張艷梅

冠心病的實(shí)質(zhì)是冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變或功能性改變，引起患者冠狀動(dòng)脈血流與自身心肌需求供應(yīng)不平衡，導(dǎo)致患者心肌缺血、缺氧而引起的心臟疾病，又稱缺血性心臟病。通常情況下，最常見的冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。此外，冠心病還包括冠狀動(dòng)脈畸形、痙攣、栓塞，結(jié)締組織疾病，炎性病變（風(fēng)濕性、梅毒性和血管閉塞性脈管炎等）等引起的心肌損傷。

?冠心病的易發(fā)人群

冠心病常見于以下7類人群。

1.有不良生活習(xí)慣的人群。主要包括長期飲酒、久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)等的人。

2.患有肥胖癥的人群。根據(jù)以往冠心病患者的病例情況可知，肥胖癥是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素。

3.患有糖尿病的人群。眾所周知，冠心病是未滿18周歲糖尿病患者最重要的死亡原因。

4.吸煙人群。吸煙有害人體健康，是冠心病的發(fā)病因素之一。

5.患有高血壓的人群。有證據(jù)表明，高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化的形成與惡性發(fā)展有著十分密切的聯(lián)系。

6.患有高脂血癥的人群。高脂血癥患者會(huì)出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂的情況，冠心病在脂質(zhì)代謝紊亂的前提下很容易發(fā)生。臨床診治過程中，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病的重要預(yù)測(cè)病因之一。

7.40歲以上的男性。相關(guān)資料顯示，男性40歲之后，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯升高，并且女性在絕經(jīng)期之前的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率遠(yuǎn)低于男性。

?冠心病的常規(guī)療法

冠心病有五種常規(guī)的治療方法。

1.藥物治療。冠心病的治療藥物主要包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗凝及抗血小板聚集藥物以及他汀類調(diào)節(jié)血脂藥。硝酸酯類主要通過有效擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，促使血流從心外膜到心內(nèi)膜進(jìn)行重新分布，在一定程度上有效改善患者心內(nèi)膜下缺血的不良情況。β受體阻滯劑主要是通過阻滯β受體對(duì)人體機(jī)能進(jìn)行有效調(diào)整，降低去甲腎上腺素的釋放，同時(shí)阻滯心臟β受體，實(shí)現(xiàn)降低心率的功效，有效減輕患者的心臟負(fù)荷以及心肌耗氧量。鈣離子拮抗劑主要是通過對(duì)患者的血管平滑肌的鈣離子通道選擇性起到明顯的抑制作用，有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及末梢血管。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以有效阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，增加冠狀動(dòng)脈血供，降低心肌耗氧量，減輕白細(xì)胞和單核細(xì)胞對(duì)受損動(dòng)脈的浸潤，減輕心臟負(fù)荷，改善血管內(nèi)皮功能，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈以及心室重構(gòu)?？鼓翱寡“寰奂幬镏饕邪⑺酒チ?、噻吩吡啶類、普通肝素和華法林等。

2.介入治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療技術(shù)在冠心病治療中得到了重視，對(duì)比藥物治療，介入治療對(duì)于改善冠心病病情起到了更大作用。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是緩解冠心病患者癥狀的有效方法之一。

3.外科治療。外科治療的主要手段是動(dòng)脈搭橋。但是對(duì)部分老年冠心病患者，施行外科手術(shù)存在很大風(fēng)險(xiǎn)，往往術(shù)后效果不理想。

4.運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)治療是最經(jīng)濟(jì)的輔助治療方法。運(yùn)動(dòng)可以在一定程度上提高患者心功能，有效緩解病情。與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)可以使患者保持積極的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。但患者應(yīng)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

5.戒煙戒酒。冠心病患者應(yīng)戒煙戒酒，避免煙酒加重病情。

綜上所述，冠心病易發(fā)人群要做好疾病的預(yù)防，冠心病患者需要結(jié)合自身的病情，選擇合適的常規(guī)治療方法，提高冠心病的治療效果。

（作者單位：四川省樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院）