。

1.4.5 Webster評(píng)分[12]：主要評(píng)估當(dāng)前坐起運(yùn)動(dòng)、面容、言語(yǔ)、震顫、步態(tài)、行走時(shí)上肢擺動(dòng)、姿勢(shì)、頸肩強(qiáng)直、手部動(dòng)作遲緩等情況，分?jǐn)?shù)越低，代表分?jǐn)?shù)越好。

1.4.6 療效判定：顯效：患者癥狀、體征完全消失；有效：癥狀呈恢復(fù)趨勢(shì)；無(wú)效：病情無(wú)任何變化?？傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SCOPA-AUT、UPDRS評(píng)分比較 觀察組UPDRS評(píng)分低于對(duì)照組，SCOPA-AUT評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者SCOPA-AUT、UPDRS評(píng)分比較 n=50,分,

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 觀察組中醫(yī)癥候(姿勢(shì)改變、腰膝酸軟、頭暈、健忘)積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 n=50,分,

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 觀察組的病理性癥狀、思維能力、自理水平、生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 n=50,分,

2.4 2組患者Webster評(píng)分比較 觀察組各時(shí)間段的Webster評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組Webster評(píng)分比較 n=50,分,

2.5 2組患者不良反應(yīng)比較 觀察組總不良反應(yīng)為4.00%低于對(duì)照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組不良反應(yīng)比較 n=50,例(%)

2.6 2組患者總有效率比較 觀察組總有效率為96.00%高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組患者總有效率比較 n=50,例(%)

3 討論

帕金森癥可因?yàn)榧y狀體中多巴胺變性和大腦中黑質(zhì)多巴胺變性，促使顱內(nèi)多巴胺減少，形成乙酰膽堿神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，是一種神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，又稱之為震顫麻痹[13]，多見(jiàn)于老年人群，主要表現(xiàn)為姿勢(shì)異常、動(dòng)作起動(dòng)困難、行動(dòng)緩慢、肌強(qiáng)直、靜止性震顫等，具有病殘率、預(yù)后差、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，可對(duì)患者身體健康和日常生活造成嚴(yán)重影響[14]，為了控制病情惡化，目前常運(yùn)用美多芭比、苯海索片，雖可改善一定癥狀，但整體效果不佳，因此還需配合中醫(yī)技術(shù)[15]。

從中醫(yī)角度分析，帕金森癥屬于“癡呆”、“不寐”、“淋證”等范疇，可表現(xiàn)為嘔吐、惡心、便秘、體位性低血壓、多汗、夜尿增多、尿急、尿頻、睡眠障礙等，為了減輕癥狀，需秉持補(bǔ)益肝腎、潤(rùn)腸通便、活血通絡(luò)原則。而芪芍益腎平肝方主要成分包括肉蓯蓉、威靈仙、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、芍藥、川芎、當(dāng)歸、全蝎、天麻、生地黃、熟地黃，生龍骨、當(dāng)歸等藥材，其中白術(shù)、黃芪具有健脾益氣功效；熟地黃、生地黃具有補(bǔ)血生津、益精填髓、滋腎養(yǎng)肝功效；全蝎具有息風(fēng)止痙；肉蓯蓉具有溫腎補(bǔ)精功效；諸藥合用可達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)、平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)、解痙止痛等功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，芪芍益腎平肝方能夠有效減輕患者自主神經(jīng)功能障礙，改善口咽干燥、頭暈等癥狀，提高日常生活生活質(zhì)量[16]。通過(guò)聯(lián)合西醫(yī)藥治療，可達(dá)到治標(biāo)治本雙重功效，進(jìn)一步改善自主神經(jīng)功能紊亂。在治療基礎(chǔ)上，選用相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，還可加速患者病情恢復(fù)，提高治療依從性和滿意度，增強(qiáng)自身保健意識(shí)，利于治療方案順利進(jìn)行。

綜上所述，護(hù)理服務(wù)可增加患者滿意度，對(duì)帕金森癥患者，實(shí)施芪芍益腎平肝方聯(lián)合常規(guī)西藥效果顯著，可提高整體效果，減輕各項(xiàng)臨床癥狀。