李元元
作者單位:710061 西安,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科
急性結(jié)石性膽囊炎是指膽囊管因結(jié)石阻塞,導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁留置,激發(fā)細菌感染,進而導(dǎo)致急性炎癥發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前急性結(jié)石性膽囊炎的主要治療術(shù)式[1]。老年急性結(jié)石性膽囊炎患者因合并多種內(nèi)科疾病,且器官功能處于減弱狀態(tài),因此,在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間,有必要采取一定的護理干預(yù)。舒適護理是綜合性學(xué)科,是指通過護理活動使人在身心多方面達到愉快程度[2]。為探究舒適護理用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的作用效果,筆者對88例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者分組干預(yù)。現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取2017年8月—2018年11月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者88例為研究對象。納入標準:所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為結(jié)石性膽囊炎, 符合腹腔鏡手術(shù)指征,入院后患者的焦慮評分>50分、抑郁評分>53分。排除標準:合并嚴重心腦血管疾病患者,存在惡性腫瘤患者,合并凝血功能障礙患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各44例。所有患者自愿參與研究,簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過,兩組一般資料數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 對照組和研究組患者一般資料比較
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 對照組應(yīng)用常規(guī)護理,包括患者基本體征監(jiān)測,飲食指導(dǎo)、引流管護理、口腔護理、皮膚護理、疼痛護理等。
1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予舒適護理干預(yù)。方法如下。①生理方面:術(shù)前為患者提供舒適、清潔的病房環(huán)境,幫助患者清潔皮膚,在查房過程中,多與患者溝通,且溝通時態(tài)度要和藹,語言要溫柔,讓患者感受到護理人員的關(guān)心。術(shù)中,要密切監(jiān)測患者的體征變化,加強患者的保暖護理,對于術(shù)中輸入的注射液,適當加溫,防止液體過涼對機體產(chǎn)生刺激;術(shù)后定期對患者皮膚進行清潔,輔助按摩,鼓勵患者積極下床活動等,以降低壓瘡發(fā)生率,對于發(fā)生壓瘡的患者,給予患者寬松的衣物,保持創(chuàng)面清潔干燥,應(yīng)用紅外線照射等,以減輕患者痛苦。此外,對于發(fā)生膽漏的患者,需要加強引流管管理,監(jiān)測患者體溫變化,保持引流裝置低于切口,預(yù)防逆流誘發(fā)感染的發(fā)生。②心理方面:患者因年齡大、機體耐受力差,且受到手術(shù)應(yīng)激性、病情因素影響,患者依從性差,且存在嚴重的焦慮、抑郁心理,護理人員要結(jié)合患者的性格特點,采取個體化的心理疏導(dǎo),例如對于擔心經(jīng)濟費用的患者,護理人員會告知社保、保險等相關(guān)政策,減輕患者對費用的擔心,對于擔心術(shù)后效果的患者,可以介紹成功的案例,或者邀請治療成功的患者進行分享,以減輕其壓力,此外,對于患者提出的要求,例如更換床單的布料等合理需求,護理人員要盡量滿足。③社會方面:叮囑患者家屬、朋友在對患者探視時,要多鼓勵患者,或者采取遠程分享方式,讓治療成功患者進行案例分享,予以患者勇氣與支持,讓患者感受到他人對自己的關(guān)心,增強對疾病的信心,保持愉悅的心態(tài)面對治療。④其他方面:對于存在宗教信仰的患者,在溝通中要注意說話的方式,并與患者溝通其喜歡的話題,以提高患者舒適度。
1.3 評價方法 觀察比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)1周后的焦慮評分、抑郁評分、舒適評分、疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。①焦慮、抑郁評分評估標準:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮、抑郁評估,量表滿分均為100分,界點分別為50分、53分,評分超過該界點,說明患者存在焦慮、抑郁心理,分數(shù)越高,程度越嚴重[3]。②舒適評分評估:采用舒適評估量表(BCS)評估患者舒適情況,總分4分,分數(shù)、舒適程度之間正比關(guān)系[4]。③疼痛評分評估:采用視覺疼痛模擬評分(VAS)評估患者的疼痛程度,0~10分,0分為無痛、10分為劇痛,分數(shù)、疼痛之間為正比關(guān)系[5]。
1.4 統(tǒng)計分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0處理本次研究數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標準差表示,符合正態(tài)分布方差齊的計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較 護理干預(yù)前,兩組患者焦慮評分、抑郁評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理干預(yù)1周后兩組焦慮評分、抑郁評分均降低,且研究組評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較術(shù)后,研究組發(fā)生1例壓瘡,并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%,對照組發(fā)生3例壓瘡、1例膽漏、4例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%,研究組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.456,P=0.035),
2.3 干預(yù)前后舒適評分及疼痛評分比較護理干預(yù)前,兩組BCS評分、VAS評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理干預(yù)1周后研究組BCS評分高于對照組,VAS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
急性結(jié)石性膽囊炎是肝膽外科常見疾病,主要由膽囊管梗阻導(dǎo)致。老年患者為急性結(jié)石性膽囊炎的高發(fā)人群,臨床患者以惡心、嘔吐、右腹疼痛為主要表現(xiàn),對老年患者生活造成巨大的干擾[6]。以往臨床多采取傳統(tǒng)的手術(shù)切除術(shù)治療,該手術(shù)方法雖然能達到治療目的,但是對患者創(chuàng)傷性大,影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升,微創(chuàng)手術(shù)具有對患者創(chuàng)傷性小、安全性高、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點,在臨床疾病的治療中得到廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)方法,對于老年患者,耐受性差,是首選的療法[7]。但在實際治療過程中發(fā)現(xiàn),因老年患者缺乏對疾病的認知,不良心理嚴重,且臨床依從性差,影響整體的治療效果。在此現(xiàn)狀下,對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性老年結(jié)石性膽囊炎過程中,需要加強對患者的護理干預(yù),以保證臨床的治療效果。
在臨床實踐中,老年急性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療多采取常規(guī)護理干預(yù),常規(guī)護理模式十分注重患者生理方面的干預(yù),針對患者的病情、手術(shù)治療的注意問題等,對患者開展對癥干預(yù),可以明顯改善患者的表現(xiàn)癥狀,利于患者依從性的提高。其缺點在于常規(guī)護理干預(yù)中未對病情影響的環(huán)境因素、患者的心理因素方面予以重視,導(dǎo)致患者負面心理嚴重,術(shù)后病情恢復(fù)緩慢[8]。舒適護理是一種創(chuàng)造性、整體性的護理模式。在腹腔鏡膽囊切除治療中,開展舒適護理,可以通過全面、綜合性的護理措施,使患者保持愉悅狀態(tài),最大程度滿足患者需求[9]。與常規(guī)護理比較,舒適護理的優(yōu)點體現(xiàn)如下:第一,充分體現(xiàn)以患者為核心的護理理念,從環(huán)境、心理、疼痛、并發(fā)癥方面進行干預(yù),從而緩解患者的負面心理,減輕患者的疼痛,降低并發(fā)癥的發(fā)生,以促進患者術(shù)后早期康復(fù)。第二,舒適護理充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的精神,讓患者時刻感受到被尊重、被關(guān)心的氣氛,進而提高患者治療的主動性、依從性[10]。第三,舒適護理對其原因分析是舒適護理從患者生理、心理、社會方面分析,具有綜合性的特點,可以讓患者得到全方面的護理。護理干預(yù)1周后患者的焦慮、抑郁心理得到改善,且并發(fā)癥發(fā)生率較低,其原因是舒適護理的開展充分考慮了老年患者耐受性差、心理變化復(fù)雜等特點,在護理中,會對患者提出的合理需求最大程度滿足,并隨時觀察患者的表情、行為改變,以及時采取積極的疏導(dǎo),此外,該護理模式不僅對患者生理方面采取有效的干預(yù),還增加了對患者心理方面、生活方面、環(huán)境方面的干預(yù),具有系統(tǒng)性、全面性的特點,可以從多方面對患者采取干預(yù),從而降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率,改善了患者的不良心理狀態(tài)及疼痛程度。
表2 對照組和研究組焦慮、抑郁評分比較(分)
表3 對照組和研究組舒適評分及疼痛評分比較(分)
綜上所述,老年急性結(jié)石性膽囊炎患者在應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療圍手術(shù)期,開展舒適護理干預(yù),可以緩解患者的焦慮、抑郁心理,降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的舒適度,改善了患者的疼痛程度,可以推廣應(yīng)用。