李昊

近幾年，隨著社會老齡化的加劇，腦血管疾病高發(fā)，其中腦梗死為臨床最為常見的一種疾病，隨著我國醫(yī)療技術的提高，腦梗死后患者臨床病死率降低，但是腦梗死后患者的致殘率仍居高不下，其中以偏癱在臨床極為常見，嚴重影響患者的生活質(zhì)量給社會和家庭帶來沉重的負擔，臨床藥物治療為主，但是臨床效果不佳，故本研究采取肌電生物反饋療法進行治療，可以恢復腦梗死后合并偏癱患者功能，恢復肢體運動［1］。此外在患者治療期間采取奧瑞姆自理理論可以提高肢體功能的改善情況，提高生活質(zhì)量，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科進行就診的80 例腦梗死后合并偏癱患者，隨機分為試驗組和對照組，每組40 例。對照組男21 例，女19 例，體重60.9～100.9 kg，平均體重(82.1±7.1)kg，身高162～191 cm，平均身高(173.2±3.8)cm，年齡58～83 歲，平均年齡(70±5.4)歲，體質(zhì)量指數(shù)20.8～30.3 kg/m2；試驗組男20 例，女20 例，體重60.9～100.7 kg，平均體重(82.0±7.1)kg，身高162～190 cm，平均身高(173.2±5.7)cm，患者年齡58～84 歲，平均年齡(70±5.5)歲，體質(zhì)量指數(shù)20.8～30.0 kg/m2。兩組患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取肌電生物反饋+常規(guī)康復指導，對腦梗死后合并偏癱患者采取經(jīng)皮神經(jīng)的電刺激模式，腦梗死后合并偏癱患者取平臥位，在患者靶肌群上插入反饋電極，下肢放在患者小腿外側(cè)上約1/4部位，正極置于腦梗死后合并偏癱患者外踝上約5 cm 部位，正極放在背側(cè)腕橫紋上5 cm 左右部位，進行治療，配合常規(guī)康復指導。該治療主要分為三個階段，①電刺激階段：對患者進行Ⅰ型肌纖維進行電刺激，刺激方式采取雙向，頻率為20～30 Hz，寬度為200～500 μs，1 s電流上升期，7 s 為平臺期，1 s 下降期，7 s 休息期；之后對肌纖維進行刺激，電流參數(shù)為雙向波，頻率改為30～50 Hz，脈寬200～500 μs，1 s 電流上升期，3 s 平臺期，0 s 下降期，12 s 休息期。②休息階段：讓患者放松，從而檢測出肌電曲線，必須處于最大肌電值的20%以下，讓患者直觀的了解肌肉情況。③生物反饋階段：康復人員針對Ⅰ型或Ⅱ型肌纖維訓練的生物反饋模塊，設定圖形，從而起到提高肌肉維持控制能力和肌力的目的。以上3個階段均為10 s，并且進行循環(huán)，20 min結(jié)束，康復人員必須陪同，1 次/d，20 min 次，6 次/周。試驗組對照組基礎上使用奧瑞姆自理理論進行康復指導：①體位護理，指導在日常生活中，采取患側(cè)臥位-平臥位-健側(cè)臥位，并且指導患者根據(jù)感覺進行翻身間隔，提高患者自身康復意識；確保腦梗死后合并偏癱患者呼吸道暢通，指導患者正確的咳痰方式，并且教會家屬讓患者以及家屬均掌握；對腦梗死后合并偏癱患者適當?shù)倪M行背部按摩；②針對Barthel 指數(shù)(BI)分值為39～62 分者采用部分補償性康復，對患者采取引導、鼓勵其積極進行訓練，以主動訓練為主，同時給予被動訓練，讓患者掌握訓練程序；③針對BI 分值＞60 分者采用支持教育系統(tǒng)，講解培訓知識，給患者演示訓練技能，鼓勵患者堅持學習，堅持康復。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的FMA、QLI 評分。肢體運動功能依據(jù)FMA 予以評估，分值越高腦梗死后合并偏癱患者肢體運動功能恢復越好；生活質(zhì)量依據(jù)QLI 量表予以評估，分值越高腦梗死后合并偏癱患者生活質(zhì)量改善越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FMA評分比較 治療前，兩組FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，試驗組FMA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后QLI 評分比較 治療前，兩組QLI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，試驗組QLI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后FMA 評分比較(，分)

表1 兩組治療前后FMA 評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組治療前后QLI 評分比較(，分)

表2 兩組治療前后QLI 評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

腦梗死是臨床上的常見疾病，該病的形成可以有多種原因，與患者的身體條件、生活環(huán)境、飲食方式有關，為腦部組織形成缺血、缺氧癥狀，腦部組織細胞壞死，各類功能障礙出現(xiàn)應重視［2］。以往腦梗死后偏癱患者主要在臨床護理人員指導下進行康復。但是腦梗死后合并偏癱患者在臨床治療過程中由于患者缺乏主動性和參與性，因此康復效果較差［3］。肌電生物反饋訓練作為新興療法，讓腦梗死后合并偏癱患者主動的參與其中，克服了傳統(tǒng)治療的枯燥，并且無刺激，無痛苦，調(diào)動積極性和主動性，肌電生物反饋是臨床上治療腦梗死后合并偏癱的重要措施，主要的作用機制為通過電刺激檢測癱瘓肢體殘存微弱肌電信號，如果信號增高則儀器會自動輸出電流進行刺激，讓腦梗死后合并偏癱患者肌肉被動的收縮［4］。并且該治療見效快，可以鞏固療效。有臨床報道顯示［5］，肌電生物反饋可以有效的治療腦梗死后合并偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，但是對于癱瘓肢體者療效較差，但是需要患者有認知能力，可以聽得懂康復醫(yī)師的命令，配合治療。配合有意識的訓練和電刺激可以幫助患者完成下肢關節(jié)活動，同時刺激腦梗死后合并偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高腦梗死后合并偏癱患者感覺運動神經(jīng)元的興奮性，大腦得到正確的反饋后，幫助腦梗死后合并偏癱患者控制靶肌肉的活動，雖然不能使受害的腦神經(jīng)復原，但同樣可以促進腦功能的重組來促進功能代謝，使仍然保留的部分腦細胞盡量的活動，刺激部分神經(jīng)肌肉組織的潛力，使其重新發(fā)揮作用。大腦的可塑性理論證實，在中樞神經(jīng)損傷后，腦梗死后合并偏癱患者受損的神經(jīng)元雖然不能再生但是可一定范圍的可塑性和功能重組，患側(cè)肢體通過反復的主動肢體運動訓練，來喚醒運動細胞，可以刺激神經(jīng)出芽和突觸的活化，還可以刺激腦梗死后合并偏癱患者周圍未受損的皮質(zhì)神經(jīng)元進行功能重建。讓腦梗死后合并偏癱患者主動參與到肌電信號作反饋信息，患者將自己的感知的生理活動經(jīng)視聽形式反饋出來，提高患者康復的信心［6］。奧瑞姆自理理論主要是對腦梗死后合并偏癱患者自我康復能力的培養(yǎng)，讓患者變被動康復為主動康復，積極的參與到康復中來，并且在康復中了解患者的不足，從而從中強化而讓患者自我掌握，在康復的不同時期進行自我照顧，從而調(diào)動、激發(fā)患者的主管能動性，讓患者積極主動的參與到康復中來。肌電生物反饋聯(lián)合奧瑞姆自理理論，使患者降低對康復人員和醫(yī)生的依賴性，提高自我管理能力，積極主動的進行康復。

綜上所述，肌電生物反饋聯(lián)合奧瑞姆自理理論對患者的臨床意義顯著，臨床上應該多加應用，值得在臨床推廣。