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      浮刺聯(lián)合巨刺針法治療腦卒中后肩手綜合征的療效及對ET-1和CGRP水平影響

      2020-09-17 07:24:24陳勁松
      針灸臨床雜志 2020年7期
      關鍵詞:中風療法綜合征

      李 峰,陳勁松,涂 美

      (四川省綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000)

      肩手綜合征(SHS)是指腦卒中后發(fā)生以同側手、腕疼痛及肩部疼痛性肢體運動障礙為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征,是腦卒中后的一種常見并發(fā)癥,嚴重影響腦卒中患者上肢功能的恢復[1-2]。主要與患者卒中后早期靜脈回流受阻、肌肉泵功能減退、血管運動神經麻痹等機制密切相關,目前在臨床上主要通過康復訓練、中藥內服和針刺進行治療[3-4]。本研究選取我院收治的腦卒中后肩手綜合征患者100例,探討浮刺聯(lián)合巨刺針法治療腦卒中后肩手綜合征的療效及對Barthel指數(shù)影響。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2017年12月—2018年12月我院收治的腦卒中后肩手綜合征患者100例作為研究對象,其中男性57例,女性43例,年齡45~75歲,平均年齡(61.29±8.75)歲,病程24~50 d,平均病程(34.75±4.75)d,其中73例缺血性中風,27例出血性中風。隨機分為兩組各50例,對照組男性29例,女性21例,年齡45~74歲,平均年齡(61.21±8.69)歲,病程24~50 d,平均病程(34.79±4.78)d,其中36例缺血性中風,14例出血性中風。治療組男性28例,女性22例,年齡45~75歲,平均年齡(61.37±8.81)歲,病程24~50 d,平均病程(34.71±4.72)d,其中37例缺血性中風,13例出血性中風。兩組患者年齡、病程等一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

      1.2 納排標準

      1.2.1 納入標準 所有患者均符合腦卒中診斷標準[5],并經頭顱MRI或CT確診;肩手綜合征診斷標準[6]:活動受限,肩部疼痛,同側手指和手腕出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅,并且皮溫上升等血管運動性改變,手指屈曲時受限,多呈伸直位,在被動屈曲時會出現(xiàn)劇痛,持續(xù)時間為3~6個月,X線能夠見斑狀骨密度下降或正常。所有患者均簽署患者知情同意書。

      1.2.2 排除標準 患者伴有嚴重肝腎功能不全;患有精神疾病不能配合治療者;患有惡性腫瘤、全身感染等嚴重疾病者。

      1.3 治療方法

      1.3.1 對照組 患者給予巨刺針法,取穴:健側肩髎、肩髃、陽池、臑俞、陽溪、腕骨、外關。保持患側處于臥位,取健側,常規(guī)消毒,采用0.38 mm×40 mm不銹鋼毫針,根據(jù)穴位具體位置直刺進針,得氣后,均采用平補平瀉,均勻捻轉提插,提插幅度在10 mm左右,捻轉頻率為120 r/min,留針時間為30 min,1次/d,每周治療6 d,周日休息1天。

      1.3.2 治療組 在對照組給予巨刺針療法基礎上給予浮刺療法,醫(yī)師在患肩處不斷進行按壓尋找2個最痛的壓痛點,然后在壓痛點下方8~10 cm進行常規(guī)消毒,采用0.38 mm×40 mm毫針快速刺入皮下,將毫針沿縱向平貼在皮下,針尖直對著壓痛點,然后采用雙手協(xié)同行針法,左手處于針刺的上方位置,在壓痛點周圍捏拿,右手中指、食指、拇指持針,將針柄或左或右緩緩擺動,兩手同時操作。頻率80~100次/min,每個壓痛點行針時間為3 min,留針時間為30 min,每天1次,每周治療5 d,然后休息2 d。兩組患者治療6周。

      1.4 觀察指標

      1.4.1 臨床療效 治愈:經過治療后,手部小肌肉萎縮消失,關節(jié)肌肉疼痛和浮腫消失,患肢關節(jié)主動活動和被動活動均能夠達到正常范圍;顯效:經過治療后,手部小肌肉萎縮不明顯,關節(jié)浮腫基本消失,關節(jié)疼痛顯著減輕,患肢關節(jié)活動仍有輕度受限;有效:經過治療后,手部小肌肉萎縮未改善,關節(jié)仍有輕度浮腫,關節(jié)疼痛稍好轉,患肢關節(jié)活動受限明顯;無效:患肢體征和癥狀沒有改善[7]。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

      1.4.2 Barthel指數(shù)積分 采用修訂的Barthel指數(shù)評定量表評價患者日常生活自理能力(ADL),該量表總分100分。極嚴重功能障礙:0~20分;嚴重功能障礙:20~45分;中度功能障礙:50~70分;輕度功能障礙:75~95分。評分越高代表患者自理能力越好[8]。

      1.4.3 視覺疼痛評分 兩組患者采用視覺疼痛(Visual analogscale,VAS)評分法對患者疼痛進行評價,0~10分表示不同程度的疼痛,最劇烈的疼痛為10分,無痛為0分,評分越高疼痛度越高[9]。

      1.4.4 健康調查簡表(SF-36)評分 采用SF-36量表評分評價患者生活質量,包括情感功能、生理功能和社會功能,滿分為100分,分數(shù)越高表示生活質量越好[10]。

      1.4.5 ET-1和CGRP水平 治療前后采用放射免疫法測定血清降鈣素基因相關肽(CGRP)和內皮素(ET)水平。

      1.5 統(tǒng)計學方法

      所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。計量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗,計數(shù)資料進行卡方檢驗,當P<0.05時表示進行比較的兩者之間差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 兩組臨床療效比較

      經過治療后,治療組總有效率94.00%(47/50)顯著高于對照組82.00%(41/50)(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患者總有效率對比 [例(%)]

      2.2 兩組患者Barthel指數(shù)和VAS評分比較

      兩組患者治療前Barthel指數(shù)、VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組患者VAS評分顯著降低,Barthel指數(shù)顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者Barthel指數(shù)、VAS評分對比

      2.3 兩組SF-36量表評分比較

      兩組患者治療前SF-36量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者治療后生理功能、情感功能和社會功能評分顯著升高(P<0.05),且治療組升高程度大于對照組(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組SF-36量表評分比較

      2.4 兩組患者ET-1和CGRP水平比較

      兩組患者治療前ET-1和CGRP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組患者ET-1水平顯著降低,CGRP水平顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05)。見表4。

      表4 兩組患者ET-1和CGRP水平對比

      3 討論

      中醫(yī)學中肩手綜合征屬于“痹證”“臂厥”范疇,其臨床表現(xiàn)最早記載于《靈樞·經脈》曰:“項小町以顧,肩似拔,懦似折……頜、頸、牖、肩、臂外后廉痛。”其病因多為本虛標實。標實多為痰、風、郁熱、瘀血相因為患,本虛責之氣血虧虛、肝腎不足[11-12]?;急静≌叨鄽庋鰷⒏文I虧虛,加上局部多靜少動,肌膚筋脈失于濡養(yǎng),氣血運行更加不暢,風痰瘀血蘊結于腕、肘、肩等關節(jié)處的經脈時,不通則痛[13]。《靈樞·官針》記載:“凡刺有九,以應九變……八曰巨刺?!本薮谭▽儆诠糯熬糯谭ā敝弧!端貑枴た姶陶摗酚涊d:“邪客于經……必中其經,非絡脈也”。所以巨刺法是一針刺健側經穴的針刺方法,巨刺法主要是針對經脈瘀阻不通、不通則痛的相關病證,如痛證、中風偏癱等[14]。巨刺法的取穴主要根據(jù)近治作用,對局部經絡氣血進行疏通,采用平補平瀉手法行針,起到“調其血氣,通其經脈”的作用,將患者閉塞的經脈進行疏通[11]。浮針療法是最早由《黃帝內經》有關痛癥的針刺方法、腕踝針療法和得氣理論的基礎上發(fā)展而來,采用一次性浮針在病痛周圍皮下淺筋膜進行針刺[15]。浮針療法僅針刺于淺筋膜,不要求有得氣感覺,安全性較高,且耐受度好。浮刺有助于經脈氣血運行,將患者體內的病邪從皮膚進行驅除[16]。

      本研究采用浮刺聯(lián)合巨刺針法治療腦卒中后肩手綜合征,經過治療后,治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05),提示浮針療法能夠顯著提高療效;兩組患者VAS評分顯著降低,Barthel指數(shù)顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05),提示聯(lián)用浮刺療法能夠降低疼痛度、改善患者上肢功能及日常生活能力;兩組患者治療后生理功能、情感功能及社會功能評分顯著升高(P<0.05),且治療組升高程度大于對照組(P<0.05),提示聯(lián)用浮刺療法能夠改善患者生活質量。CGRP是一種生物活性多肽,能使血流灌注量增加,高選擇性擴張外周血管,使機體保護血管、體液回流及汗腺功能等多種功能增強,CGRP水平上升能夠顯著減輕肢體疼痛與腫脹。ET-1能夠反映血管內皮細胞功能,發(fā)揮血管收縮作用,ET-1水平異常與神經元缺血缺氧和腦部血流灌注量不足相關。兩組患者ET-1水平顯著降低,CGRP水平顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05),提示聯(lián)用浮刺療法能夠改善機體ET-1、CGRP水平,有助于改善患者臨床癥狀。本研究用于治療腦卒中后肩手綜合征的價值在于通過聯(lián)用浮刺療法能夠提高臨床療效,并且改善患者生活質量,有助于患者預后。

      綜上所述,本研究通過采用浮刺聯(lián)合巨刺針法治療腦卒中后肩手綜合征,顯著提高治療效果,能夠改善患者Barthel指數(shù),改善ET-1、CGRP水平,值得在臨床上推廣應用。

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