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      超聲引導(dǎo)臭氧注射聯(lián)合二烏湯濕熱敷治療炎性偏癱肩痛的療效觀察

      2020-09-17 09:01:34劉玉杰劉冠錦馮路兌振華
      關(guān)鍵詞:肩痛臭氧上肢

      劉玉杰 劉冠錦 馮路 兌振華

      作者單位:1.300150 天津,天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院按摩科

      偏癱肩痛(HSP)是中風(fēng)后發(fā)癥之一,發(fā)病率在我國為16%~84%,盡管對偏癱肩痛的研究由來已久,但偏癱肩痛尚無準(zhǔn)確的定義,表現(xiàn)為中風(fēng)后8~12周內(nèi)出現(xiàn)偏癱側(cè)肩痛伴活動受限[1]。HSP的發(fā)病機(jī)制中一個重要的因素為患側(cè)關(guān)節(jié)囊以及輔助固定裝置韌帶過度松弛,肩部肌肉及周圍組織麻痹,從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差,肩關(guān)節(jié)活動時關(guān)節(jié)面之間的軟骨組織摩擦而引起的關(guān)節(jié)面退行性改變,患者一般會表現(xiàn)腱鞘及周圍組織纖維化,而引發(fā)功能障礙從而導(dǎo)致疼痛[2]。本研究在超聲引導(dǎo)下炎性組織注射臭氧聯(lián)合二烏湯濕熱敷治療HSP獲滿意療效?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選取2017年6月—2018年10月我院康復(fù)按摩科就診的炎性偏癱肩痛的患者60例,所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除慢性疾病,嚴(yán)重臟器疾病,不配合研究者。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展,所有患者自愿參加。將所有入組患者隨機(jī)分為對照組和治療組各30例,兩組的一般基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

      1.2 治療方法

      1.2.1 對照組 主要的治療方法包括良肢位的擺放、Bobath握手訓(xùn)練、刺激肩周圍穩(wěn)定肌的活動性、不同體位下患側(cè)上肢的放置姿勢、避免牽拉肩關(guān)節(jié)的方法、保護(hù)措施及康復(fù)訓(xùn)練等。

      1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上增加超聲引導(dǎo)臭氧注射聯(lián)合二烏湯濕熱敷治療。二烏湯濕熱敷:當(dāng)歸、黃芪各20 g,制川烏、制草烏、皂角刺、制沒藥、灸甘草各10 g[4]。全方具有益氣養(yǎng)血活血,散寒除濕止痛的功效。使用尚需靈活加減:行痹以風(fēng)邪偏勝,加防風(fēng)10 g、威靈仙15 g;痛痹以寒邪偏勝,加細(xì)辛3 g、蜈蚣2條;著痹以濕邪偏勝,加蒼術(shù)10 g、防己15 g。在我院研磨成末,放入紗布袋置于國產(chǎn)中藥熏蒸儀內(nèi)煮沸、瀝干,設(shè)置溫40 ℃的藥包在患肩周圍持續(xù)敷壓,1次/d,20 min/次。臭氧注射方法:注射部位為經(jīng)超聲定位引導(dǎo),選擇肩峰-三角肌下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱、肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱等炎癥最明顯處,從臭氧機(jī)抽取濃度為40 μg/mL的醫(yī)用臭氧,注射5~10 mL,2次/周,共8次。

      1.3 療效觀察采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者治療前后的的肩痛情況,分?jǐn)?shù)為0~10分,分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛越明顯。采用上肢Fugle-Meyer評分法評價患者治療前后的手運(yùn)動功能,上肢總分為66分,分?jǐn)?shù)越高證明患者的上肢功能恢復(fù)越好[5]。采用Barthel指數(shù)(BI)評價患者治療前后的日?;顒幽芰?,總分100分,60分為是否能獨(dú)立的分界點(diǎn)[6]。

      1.4 統(tǒng)計分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布方差齊的計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      治療前兩組VAS疼痛評分、簡化Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療4周后,VAS疼痛評分、簡化Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)兩組均有改善,治療前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3、表4。

      3 討論

      到目前為止,腦卒中后HSP的病發(fā)機(jī)制還未定論,涉及諸多因素及臨床病理機(jī)制[7]。臨床上采用二烏湯中藥熏蒸療法,通過用含藥蒸汽的溫?zé)岽碳せ疾〔课?使揮發(fā)的藥物成分很好地被皮膚吸收,引起局部血管擴(kuò)張,通透性改善,血液循環(huán)加快,營養(yǎng)供給充足,促進(jìn)新陳代謝[8]。皂角刺消腫,制川烏、制草烏具有溫陽補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨作用,當(dāng)歸、制沒藥具有活血化瘀的功效,黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,灸甘草補(bǔ)脾和胃,益氣復(fù)脈,諸藥合用溫經(jīng)散寒、活血化瘀定痛的功效。臭氧已被廣泛應(yīng)用于腰腿痛的治療,但治療HSP報道不多。臭氧治療HSP的可能機(jī)制:臭氧作為細(xì)胞代謝激活劑及免疫調(diào)節(jié)劑可以起到鎮(zhèn)痛及修復(fù)細(xì)胞的作用,同時我們采用細(xì)針注射,會產(chǎn)生類似“化學(xué)針灸”的治療作用,運(yùn)行氣血,加快血液循環(huán),也可緩解肩關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣[9-10]。本研究對腦卒中后HSP患者在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)之上,探討中藥熏蒸、臭氧注射兩者結(jié)合治療方案對患者上肢運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響,采用中西醫(yī)結(jié)合的思路理念。結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組患者疼痛治療有效率高于對照組,治療4周后,聯(lián)合治療組患者上肢VAS疼痛評分、Fugl-Meyer肢功能評分和Barthel指數(shù)評分均高于對照組。綜上所述,臭氧治療治療疼痛效果較好,再加上結(jié)合中藥熏蒸的治療,不僅有效改善患者的疼痛,同時也改善患者的上肢運(yùn)動功能,標(biāo)本兼治,臨床療效大幅度提升。治療腦卒中后HSP應(yīng)推廣中西醫(yī)聯(lián)合治療,在臨床治療中有很重要的應(yīng)用意義。

      表1 對照組和治療組一般資料比較

      表2 對照組和治療組治療前后肩痛VAS評分(分)

      表3 對照組和治療組治療前后Fugl-Meyer評分(分)

      表4 對照組和治療組治療前后Barthel評分(分)

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